На сайте указаны минимальные цены. Итоговая стоимость услуг может отличаться.
Для слабовидящих
Меню
Врач на дом Мои анализы Запись к врачу Меню Закрыть меню

Запоры у детей

4 сентября 2023

Рамазанова Хадижат Магомедовна

Стаж, лет:
52
Отзывы:
2
гастроэнтеролог, гематолог, нефролог, педиатр
ул. Абдулы Алиева, 1А, Б

Нарушение стула у детей — это достаточно распространенное явление. Многие родители не могут самостоятельно распознать проблему или надеются на то, что с возрастом она пройдет сама. Однако нарушение стула у детей требует внимания и консультации у врача-педиатра, так как может свидетельствовать о наличии острых или хронических патологий. 

Что такое запор и что делать родителям

Запор у ребенка — это отсутствие дефекации в течение 1 суток или более. Данное состояние сопровождается замедлением продвижения каловых масс по кишечнику, в некоторых случаях — дискомфортом. Запор может быть как физиологической реакцией на стресс и нарушением режима питания, так и проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту для проведения диагностики и назначения лечения. 

Нормальный стул у детей: 

Возраст

Количество дефекаций в сутки

Характеристики стула

Грудное вскармливание

0-3 месяца

1-6 раз в сутки (1 раз в 4-7 дней — вариант нормы)

Каловые массы кашицеобразные. Цвет однородный: от желтого до зеленого. Допустимы включения в виде белых комочков

Искусственное вскармливание

0-3 месяца

1-4 раза в сутки

Консистенция пастообразная. Цвет желтый или светло-коричневый

6-12 месяцев

1-3 раза в сутки

Пастообразный/мягкий, оформленный. Различные оттенки коричневого

1-3 лет

1-2 раза в сутки

Оформленный, коричневый

Старше 3 лет

1 раз в день (не менее 3 раз в неделю) 

Оформленный, коричневый

У детей в возрасте до 2 лет родителям сложно выявить нарушения дефекации. Это связано с тем, что частота стула у младенцев очень индивидуальна. Поэтому для диагностики запоров рекомендуется обращать внимание на характеристики каловых масс, а также поведение ребенка во время опорожнения кишечника. 

Например, если дефекация у ребенка наблюдается всего дважды в неделю, но живот мягкий и каловые массы не причиняют дискомфорта — это вариант нормы. Однако если кал становится более плотным, наблюдается вздутие живота, беспокойство во время опорожнения кишечника — это повод для обращения к педиатру. 

После 1 года о копростазе могут свидетельствовать изменения в поведении ребенка. Если у малыша уже была задержка стула один раз, то он запомнил сопутствующий дискомфорт. Поэтому он старается подавлять позывы на дефекацию: 

  • сводит ноги и/или колени;
  • ходит на пятках;
  • поджимает ягодицы; 
  • кратковременно задерживает дыхание. 

Если каловые массы имеют твердую консистенцию и опорожнение происходит с трудом, то во время дефекации ребенок занимает вынужденные позы, тужится, напрягает переднюю брюшную стенку. 

Не стоит бояться однократного нарушения стула у малыша — это может быть следствием погрешностей в диете или стрессовой ситуации. Но если симптомы запора появлялись 2-3 раза в течение 60 дней, то необходимо посетить врача и пройти обследование. Многие родители переживают, что ребенку при запоре будут назначены сильнодействующие слабительные для решения проблемы. Однако в большинстве случаев в них нет необходимости: достаточно скорректировать диету и режим питания малыша. 

Второй возрастной группой, в которой сложно диагностировать запоры, являются подростки. Они могут длительное время терпеть дискомфорт, стесняясь сказать родителям о деликатной проблеме. Поэтому важно с самых ранних лет формировать доверительные отношения в семье: ребенок не должен стыдиться поделиться своими проблемами со здоровьем. 

