С какими проблемами обращаются к врачу гинекологу-эндокринологу

Гинеколог-эндокринолог – это врач, который занимается изучением проблем женского здоровья, которые связаны с нарушениями в работе эндокринной системе, гормональным дисбалансом и влиянием половых гормонов на другие органы и системы. Важность этого специалиста нельзя недооценить: большинство симптомов у пациенток гинекологического профиля связаны с нарушениями в работе эндокринной системе.

К этому специалисту можно обратиться как с жалобами на изменение длительности и характера менструаций, так и обследоваться при бесплодии. Незаменимую роль играет гинеколог-эндокринолог и в вопросах планирования семьи, помогая подобрать оптимальный метод контрацепции.

Для того чтобы понять всю важность работы этого специалиста, необходимо познакомиться с особенностями регуляции женского менструального цикла.

Гормональная регуляция менструального цикла

Менструальный цикл представляет собой генетически обусловленные, циклические изменения в организме женщины (в том числе, в органах репродуктивной системы). Клиническим проявлением нормального менструального цикла служат кровянистые выделения из половых путей (менструация).

Первая менструация, как правило, наступает в возрасте 10-12 лет и продолжается до наступления климакса. В норме длина менструального цикла составляет 21-35 дней, а продолжительность кровянистых выделений варьируется от 3 до 7 дней. За это время женщина теряет около 50 мл крови. В первые 1,5 года после менархе (первой менструации) выделения могут носить изменчивый характер и это является нормой: происходит установление цикла. Далее они должны приобрести регулярный характер и повторяться с нормальным индивидуальным интервалом на протяжении всего периода репродуктивного возраста (за исключением периода беременности и лактации).

Гормональная (нейроэндокринная) регуляция – это сложный процесс, который имеет 5 уровней. Его главная цель – обеспечение нормальной репродуктивной функции. Но это вовсе не значит, что женщина, которая не хочет иметь детей, не должна заботиться о нормальной работе органов. Патологическое изменение гормонального фона приводит не только к бесплодию, но и к увеличению массы тела, ухудшению качества кожи, волос и т.д.

Кора головного мозга

Выражение «Все болезни- от нервов» актуально в этой ситуации как никогда. Первый уровень регуляции менструального цикла расположен в коре головного мозга, поэтому любые эмоциональные потрясения могут стать причиной нарушений. Головным мозгом воспринимается и обрабатывается информация об условиях внешней среды, а также внутренних процессах. Если для него эти условия благоприятны, то он направляет сигнал нижележащим структурам.

Гипоталамус

Является вторым уровнем нейроэндокринной регуляции менструального цикла. В зависимости от сигнала, который поступил от головного мозга, он может вырабатывать 2 типа активных веществ: либерины и статины. Они воздействуют на гипофиз. Либерины – стимулируют на производство и выделение гормонов, а статины, наоборот, тормозят процессы в нем.

Гипофиз

Гипофиз является третьим уровнем регуляции менструального цикла. В нем синтезируются и накапливаются: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (Прл), аденокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ) и тиреотропный гормон (ТТГ).

ФСГ стимулирует рост фолликулов и созревание яйцеклетки, обладает наибольшей активностью в первой половине менструального цикла. Увеличение количества ЛГ при одновременном снижении ФСГ приводит к овуляции. Во вторую фазу менструального цикла преобладает лютеинизирующий гормон.

Пролактин оказывает влияние на рост молочных желез женщины, а во время лактации отвечает за синтез и выделение молока. В норме увеличение пролактина происходит в период беременности и лактации. Если гиперпролактинемия выявляется вне этих состояний, то она приводит к нарушению менструального цикла – ановуляции.

Яичники

Этот парный орган относится к четвертому уровню регуляции менструального цикла. У него всего 2 основные задачи: обеспечение созревания яйцеклетки и синтез гормонов.

