Близорукость и миопия (от греческого: myo-щурю, ops-глаз) —это синонимы. Они обозначают недостаток зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные вблизи. При этом видение удаленных предметов затруднено. Поэтому миопию чаще в обиходе называют «близорукостью».
При неблагоприятном течении миопия может стать причиной:
- ретинальных осложнений;
- косоглазия;
- снижения корригированной остроты зрения;
- инвалидности по потере зрения даже в трудоспособном возрасте.
Близорукость является широко распространенной проблемой как во взрослом, так и в детском возрасте. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) миопией страдает около 800 миллионов человек по всему миру.
Что такое миопия?
В России миопия является одним из наиболее частых дефектов зрения. Она встречается у каждого 3–4 жителя страны.
Печальная тенденция – это уменьшение возраста заболеваемости миопией. У младших школьников частота заболевания составляет 6–8%, а к окончанию школы этот показатель увеличивается до 50%.
За последние 10 лет заболеваемость близорукостью выросла в 1,5 раза. Даже несмотря на достижения современной офтальмологии, эта патология часто становится причиной необратимых изменений в органе зрения. В то же время в США заболеваемость миопией за последние 30 лет выросла в 1,7 раз (с 25% до 45%). А в некоторых странах количество пациентов с миопией составляет 70% населения. Существует также мнение о том, что количество пациентов с миопией в развитых странах возрастает не только по причине большего использования в повседневной жизни электронных гаджетов, но и потому, что значимость патологии возросла.
По этой причине в развитых странах уделяется большое внимание проблемам миопии. Многие студенты медицинских ВУЗов и лучше ученые умы занимаются исследованиями проблем диагностики и лечения миопии различной степени выраженности. В последние годы стало ясно, что игнорирование проблем близорукости у детей приводит к инвалидизации в молодом, трудоспособном возрасте.
Особую важность приобрела дифференциальная диагностика миопии с прочими заболеваниями органа зрения, так как стало ясно, что миопия может протекать под маской иных патологий. Возрастает и важность профилактики миопии. Современная медицина считает профилактику болезней – одной из главных целей. Поэтому будущим родителям рекомендуется проходить комплексное обследование перед планированием беременности. А после рождения ребенка регулярно посещать с ним профильных специалистов с профилактической целью.
Особо важным считается и тот факт, что развитию миопии способствует некачественная гигиена органов зрения. Как детям, так и взрослым нельзя длительно время работать с объектами вблизи без отдыха и специальной зрительной гимнастики. Поэтому, если ваш труд сопряжен с работой за компьютером, заполнением документации, мелким рукоделием и т.д., необходимо обратиться к офтальмологу для подбора профилактических мероприятий. Это поможет сохранить орган зрения здоровым на долгие годы и избежать проведения оперативных вмешательств.
Как работает глаз?
Для того чтобы понять, как работает человеческий глаз, необходимо знать некоторые элементы физики. Во время прохождения света через глаз происходит его многократное преломление. Первая линза – это роговица. Затем, свет проходит через отверстие зрачка и попадает на вторую линзу – хрусталик. И, наконец, третья линза – это стекловидное тело. В итоге череда этих процессов позволяет провести пучок света на сетчатку.
Для того чтобы сделать понимание проще, орган зрения можно сравнить с фотографическим аппаратом. Объектив – это роговица и хрусталик. Они пропускают и преломляют лучи света, которые попадают в глаз.
Светочувствительная пленка – это сетчатка. Именно на ней возникает изображение, которое по нервным волокнам передается в головной мозг человека.
Для того чтобы изображение было четким, необходимо, чтобы роговица и хрусталик преломляли лучи таким образом, чтобы место их соединения (фокус) находилось на сетчатке. Если фокус находится на сетчатой оболочке глаза, то такое зрение считается нормальным. Человек одинаково хорошо видит изображения и вблизи, и вдали.
При близорукости фокус смещается: лучи собираются перед сетчаткой. Изображение при этом получается размытым, нерезким.