Причины запоров у детей

Причины возникновения нарушений дефекации у детей очень разнообразны. Наиболее распространенными из них являются: 

Неправильное питание

В первые 6 месяцев жизни дети находятся на сбалансированном грудном или искусственном вскармливании, поэтому алиментарные причины запоров у них наблюдаются редко. Но период введения прикорма становится предпосылкой для дискомфорта: из-за преобладания твердых компонентов пищи каловые массы приобретают вид комочков, раздражающих слизистую кишечника. Поэтому во время дефекации ребенок становится беспокойным и плачет. 

В более старшем возрасте нарушения стула спровоцированы дефицитом клетчатки (овощи, фрукты, зелень). Также отвердевание каловых масс может быть вызвано недостаточным употреблением жидкости (особенно в жаркое время года). 

Психогенные факторы

Кишечник чувствителен к воздействию стрессовых ситуаций. Поэтому в период приучения ребенка к горшку родители должны быть чуткими и внимательными. Любой дискомфорт во время этого процесса может привести к формированию негативных условных рефлексов: ребенок будет стараться отсрочить поход в туалет на максимально возможное время. Родители также должны обратить внимание на уборные в дошкольных и школьных образовательных учреждениях: малыш не должен испытывать стеснение в них и терпеть длинные очереди. Если он задерживает акт дефекации, то это может привести к энкопрезу (недержание кала, которое сопровождается пачканьем белья). 

Ребенок не способен самостоятельно справиться с этой проблемой, поэтому очень важно своевременно посетить врача. При отсутствии лечения патология может сохраниться даже во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

В кишечнике человека обитает большое количество микроорганизмов, которые участвуют в процессе пищеварения. Поэтому если у ребенка развивается дисбактериоз, то нарушается перистальтика ЖКТ. Дефекации становятся редкими: раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, с комочками и зловонным запахом. Помимо запоров дети предъявляют жалобы на схваткообразные боли в животе, урчание и бурление. 

Лихорадка

Повышение температуры тела часто приводит к обезвоживанию организма. О лихорадочной этиологии запора свидетельствуют:

  • сухие и плотные каловые массы («овечий кал»); 
  • отсутствие дефекации в течение 3-4 дней. 

Детские запоры могут приводить к значительной дегидратации организма. Поэтому зачастую дефицит жидкости приходится восполнять в условиях стационара. 

Болезни прямой кишки

Повреждение слизистой оболочки прямой кишки приводит к значительной болезненности акта дефекации. Поэтому маленькие дети самопроизвольно сдерживают позывы для того, чтобы не испытывать дискомфорт. Через 5-7 дней в ампуле прямой кишки скапливается большое количество каловых масс, что приводит к прогрессированию симптомов. Боль появляется в области анального отверстия и внизу живота, усиливается в сидячем положении.

Запор в этом случае сопровождается симптомами основного заболевания: 

  • парапроктит. Боль дергающего или тупого характера, отсутствует четкая локализация. У ребенка снижается аппетит, наблюдаются общая слабость и недомогание;
  • анальная трещина. Во время акта дефекации выделяется незначительное количество крови, которая расположена на поверхности каловых масс;
  • прямокишечный свищ. Формирование патологического отверстия рядом с анусом. Периодически через него отходит гнойное или кровянистое содержимое. 

Для устранения запоров этой этиологии требуется диагностировать основное заболевание и провести его качественное лечение. 

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптомов зависит от формы заболевания. При массивном (диффузном) поражении толстой кишки у ребенка наблюдается яркая клиническая картина практически с рождения. Первым признаком болезни может быть отсутствие самопроизвольной дефекации у новорожденного. О запоре свидетельствует характерное поведение малыша: беспокойство, плач, стук ножками и постоянные попытки прижать их к животу. При отсутствии своевременного лечения такое состояние может привести к формированию кишечной непроходимости.

Если поражается небольшой участок кишечника или патология протекает в хронической форме, то клиническая картина стертая. Дефекации наблюдаются до 3-х раз в неделю, а запоры легко устраняются применением клизм. Данные формы болезни Гиршпрунга чаще развиваются у детей школьного возраста. При отсутствии лечения у ребенка появляются симптомы хронической интоксикации: 

  • головокружение;
  • головные боли;
  • бледность кожи;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности.