Жизненный цикл яйцеклетки проходит через 3 фазы:

• Фолликулярная. Происходит рост и созревание яйцеклетки.
• Овуляция. Яйцеклетка выходит из фолликула и становится готова к оплодотворению.
• Лютеиновая. Продолжается от овуляции до начала менструации. В этот период происходит развитие и регресс желтого тела, которое вырабатывает прогестерон.

Гормональной функцией яичников является производство биологически активных веществ. Яичники синтезируют 2 основных типа гормонов: эстрогены и андрогены. Около 90% этих гормонов находятся в организме в связанном состоянии и лишь 10% биологически активны.

Эстрогены преобладают в первой фазе менструального цикла. В организме женщины может синтезироваться 3 фракции этих гормонов:

• Эстрон. Наименее активный тип эстрогенов преобладает в период постменопаузы.
• Эстриол.
• Эстрадиол. Наиболее активная фракция, которая преобладает в репродуктивном периоде и отвечает за возможность наступления и сохранения беременности.

Андрогены (тестостерон и андростендион) стабильно синтезируются на протяжении всего менструального цикла. Часть из них подвергает превращению в эстрогены, а часть сохраняется и отвечает за нормальное либидо (половое влечение).

Кроме того, в яичниках синтезируются гормоны: простогландины, окситоцин, вазопрессин, релаксин и т.д.

Органы-мишени

Завершающий, пятый, уровень регуляции – это органы-мишени. Наиболее восприимчивыми к изменению гормонального фона являются кожа, кости и структуры центральной нервной системы.

Нормальный уровень эстрогенов и андрогенов активирует синтез коллагенов и поддерживают эластичность кожи. Преобладание в организме женщины мужских половых гормонов приводит к развитию акне, фолликулитов, повышенной сальности и пористости кожи, избыточному оволосению.

Гормональный дисбаланс также способен приводить к повышенной хрупкости костей, а также избыточному накоплению жировой ткани в женском организме.

Гормоны также способны влиять на эмоциональные реакции женщины. Так, колебания настроения и плохое самочувствие в дни, предшествующие менструации, - это предменструальный синдром. Какие-то женщины практически не замечают его, а кто-то вынужден из-за него отказываться даже от повседневных дел. А повлиять на это состояние можно лишь коррекцией гормонального фона.

Матка также является органом-мишенью. В ней происходят циклические изменения в росте эндометрия, а также его отторжение.

Щитовидная железа и надпочечники

Эти органы не участвуют напрямую в регуляции менструального цикла, однако, они все же могут стать причиной нарушений. Недостаток гормонов щитовидной железы может стать причиной нарушения синтеза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Гиперфункция этого органа приводит к снижению количества эстрогенов и нарушению созревания яйцеклеток в яичниках.

В надпочечниках синтезируются мужские половые гормоны, которые обладают малой активностью. Они редко становятся причиной смещения гормонального фона в сторону андрогенов. Однако, эти гормоны способны превращаться в эстрогены, что может приводить к гиперэстрогении.

Регуляция менструального цикла – это сложный и многогранный процесс. А область гормональных нарушений очень сложна. Поэтому для его коррекции важно знать не только особенности женской половой системы, но и аспекты эндокринной регуляции. Именно поэтому при возникновении ряда нарушений необходимо обращаться к гинекологу-эндокринологу.

Признаки нарушения гормонального фона у женщин

Для того чтобы своевременно обратиться к специалисту, необходимо знать об основных симптомах, которые свидетельствуют о нарушении гормонального фона у женщин:

• любые нарушения менструального цикла;
• усиление предменструального синдрома;
• болевой синдром во время менструации;
• акне, фолликулиты, повышенная сальность кожи и иные нарушения;
• повышенное оволосение или оволосение по мужскому типу;
• снижение или полное отсутствие либидо;
• нарушения сна;
• головные боли;
• ощущение слабости, повышенной утомляемости;
• раздражительность без причин;
• ломкость волос и хрупкость ногтей;
• дискомфорт при половом акте из-за снижения количества естественной смазки.