Чаще всего это происходит по 2 причинам:
- сильное преломление лучей света роговицей и хрусталиком;
- чрезмерное удлинение глаза во время роста. При этом сетчатка удаляется от нормально расположенного фокуса.
В норме длина человеческого глаза составляет 23–24 мм. При близорукости это расстояние увеличивается до 30 мм и более. Каждый миллиметр при этом увеличивает близорукость на 3 диоптрии. Визуально заметить появление миопии достаточно сложно, а зрение ухудшается очень сильно. Поэтому важную роль в диагностике и лечении близорукости играют аппаратные методики исследований.
Большую роль в развитии миопии играет нарушение аккомодации хрусталика. Если мышца, отвечающая за фокусировку, плохо функционирует, то начинает развиваться патология. Расслабление этой мышцы позволяет хорошо видеть вдаль (на расстояние более 7 метров). Если объект, на который смотрит человек, находится менее чем в 7 метрах, то мышца напрягается для фокусировки изображения предметов. Чем ближе объект – тем сильнее напряжение.
За последние 10–20 лет в жизнь каждого человека активно вошли телевизоры, компьютеры и смартфоны. Нагрузка на аккомодационную мышцу выросла в разы. Напряжение, в котором она регулярно находится, абсолютно не физиологично для организма.
Да, мышцы способны длительное время адаптироваться. Включаются компенсаторные механизмы, но, они также неспособны справляться с возросшей нагрузкой столь длительное время. Поэтому рано или поздно происходит сбой, глаз начинает увеличиваться в размерах, появляется близорукость.
Классификация близорукости
Существует несколько основных классификаций миопии. Каждая из них важна для постановки клинического диагноза.
По степени близорукости
Врачи выделяют 3 степени миопии:
- миопия слабой степени (до 3 диоптрий);
- средняя степень (3–6 диоптрий);
- высокая степень (более 6 диоптрий).
По времени появления
Эту классификацию также принято называть клиническими формами близорукости:
- Врожденная
Врожденная форма миопии формируется в период внутриутробного развития. Как правило, заболевание выявляется в возрасте до 3-х лет. Зачастую может сопровождать другими нарушениями работы органов зрения. - Рано приобретенная (симптомы заболевания появляются в дошкольном возрасте)
Часто характеризуется быстрым, прогрессирующим течением. - Приобретенная в школьном возрасте
Наиболее распространенный тип миопии. Поэтому важно минимизировать неблагоприятное воздействие на орган в школьный период. - Поздно приобретенная (симптомы близорукости появляются во взрослом возрасте)
По разнице рефракции двух глаз миопия может быть изометропической и анизометропической. Достаточно часто близорукость сочетается с астигматизмом. Поэтому в ходе диагностических мероприятий проверяется не только острота зрения и нарушения рефракции, но и ряд иных параметров. Это необходимо для подбора подходящего метода коррекции зрения, который подходит именно вам.
По течению
По своему течению миопия может быть:
- стационарная (стабильные показатели остроты зрения);
- медленно прогрессирующая (менее 1,0 диоптрии в течение 1 года);
- быстро прогрессирующая (более 1 диоптрии в течение 1 года).
Близорукость: причины, симптомы и главные предпосылки формирования
Миопия развивается под влиянием многочисленных факторов. Основными из них являются:
- Длительная и напряженная работа на близком расстоянии от предмета. Особенно часто близорукость развивается при плохом освещении и работе без зрительной гимнастики, перерывов.
- Наследственная предрасположенность
Само заболевание, при котором ухудшается зрение, не передается по наследству. Однако, особенности строения глазного яблока и обмен веществ в нем могут наследоваться ребенком от родителей. - Ослабление склеры (наружной оболочки глазного яблока)
Из-за слабости наружной оболочки происходит чрезмерной рост глазного яблока. Склера не оказывает на него должного давления, контролирующего увеличение роста. - Недостаточное развитие аккомодационной мышцы глаза
В норме эта мышца постоянно участвует в постоянной настройке хрусталика, что позволяет видеть на разные расстояния. Слабость аккомодационной мышцы, ее регулярное перенапряжение приводят к развитию близорукости. - Эндокринные изменения в организме в период полового созревания
- Явления гиповитаминоза и авитаминоза
- Усиление катаболических процессов в соединительной ткани
При этом возрастает активность гиалуронидазы в сыворотке крови, увеличивается выведение коллагена и гликозаминогликанов, повышается уровень свободного оксипролина в крови. - Неблагоприятные экологические факторы
Наследственная предрасположенность и нарушения режима зрительной гигиены являются ведущими факторами в развитии близорукости. Однако, они вовсе не исключают друг друга.