Врожденные аномалии развития

Врожденная аномалия

Описание

Атрезия прямой кишки

Одно из наиболее опасных врожденных состояний, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка. У малыша отсутствует анальное отверстие, поэтому не отходит меконий и каловые массы. Диагноз может быть установлен врачом-неонатологом после первичного осмотра малыша

Расщелины губы и неба 

Данные аномалии приводят к тому, что молоко/искусственные смеси попадают не в ЖКТ, а в дыхательные пути ребенка. Также жидкости могут выливаться изо рта. В результате у ребёнка формируются псевдозапоры 

Долихосигма

Симптоматика этой аномалии проявляется после начала введения прикорма (примерно с 6 месяцев). Запоры носят периодический характер, но постепенно их частота и продолжительность увеличиваются. Акт дефекации становится очень дискомфортным, так как каловые массы становятся крупными («еловая шишка») и имеют зловонный запах

У 30% детей запоры различной этиологии появляются в возрасте 3-6 лет. Поэтому важно, чтобы родители следили за частотой дефекаций не только в первый год жизни, но и далее. 

Гельминтозы

Плохая гигиена у детей становится причиной инфицирования паразитами. Гельминты в желудочно-кишечном тракте не только нарушают процессы переваривания пищи, но и препятствуют нормальной моторике. Некоторые виды паразитов становятся причиной кишечной непроходимости (например, крупные «клубки» аскарид). Задержка стула у детей с гельминтозами хроническая. Иногда ребенок предъявляет жалобы на боли в животе и рвоту. Особую настороженность в отношении гельминтозов должны иметь родители малышей, которые находятся в детских коллективах, часто контактируют с животными, играют в песочнице и т. д. 

Хронические болезни желудочно-кишечного тракта

Запор может быть проявлением таких заболеваний как: 

  • гастродуоденит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 
  • неспецифический язвенный колит. 

В этом случае нарушения стула — не единственное проявление патологии. Дети предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе, появление прожилок крови в кале и т. д. 

Интоксикация

При отравлении некоторыми веществами запор может быть единственным симптомом патологии. Причиной задержки стула у ребенка могут быть интоксикации: 

  • свинцом;
  • продуктами белкового распада; 
  • токсинами клеток микробов. 

При данной этиологии запоры длительные и не сопровождаются позывами на дефекацию. Общее состояние пациента быстро ухудшается, требуется экстренная медицинская помощь. 

Ятрогения

Нерациональное использование лекарственных препаратов — одна из частых причин запоров. Так, например, нарушения стула могут быть следствием бесконтрольного употребления слабительных. Применение этой группы препаратов длительное время/в неправильной дозировке приводит к тому, что мышцы кишечника перестают реагировать на сигналы из спинного мозга. Процесс восстановления нормальных рефлексов в этой ситуации длительный и требует контроля врача. 

Также причиной копростаза могут стать прием антихолинергических препаратов, химиотерапевтическое лечение. 

Классификация запоров у детей

В настоящее время нет единой классификации запоров, которая могла бы быть применена у всех детей. Поэтому специалисты используют несколько критериев для описания патологии. 

Классификация запоров по происхождению: 

  • первичные. Обусловлены аномалиями развития кишечника; 
  • вторичные. Являются следствием перенесенных заболеваний, травм, приема лекарственных препаратов и т. д.;
  • идиопатические. Нарушения моторики, причины которых сложно выявить достоверно (например, связанные с неполноценностью питания). 

По времени возникновения патология разделяется на:

  • острый запор. Симптомы возникают внезапно, продолжаются несколько дней; 
  • хронический запор. Разные по выраженности нарушения стула присутствуют в течение 3-х месяцев и более.

Классификация запоров по типу двигательной активности: 

  • гипертонические (спастические). Чаще всего являются следствием перенесенных инфекций или психологических стрессов. Могут быть спровоцированы употреблением пищи, богатой целлюлозой;
  • гипотонические. Сопровождают эндокринные и обменные нарушения. Гипотонические запоры встречаются также при малоподвижном образе жизни. 