Даже возникновение одного из этих симптомов – повод для обращения к врачу-эндокринологу. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее его прогноз. У всех этих симптомов может быть более 10 причин, поэтому лечение должно проводиться не по «совету подруги», а под контролем опытного специалиста.

С какими заболеваниями можно обратиться к гинекологу-эндокринологу?

Большое количество уровней регуляции и многообразие гормонов – причина самых разнообразных нарушений в женском организме. Поэтому к гинекологу-эндокринологу рекомендуется обращаться при следующих состояниях:

Аменорея

Аменорея – это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Это состояние может возникать при возникновении нарушений на любом из уровней нейроэндокринной регуляции. Основной задачей врача гинеколога-эндокринолога в этой ситуации является поиск уровня поражения и последующая гормональная коррекция. Для полноценного выздоровления важно не только восстановить регулярность цикла, но и возможность к выполнению репродуктивной функции.

Аменорея может быть нескольких видов:

• Физиологическая
  Менструации отсутствуют до периода полового созревания, во время беременности, лактации, а также в период постменопаузы.
• Патологическая
  Бывает двух видов. Первичная патологическая аменорея – это отсутствие менархе у девушек старше 16 лет. Вторичная аменорея – отсутствие менструаций более 6 месяцев у женщин, которые ранее менструировали.
• Ложная
  Отсутствие кровянистых выделений из-за нарушения их оттока (аномалии строения половых органов, заращение цервикального канала). В этом случае гормональная активность остается нормальной.
• Ятрогенная
  Связана с перенесенными операциями или приемом некоторых лекарственных препаратов.

Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром – это состояние, которое характеризуется следующими изменениями в менструальном цикле:

• урежение менструаций (промежутки между ними составляют более 35 дней);
• уменьшение дней менструации (продолжительность кровянистых выделений менее 3-х дней);
• уменьшение количества отделяемой крови (менее 40-50 мл).

Гипоменструальный синдром развивается на фоне снижения функции желез внутренней секреции на одном или нескольких уровнях регуляции. Скудные месячные могут быть вариантом нормы в период становления или угасания репродуктивной функции. Однако, в молодом и зрелом возрасте это состояние нередко становится причиной бесплодия.

Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, а также комплексного обследования. Пациентке необходимо пройти гинекологический осмотр, выполнить УЗИ и сдать анализ на уровень гормонов. Для того чтобы сдать действительно нужные анализы необходимо проконсультироваться со специалистом. Врач на основании данных анамнеза подберет перечень гормонов, которые необходимо проверить.

Гиперменструальный синдром

Гиперменструальный синдром – это нарушение менструального цикла, которое характеризуется увеличением объема кровопотери во время менструации, а также ее продолжительностью более 7 дней. Промежуток между менструациями, как правило, сохранен. Главная опасность гиперменструального синдрома – развитие астенических состояний и анемии.

Регулярные крупные кровопотери приводят к тому, что организм неспособен своевременно восстанавливать их. У таких женщин снижается количество гемоглобина и железа в крови, нарушается транспорт кислорода и питательных веществ к клеткам. Это состояние может вначале проявляться ощущением слабости и общим недомоганием. Но по мере прогрессирования анемии оно ухудшается. При отсутствии своевременного лечения может потребоваться переливание крови.

Гиперменструальный синдром наиболее часто обусловлен избыточной активностью эстрогенов в организме, поэтому специалист обратит внимание в первую очередь именно на эту группу гормонов.

Нерегулярный менструальный цикл

Нерегулярные менструации беспокоят большое количество женщин. Это состояние сопровождается регулярными колебаниями в продолжительности менструального цикла. В норме такое явление может наблюдаться в периоды гормональных перестроек (1,5 года после менархе и период менопаузы). Однако, гораздо чаще – это маркер эндокринных нарушений в организме.