При наличии неблагоприятной наследственности организм становится более подвержен риску развития патологии органов зрения. Генетическая скомпроментированность усугубляет течение и увеличивает риск развития любой патологии, и близорукость – не исключение.
Повлиять на зрительную гигиену достаточно просто: нужно лишь соблюдать режим труда и отдыха, читать в хорошо освещенных местах и делать гимнастику для глаз. Повлиять на наследственность самостоятельно невозможно, поэтому обязательно требуется динамическое наблюдение у врача-офтальмолога.
Патогенез миопии
Ученые до настоящего времени не смогли сформулировать единую теорию о том, что приводит к развитию близорукости. Существует лишь ряд предположений с различной степенью достоверности и доказанности.
Точно известно, что при близорукости увеличивается камера глаза в передне-заднем размере. Как правило, на начальной стадии заболевания или небольшой степени выраженности, это изменение размера не заметно. А вот причины развития увеличения размера глаза – это объект жарких научных споров даже в 21 веке.
Мифы о близорукости
Отсутствие точных и полноценных данных о миопии приводит к возникновению мифов и предрассудков. Однако, некоторые из них ученые уже уверенно развеяли:
- «Очки нельзя носить регулярно. Нерегулярное ношение поможет предупредить прогрессирование близорукости»
Это не просто миф, но и опасный миф. При отсутствии единого, устойчивого изображения на сетчатке, орган зрения находится в постоянном стрессе из-за постоянной необходимости адаптироваться. Со временем это может стать причиной ещё большего увеличения переднезаднего размера глазного яблока. Данный эксперимент не проводился на людях, однако показал неутешительный результат нерегулярной коррекции зрения на животных. Поэтому важно носить очки постоянно и регулярно. Подбор обязательно должен осуществляться специалистом. В идеале: с использованием современных компьютерных диагностических технологий. - «Ношение линз и очков с заниженной степенью коррекции способствует торможению прогрессирования болезни»
И это также миф. Еще в 2002 году исследователи из Малайзии доказали, что единственный эффект от подобного ношения очков – это дискомфорт. Поэтому не стоит мучить себя и вредить своему организму. Носите очки, назначенные врачом. Это поможет сделать лечение гораздо более эффективным. - «Черника и морковь помогут затормозить близорукость»
Несомненно, правильное питание – это важно для любого организма. Но поедание моркови и черники килограммами не поможет замедлить прогрессирование близорукости. Также среди ученых нет единого мнения о том, действительно ли такая еда оказывает на организм значительную пользу. Витамины, содержащиеся в этих продуктах, действительно полезны в качестве разнообразия пищевого рациона. Однако, они не оказывают никакого лечебного воздействия на организм. - «Фенилэфрин влияет на темпы роста и функциональное состояние циллиарной мышцы»
К сожалению, этот широко распространенный препарат эффективен лишь в небольшом проценте случаев. В большинстве случаев он неспособен оказывать клинически значимого воздействия на мышцы глаза. Поэтому врачу необходимо точно определить, имеются ли показания для назначения данного лекарственного средства или от него не будет никакой пользы для конкретного пациента. Выбор хорошего офтальмолога поможет вам не только сохранить зрение, но и сэкономить финансы. - «Гаджеты нужно заменить на книги, тогда и близорукости не будет»
Достаточно часто представители старшего поколения печально качают головой и говорят: «А вот в наше время такого не было. Во всем виноват смартфон, компьютер и т.д.». На самом же деле глаза одинаково сильно напрягаются как при чтении книг, так и при использовании современных гаджетов. Рост случаев близорукости в большей мере связан не с «вредным изучением смартфонов», а с повышением точности методов диагностики. Да и в целом проблеме плохого зрения в современном мире стали уделять гораздо больше внимания. Если человек читает много книг, занимается рисованием, бисероплетением, шитьем и т.д., то это также может стать причиной развития миопии.