Стадии течения заболевания: 

  • компенсация. Сохранены позывы к дефекации, стул наблюдается 1 раз в 2-3 дня. Отсутствуют другие симптомы. В стадии компенсации запоры хорошо поддаются диетотерапии; 
  • субкомпенсация. Интервал между дефекациями увеличивается до 3-7 дней. Зачастую пациент не может сам опорожнить кишечник, требуется прием слабительного. Появляются сопутствующие симптомы: боль в животе, повышенное газообразование и т. д.; 
  • декомпенсация. Период между дефекациями — более 7 дней. Позывы к дефекации отсутствуют, появляются симптомы каловой интоксикации. Эффективность стимуляции лекарственными препаратами снижается. Самочувствие пациента улучшается после выполнения клизмы. 

Большинство запоров носят функциональный характер (около 90%). Поэтому для их устранения достаточно коррекции образа жизни и диетотерапии. Но если игнорировать функциональные расстройства, то они могут стать благоприятной средой для развития органической патологии.

Симптомы, при которых обязательно нужно посетить врача:

  • стул отсутствует более 3-х суток, при этом ребенок испытывает боль в животе;
  • во время дефекации появилась трещина анального отверстия, выпадают геморроидальные узлы или прямая кишка; 
  • в каловых массах наблюдается примесь слизи или крови; 
  • у ребенка вздут живот, не отходят газы; 
  • боль в животе сопровождается повышением температуры тела, рвотой и другими симптомами интоксикации; 
  • нарушение дефекации продолжительностью более 3-х недель даже при отсутствии сопутствующих симптомов.

Осложнения

Длительный застой каловых масс приводит к растяжению стенок кишечника и его удлинению. У детей с хроническими запорами могут развиваться геморрой, колит, парапроктит и даже выпадение прямой кишки. В медицине принято считать эти проблемы «взрослыми», однако все чаще они начинают возникать в детском возрасте. 

Несмотря на то, что многие родители не считают запор опасным состоянием, он может угрожать жизни ребенка. Экстренно обратиться к врачу необходимо при возникновении следующей симптоматики: 

  • тошнота и рвота (свидетельствуют о развитии интоксикации, рвота каловыми массами — о запущенной непроходимости кишечника); 
  • задержка мочи (мочеточники сдавливаются накопившимися каловыми массами); 
  • общая слабость, тахикардия, повышение температуры тела (могут быть признаками кишечной непроходимости и перитонита). 

Запор по праву может считаться одним из жизнеугрожающих состояний. Во всех перечисленных случаях требуется обращение за экстренной медицинской помощью, в ряде случаев показано проведение хирургического вмешательства. 

Диагностика

Если родитель заподозрил у своего ребенка запор, то он обязательно должен проконсультироваться с врачом-педиатром. При необходимости могут потребоваться приемы у таких специалистов, как гастроэнтеролог, невролог, инфекционист, психотерапевт. 

На консультации врач-педиатр собирает анамнез и проводит осмотр малыша. Родители обязательно должны рассказать специалисту, как менялся характер питания в семье, испытывал ли ребенок стрессы и т. д. На основании полученных данных специалист может предположить причину запора. Однако для установления окончательного диагноза обязательно требуется пройти ряд исследований: 

  • пальцевое ректальное исследование. Это простой и малоинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить состояние ампулы прямой кишки. В ходе обследования могут быть выявлены объемные новообразования, каловые камни, кровотечения. Пальцевому ректальному исследованию обязательно должна предшествовать пальпация живота для того, чтобы выявить участки болезненности, вздутие и т. д.; 
  • ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ брюшной полости — это простой, доступный и неинвазивный метод диагностики, который эффективен при запорах. С его помощью могут быть выявлены аномалии желудочно-кишечного тракта, объемные новообразования и воспалительные процессы;
  • рентгенографическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет эффективно обнаруживать признаки кишечной непроходимости. Для оценки продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту используется контрастирование с барием. Перед исследованием нужно сообщить врачу о наличии аллергических реакций на контраст; 
  • лабораторные показатели. Исследования позволяют выявить нарушения функции печени, эндокринных желез, а также интоксикации;
  • дополнительные методы. Для того чтобы исключить органическую патологию и опухоли, могут использоваться ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия. Также некоторым пациентам могут проводиться ЭЭГ и ЭхоЭГ. 