Причиной нерегулярных менструаций также могут быть:

• Физиологические изменения
  Сбои менструального цикла могут наблюдаться при соблюдении строгих диет, дефиците питательных веществ, а также избыточном употреблении кофеина. Интенсивные тренировки и резкая смена климатических условий также могут спровоцировать изменение длительности промежутка между менструациями. Как правило, такие сбои носят непродолжительный характер (1-3 цикла) и самостоятельно восстанавливаются после адаптации женского организма, налаживания питания и режима тренировок.
• Гормональная перестройка
  Длительный прием оральных контрацептивов приводит к тому, что яичники не синтезируют гормоны, всю работу за них выполняет лекарство. Поэтому после отмены лекарственного препарата организму женщины требуется время на восстановление. Начинать прием оральных контрацептивов и отменять их рекомендуется под контролем врача гинеколога-эндокринолога.
• Психологические причины
  Психоэмоциональные стрессы – одна из самых распространенных причин любых нарушений менструального цикла. Это связано с тем, что в период стресса организм увеличивает выработку адреналина и кортизола, которые угнетают синтез эстрогенов. К этой категории также относятся и психические расстройства, при которых происходит нарушение менструаций (например, нервная анорексия).
• Яичниковая недостаточность
  Может провоцироваться различными заболеваниями репродуктивной системы, которые приводят к снижению синтеза эстрогенов. На начальном этапе чаще всего женщины жалуются на бесплодие, а при отсутствии лечения патология приводит к различным нарушениям менструального цикла.
• Прогестероновая недостаточность
  При этом состоянии женщины жалуются не только на расстройство длительности менструального цикла, но и на выраженную болезненность. Причиной этого состояния могут быть самые разнообразные причины: от наследственной предрасположенности до образа жизни. Поэтому поиск причины необходимо начинать совместно со специалистом.
• Эндокринные заболевания
  Патологии эндокринной системы оказывают косвенное влияние на менструальный цикл, так как все гормональные процессы тесно связываются друг с другом. Однако, даже этого незначительного влияния достаточно для того, чтобы привести к серьезным нарушениям в организме женщины.

Бесплодие

Бесплодием называется состояние, при котором женщина не может забеременеть на протяжении 1 года. Обязательными условиями являются регулярное ведение половой жизни, а также отсутствие любых средств контрацепции. На долю женского бесплодия приходится около 50% случаев невозможности забеременеть. Поэтому важно проходить диагностику и лечение совместно с партнером.

Врач гинеколог-эндокринолог поможет справиться с гормональными причинами этого тяжелого состояния. Для этого женщине потребуется сдать ряд анализов и подобрать оптимальную схему лечения совместно со специалистом. Иногда для зачатия будет достаточно приема витаминов, а иногда для наступления долгожданной беременности придется обратиться за помощью к гормональным препаратам. В каждом случае специалист подбирает лечение индивидуально.

Климакс

Прекращение менструаций и угасание репродуктивной функции – это абсолютно нормальное явление, через которое проходит каждая женщина. При нормальном гормональном фоне и общем состоянии организме это состояние сопровождается прекращением менструаций. Но есть женщины, которые сталкиваются с климактерическим синдромом.

Климакс – это комплекс эндокринных, вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений, которые происходят в период угасания репродуктивной функции. Климактерический синдром может значительно ухудшить качество жизни женщины. Он оказывает влияние не только на физическое здоровье женщины, но и на психологическое.

Поэтому каждой женщине необходимо знать, что симптомы климакса не нужно терпеть: с ними можно успешно бороться. Для этого достаточно заблаговременно обратиться к специалисту и начать подготовку к завершению репродуктивной функции. Но даже если женщина уже столкнулась с климактерическим синдромом, ей может помочь врач гинеколог-эндокринолог.

Поможет ли специалист при болезненных менструациях?

Вопреки распространенному мнению, болезненные менструации (альгодисменорея) – не являются нормой и свидетельствуют о развитии патологии. Нормальные менструации могут сопровождаться дискомфортом или ощущениям тяжести внизу живота. Выраженный болевой синдром и необходимость приема обезболивающих препаратов должны стать поводом для обращения к специалисту. По статистике от болей во время месячных страдают от 43 до 90% женщин (в зависимости от возраста).