Поэтому крайне важно при ухудшении зрения обращаться в хорошую клинику к профессиональному врачу-офтальмологу. Только специалист сможет выявить источник проблемы и подобрать правильную, а главное, безопасную тактику лечения. Не стоит верить мифам, которыми наполнены непрофессиональные интернет-ресурсы, и мнениям знакомым. Ваш случай индивидуален и требует уникального подхода к решению проблемы.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как это может привести к ухудшению ситуации.
Близорукость (миопия): симптомы
Первые проявления близорукости, как правило, можно заметить в детском возрасте. Особенно ярко они проявляются в период школьного обучения. Наиболее распространенный возраст дебюта заболевания – это 9–10 лет. Достаточно часто дети с рано приобретенной миопией болеют простудными заболеваниями, у них выявляются хронические болезни прочих органов и систем.
Дети жалуются на то, что они плохо видят удаленные предметы, плохо различают буквы и цифры на классной доске и т.д. Дома родители могут заметить, что ребенок стал ближе сидеть к телевизору, сильно наклоняется при чтении книги, а в кинотеатре стремится занять место поближе к экрану. Еще один яркий признак миопии – прищуривание. Таким образом человек пытается сфокусировать зрение и рассмотреть отдаленные предметы.
Помимо этого, при миопии ухудшается сумеречное зрение. В вечерние часы людям с близорукостью тяжело ориентироваться на улицах, управлять транспортными средствами.
Для того чтобы компенсировать проблемы со зрением, близорукие люди вынуждены носить очки с минусовыми стеклами или же контактные линзы. Для близорукости характерно прогрессирующее ухудшение зрения. Люди с миопией часто вынуждены менять очки и контактные линзы из-за усугубления проблемы.
Основная трудность лечения близорукости заключается в том, что очки и контактные линзы не избавляет от проблемы. Они лишь позволяют исправить преломление света и компенсировать миопию. По мере ухудшения зрения возникает необходимость в их замене. Это свидетельствует о том, что глазное яблоко продолжает увеличиваться в размерах, а близорукость прогрессирует.
На первый взгляд, может показаться, что миопия – это достаточно безобидная патология, которую легко компенсировать. Однако, это не так. Близорукость (или миопия)- это болезнь, которая влечет за собой серьезные последствия. Постепенное растяжение глазного яблока приводит к изменению сосудов. Они растягиваются, нарушается питание сетчатой оболочки глаза. А в конечном итоге, острота зрения стремительно снижается.
Из-за нарушения питания в сетчатке появляются отверстия. Со временем они приводят к такому грозному явлению, как отслойка сетчатки. Это самое неприятное осложнение близорукости, которое может приводить к значительному снижению зрения и даже полной слепоте.
Если подытожить, то основными симптомами миопии являются:
- Человек щурит глаза при попытке рассмотреть объекты, если располагать их вдали от него.
- Жалуется на плохую видимость в сумеречное и ночное время.
- Оттягивает внешний уголок глаза (делает его уже) при попытке рассмотрения дальних объектов.
- Жалуется на то, что в школе или университете не видит информацию на доске.
- Смотрит телевизор на близком расстоянии.
- При попытке рассмотрения объектов вдали необычно наклоняет голову, чтобы изменить угол обзора.
- Говорит об улучшении зрения, если надевает очки знакомого/родственника с близорукостью.
Последний пункт, к слову, достаточно опасен. Многие родственники и друзья охотно делятся своими рецептами на очки или даже самими очками, чтобы сэкономить время на походе к врачу. Однако, такое решение с большой вероятностью нанесет вред организму. Помимо остроты зрения, у каждого человека оценивается ряд других показателей перед назначением очков. Поэтому, даже если у родственников одинаковая острота зрения, им нельзя носить очки друг друга из-за различий в прочих показателях.