Комплекс обследований подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от сопутствующей симптоматики. 

Лечение запоров у детей

Лечение запоров требует комплексного подхода. Основными его направлениями являются: 

  • смена образа жизни, поведенческих реакций; 
  • соблюдение диеты;
  • медикаментозная терапия; 
  • физиотерапия. 

Увеличение двигательной активности

Лечение патологии необходимо начинать с изменения образа жизни. Пациентам следует чаще гулять, посещать спортивные секции, играть со сверстниками на свежем воздухе. Особое внимание двигательной активности должны уделить семьи, в которых дети длительное время проводят перед компьютером или телевизором. Двигательная активность позволяет не только нормализовать стул, но и помогает бороться с другими хроническими состояниями. 

Соблюдение диеты

Рациональное питание также позволяет пациентам нормализовать стул. Для этого достаточно соблюдения простых правил: 

  • правильные смеси. Если родители решают отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного, то необходимо проконсультироваться с педиатром. Врач подберет состав, подходящий именно для вашего малыша. Ребенок должен получать достаточное количество нутриентов для правильного пищеварения; 
  • увеличение количества клетчатки в рационе. Пищевые волокна способствуют нормальной перистальтике кишечника. Поэтому в рационе ребенка обязательно должны присутствовать каши, отруби, ягоды, фрукты, овощи. Количество легкоусвояемых углеводов должно быть сведено к минимуму; 
  • достаточное количество потребляемой жидкости. Вода участвует в формировании каловых масс и их продвижении по кишечнику. Если организм обезвожен, то кал становится плотным и доставляет ребенку дискомфорт во время дефекации. 

В большинстве случаев для нормализации стула достаточно соблюдения диеты и активного образа жизни. Однако иногда необходимо прибегнуть к применению медикаментозных препаратов.

Медикаментозная терапия

Набор медикаментов подбирается для каждого пациента индивидуально. Методы лечения запоров могут включать в себя: 

  • слабительные препараты. Детям рекомендованы медикаменты с мягким воздействием на организм и минимальным количеством побочных эффектов. Так, например, лактулоза используется у малышей с дисбактериозом благодаря тому, что способствует росту нормальной микрофлоры кишечника; 
  • прокинетики. Используются при запорах гипотонического типа, то есть в том случае, когда перистальтика кишечника недостаточна для продвижения каловых масс. Прокинетики регулируют деятельность гладкой мускулатуры и способствуют нормализации акта дефекации; 
  • спазмолитики. Используются при спастическом типе запоров у детей. Они позволяют расслабить гладкую мускулатуру кишечника и облегчить акт дефекации; 
  • ректальные свечи. Глицериновые ректальные свечи обладают мягким слабительным действием. Благодаря своему составу они размягчают каловые массы и делают процесс дефекации безболезненным. Если ребенок испытывает дискомфорт в области ануса, то могут назначаться суппозитории с анестетиками. 

Можно ли избавиться от запоров навсегда

В большинстве случаев прогноз в отношении заболевания благоприятный. Достаточно своевременно обратиться к специалисту и скорректировать образ жизни. Родители смогут помочь ребенку совместно с врачом-педиатром, который выявит симптомы, особенности болезни и назначит индивидуальную схему лечения. Не стоит заниматься самолечением в домашних условиях: обратитесь за помощью к профессионалам в клинику «Целитель»!

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

Хотите, мы Вам перезвоним?

Скоро мы вам перезвоним
Записаться на приём

Вызов врача на дом

Заявка на вызов врача отправлена

В ближайшее время мы свяжемся с вами для уточнения деталей записи.
Вам нужна быстрая помощь?
Оставьте свой номер телефона, и мы позвоним вам
Колл-центр работает с 8:00 до 16:00.
Заявка принята
В указанное время мы перезвоним