Достаточно часто эта патология провоцируется следующими эндокринными нарушениями:

• увеличение синтеза простагландинов;
• повышение уровня эстрогенов;
• недостаточность лютеиновой фазы.

Поэтому обращение к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-акушеру поможет найти источник проблемы и избавиться от болезненных менструаций навсегда. Этот специалист занимается лечением не симптома, а причины боли.

Прием гинеколога-эндокринолога при медикаментозном аборте

Медикаментозный аборт – это способ прерывания беременности на ранних сроках при помощи таблеток. Активное вещество препарата блокирует синтез прогестрерона и вызывает отторжение плодного яйца. В настоящее время этот способ считается одним из наиболее предпочтительных и безопасных, так как исключает повреждение эндометрия, матки и занесение инфекции. После приема препарата в течение 2-х суток у женщины появляются схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения. Дополнительными симптомами могут быть тошнота, диарея, слабость и незначительное повышение температуры.

Прервать беременность таким способом можно до 6 недель. Чем раньше женщина обратится к специалисту, тем более безопасной будет процедура.

На первый взгляд процедура может показаться абсолютно безопасной. Поэтому некоторые женщины считают, что ее можно провести в домашних условиях. Но это не так: таблетки для прерывания беременности не удастся купить в аптеке, а процедура проводится в условиях стационара при женской консультации или медицинского центра. И на это есть несколько основных причин:

• медикаментозный аборт вызывает резкую гормональную перестройку в организме женщины, поэтому может вызвать осложнения;
• у любой медицинской манипуляции есть противопоказания, и аборт на ранних сроках – не исключение;
• прием препарата для медицинского аборта необходимо осуществлять только после комплексной оценки уровня ХГЧ и УЗИ специалистом;
• в редких ситуациях беременность прерывается не полностью или не прерывается вовсе.

Медикаментозный аборт – это сложная медицинская манипуляция, которая должна осуществляться только под контролем специалиста. Гинеколог-эндокринолог незаменим при прохождении обследования перед этой процедурой, а также в период реабилитации после нее, так как прерывание беременности таким способом часто приводит к гормональному дисбалансу. По этой причине до сих пор считается, что лучше не допускать наступления нежелательной беременности, ведь в арсенале современной науки – большое количество способов планирования семьи.

Гинекологическая эндокринология и планирование семьи

Современная медицина предоставляет на выбор парам больше способов контрацепции. Некоторые из них можно применять самостоятельно (например, презервативы), а некоторые требуют медицинского вмешательства (установление ВМС). Гинеколог-эндокринолог помогает женщинам подобрать оптимальный способ контрацепции и избежать рисков для здоровья.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция осуществляется путем введения контрацептивного средства в полость матки. Чаще всего с этой целью используются внутриматочные спирали (ВМС). Одним из лучших способов защиты от нежелательной беременности является установление внутриматочной спирали «Мирена». Она сочетает в себе средства внутриматочной и гормональной контрацепции. Срок использования такой спирали достигает 5 лет. Она устанавливается только врачом-гинекологом.

Спираль является одним из самых эффективных методов контрацепции. Ее защита составляет 92-98%. Как и любое медицинское средство, спираль имеет противопоказания. Поэтому перед ее установкой нужно обязательно пройти медицинское обследование и обсудить альтернативные возможности контрацепции.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные методы контрацепции включают в себя:

• комбинированные эстроген-гестагенные оральные препараты;
• влагалищные кольца;
• пластыри;
• мини-пили;
• инъекции;
• импланты.

Выбор гормональных методов контрацепции обязательно должен осуществляться совместно с врачом гинекологом-эндокринологом. Наиболее популярным методом данного типа контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты обеспечивают надежную контрацепцию, которая достигает 99%.