Особенно опасен неправильный подбор вида очков в детском возрасте. Вместо коррекции зрения и замедления прогрессирования заболевания, можно усугубить проблему, так как ребенок очень подвержен влиянию извне.
При выявлении у себя или близких данной симптоматики, не стоит откладывать визит к врачу-офтальмологу. Проблемы со зрением могут быстро и злокачественно прогрессировать, приводить к слепоте даже в раннем возрасте. Поэтому важно своевременно выявить проблему и начать лечение.
Осложнения близорукости
Проблема близорукости – это не только опасение пациентов о том, что им придется носить очки с толстыми стеклами. Гораздо большую опасность вызывает такое состояние, как отслойка сетчатки. Это происходит из-за того, что переднезадний размер камеры глаза увеличивается по мере прогрессирования близорукости. Однако, сетчатый слой неспособен к столь интенсивному росту и делению. В результате сетчатка растягивается, истончается, появляются очаги дегенерации и разрывы.
Лечение патологии осуществляется только хирургическим путем. При помощи лазера хирург безболезненно и неинвазивно укрепляет истонченные участки сетчатой оболочки. Это позволяет минимизировать риск дальнейших разрывов.
Существует также мнение о том, что человеку с выраженной близорукостью запрещено заниматься спортом, тяжелыми физическими нагрузками, а также под запретом остаются естественные роды. Однако, в большинстве случаев решение должно приниматься индивидуально после тщательно проведенного обследования. После проведения лазерного лечения практически нет противопоказаний со стороны органа зрения к занятиям профессиональным спортом и естественным родам.
Лечение близорукости необходимо проводить сразу же после ее выявления. В противном случае со временем это может стать причиной потери зрения в молодом, трудоспособном возрасте.
Диагностика и лечение близорукости: когда выявляется?
Своевременному выявлению миопии способствует прохождение профилактических осмотров. У детей они проводятся в возрасте: 1 мес., 12 мес., 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 11 лет, 15–17 лет. Врач-офтальмолог проводит проверку остроты зрения и при необходимости назначает дополнительные обследования.
Во взрослом возрасте миопия также может быть выявлена во время прохождения профилактических осмотров. Однако, взрослые чаще самостоятельно обращаются к врачу-офтальмологу с жалобами на снижение остроты зрения.
Методы диагностики близорукости
Перед тем как приступить к лечению близорукости, необходимо пройти комплексное обследование. Оно состоит из нескольких основных этапов:
- Проверка остроты зрения вдаль
Измерение проводится без очков. Затем подбираются подходящие стекла очков. - Определение рефракции и степени близорукости
Благодаря использованию специальных приборов, удается установить преломление глаз. - Проведение УЗИ-диагностики
В специальном кабинете проводится ультразвуковое исследование. Процедура позволяет быстро и безболезненно установить длину глаза. При сравнении результатов прошлых исследований можно установить степень прогрессирования миопии. Благодаря ультразвуковому исследованию также удается определить толщину роговицы. Она определяется сразу в нескольких точках. Проведение манипуляции целесообразно перед выполнением рефракционной операции. - Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)
Во время процедуры врач оценивает состояние сетчатки, сосудов глаза и зрительного нерва. Обязательно оценивается каждый глаз.
Можно сказать, что это общая схема обследования больных с близорукостью. Однако, каждый человек уникален, поэтому всегда требуется индивидуальный подход к диагностике и лечению миопии. Врач-офтальмолог при необходимости может назначить дополнительные исследования, которые помогут сделать терапию более эффективной.
Лечение глазной близорукости
В первую очередь для коррекции миопии используется консервативное лечение. Назначается ношение очков. При этом обязательно учитываются следующие параметры:
- степень близорукости;
- состояние аккомодации;
- состояние конвергенции;
- состояние бинокулярного зрения.
Наиболее хорошо поддается лечению так называемая «ложная близорукость» или функциональное состояние, когда циллиарная глазная мышца «застряла» в ближнем диапазоне. Благодаря использованию препаратов, расслабляющих мышцу и тренировок, удается достичь нормализации зрения вдаль. Этот период также называется «спазмом аккомодации» и может быть одним из первых этапов развития близорукости.
Наиболее пугающим является состояние, когда близорукость появляется внезапно и неуклонно прогрессирует более чем по 1 диоптрии в год. Но современные методики позволяют справиться с этой проблемой и затормозить прогрессирование патологии.
Для коррекции близорукости наиболее часто используются:
- Очковая коррекция
Достаточно простой и бюджетный способ лечения. Активно используется у детей, которым не под силу ежедневно надевать контактные линзы. - Контактная коррекция
Этот метод характеризуется ношением контактных линз. Современные изделия изготавливаются из мягкого, «дышащего» материала. По форме контактные линзы напоминают полусферы, которые соответствую анатомической форме глаза. При этом современные изделия атравматичны и биоинертны. Многие пациенты сомневаются, что лучше: контактные линзы или очки? На самом деле, выбор во многом зависит от желания пациента. Лишь некоторые разновидности близорукости требуют конкретной методики лечения (из-за причины возникновения).
Также возможно проведение хирургического лечения. Барьерная коагуляция сетчатки рекомендуется при выявлении ретинальных дефектов:
- решетчатой дистрофии с истончениями в верхней половине глазного дна;
- любые разрывы сетчатки.
Главная цель хирургического лечения – это образование сращения сетчатки с пигментным эпителием в области дефекта. При правильном проведении лазерного лечения образуются нежные, пигментированные рубцы.
Для выполнения оперативного вмешательства у детей используется общий наркоз (до 5-–6 лет). В более позднее возрасте используется местная эпибульбарная анестезия.
Еще одним вариантом хирургического лечения являются склероукрепляющие вмешательства. Это методики, обусловлены патогенетически. При проведении вмешательства на поверхность склеры помещаются трансплантационные материалы, которые постепенно замещаются либо прорастают новой соединительной тканью. В результате лечения формируется единый комплекс «склера-трансплантат». Он повышает биомеханическую устойчивость оболочек глаза, а также обеспечивает стабилизирующий эффект.
Реабилитация после лечения близорукости
Для реабилитации детей и взрослых с миопией используются:
- своевременное назначение оптической коррекции;
- регулярное наблюдение у врача-офтальмолога;
- проведение функционального лечения при необходимости;
- проведение общеукрепляющих процедур;
- медикаментозное лечение в домашних условиях;
- тренировка органов зрения в домашних условиях;
Профилактика появления и прогрессирования близорукости
При прогрессирующей близорукости рекомендуется посещение врача-офтальмолога не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. При стабильной близорукости следует проходить осмотр у офтальмолога каждые 12 месяцев.
Профилактикой близорукости у детей и взрослых является соблюдение правила «20/20/7»:
- Не более 20 минут непрерывного сидения за близкими объектами (книга, смартфон, рисование и т.д.).
- Не менее 20 секунд перерыва.
- Во время перерыва необходимо фокусироваться на точке, которая удалена от глаз не менее, чем на 7 метров.
Это простое упражнение позволяет длительное время сохранять мышцу здоровой. Благодаря правилу «20/20/7» удается снизить напряжение на циллиарную мышцу и расслабиться ей во время работы.
Как минимизировать вред от гаджетов?
Конечно же, полностью исключить электронные технологии из жизни не удастся. Однако, можно постараться минимизировать вред от них. Для этого достаточно следовать нескольким простым правилам:
- Просмотр телевизионных программ и фильмов должен осуществляться с дальнего расстояния. В интернете можно найти формулы расчета оптимального расстояния в зависимости от диагонали монитора. Все детали изображения должны быть четко видны.
- Для общения, онлайн-обучения и игр лучше всего подойдет стационарный компьютер. Монитор при этом должен находиться на расстоянии не менее 60–100 см.
Во время чтения книг и занятий хобби также необходимо устраивать разгрузку для глаз, это поможет им дольше оставаться здоровыми.
Также профилактировать развитие патологий органов глаз помогут соблюдение режима труда и отдыха, а также правильное рациональное питание.