Многие женщины боятся набора веса при приеме оральных контрацептивов. Однако, эти страхи необоснованы. При правильном подборе лекарственного препарата вес женщины не только не увеличивается, но может даже снижаться. Кроме того, улучшается качество волос и кожи за счет стабилизации гормонального фона.

Естественные методы контрацепции

При наличии противопоказаний к альтернативным методам контрацепции могут использоваться прерванный половой акт и календарный метод. Они являются гораздо менее надежными, но все равно могут использоваться в качестве метода планирования семьи. В случае с календарным методом важно тщательно отслеживать период овуляции.

Методы исследования при гинекологических патологиях

Прием врача гинеколога-эндокринолога начинается со сбора жалоб и анамнеза. Далее специалист производит общий и гинекологический осмотр. Уже на основании этих данных врач может выставить предварительный диагноз, однако, для того, чтобы начать лечение, необходимо пройти ряд исследований. Суть работы гинеколога-эндокринолога – выявить уровень нарушений регуляции и воздействовать на его.

Одной из стандартных процедур является проведение УЗИ-исследование органов малого таза. Оно проводится трансвагинальным датчиком у женщин, которые ведут половую жизнь и трансабдоминальным у девственниц. Помимо исследования малого таза, специалист может назначить УЗИ-исследование щитовидной железы, молочных желез или надпочечников.

Еще одно незаменимое исследование в арсенале врача-гинеколога – это эндокринологические пробы. На основании данных анамнеза и жалоб врач составляет список исследований, которые необходимо пройти женщине для установления диагноза. Важно помнить, что любые анализы должны оцениваться только специалистом. Врач обращает внимание не только на количество гормонов, но и на их соотношение друг с другом.

Иные диагностические процедуры назначаются при наличии показаний.

С какого возраста можно посещать гинеколога?

Посетить гинеколога можно в любом возрасте, так как проблемы с репродуктивной системой могут носить даже врожденный характер. Однако, гинекологический прием имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента:

• До 15 лет
  До 15 лет прием гинеколога осуществляется с письменного согласия родителей или в присутствии законного представителя. Сведения об осмотре могут передаваться только этим лицам.
• После 15 лет
  Если девушке уже исполнилось 15 лет, то она имеет право посетить врача самостоятельно, не уведомляя об этом родителей. Гинеколог также не имеет права разглашать информацию о состоянии здоровья девушки третьим лицам. Кроме того, родитель на приеме может присутствовать только с согласия самой пациентки.

Важно понимать, что прием гинеколога – это необходимая процедура для поддержания здоровья репродуктивной системы. Перед первым визитом к врачу можно изучить отзывы и подобрать хорошего специалиста.

Рекомендации врача-гинеколога

Во многом здоровье женщины зависит от 2-х ключевых факторов: генетики и образа жизни.

Генетика играет важную роль в здоровье каждого человека, многие патологии репродуктивной системы передаются по наследству. Поэтому важно знать о заболеваниях своих близких родственников (мамы, сестер, бабушек) для того, чтобы не лечить заболевание, а профилактировать его. Большое значение играет привитие молодым девушкам заботы о собственном здоровье. Посещение гинеколога не должно вызывать страх или беспокойство и это необходимо объяснять девушкам в период полового созревания. Для профилактики большинства заболеваний достаточно посещать специалиста всего 1 раз в год.

От образа жизни зависит около 70% здоровья человека. Поэтому важно, чтобы женщина полноценно питалась и вела здоровый, активный образ жизни. Причиной многих заболеваний репродуктивной системы могут стать инфекции, передающиеся половым путем. Поэтому при наличии большого количества половых партнеров или неуверенности в них рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции.

Также женщине рекомендуется минимизировать количество стрессов в своей жизни или пересмотреть отношение к этим ситуациям. Ведь психоэмоциональная сфера может стать причиной серьезных патологий даже в здоровом до этого организме.

Будьте здоровы!