Нарушение стула у детей — это достаточно распространенное явление. Многие родители не могут самостоятельно распознать проблему или надеются на то, что с возрастом она пройдет сама. Однако нарушение стула у детей требует внимания и консультации у врача-педиатра, так как может свидетельствовать о наличии острых или хронических патологий.
Что такое запор и что делать родителям
Запор у ребенка — это отсутствие дефекации в течение 1 суток или более. Данное состояние сопровождается замедлением продвижения каловых масс по кишечнику, в некоторых случаях — дискомфортом. Запор может быть как физиологической реакцией на стресс и нарушением режима питания, так и проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту для проведения диагностики и назначения лечения.
Нормальный стул у детей:
Возраст |
Количество дефекаций в сутки |
Характеристики стула |
Грудное вскармливание |
||
0-3 месяца |
1-6 раз в сутки (1 раз в 4-7 дней — вариант нормы) |
Каловые массы кашицеобразные. Цвет однородный: от желтого до зеленого. Допустимы включения в виде белых комочков |
Искусственное вскармливание |
||
0-3 месяца |
1-4 раза в сутки |
Консистенция пастообразная. Цвет желтый или светло-коричневый |
6-12 месяцев |
1-3 раза в сутки |
Пастообразный/мягкий, оформленный. Различные оттенки коричневого |
1-3 лет |
1-2 раза в сутки |
Оформленный, коричневый |
Старше 3 лет |
1 раз в день (не менее 3 раз в неделю) |
Оформленный, коричневый |
У детей в возрасте до 2 лет родителям сложно выявить нарушения дефекации. Это связано с тем, что частота стула у младенцев очень индивидуальна. Поэтому для диагностики запоров рекомендуется обращать внимание на характеристики каловых масс, а также поведение ребенка во время опорожнения кишечника.
Например, если дефекация у ребенка наблюдается всего дважды в неделю, но живот мягкий и каловые массы не причиняют дискомфорта — это вариант нормы. Однако если кал становится более плотным, наблюдается вздутие живота, беспокойство во время опорожнения кишечника — это повод для обращения к педиатру.
После 1 года о копростазе могут свидетельствовать изменения в поведении ребенка. Если у малыша уже была задержка стула один раз, то он запомнил сопутствующий дискомфорт. Поэтому он старается подавлять позывы на дефекацию:
- сводит ноги и/или колени;
- ходит на пятках;
- поджимает ягодицы;
- кратковременно задерживает дыхание.
Если каловые массы имеют твердую консистенцию и опорожнение происходит с трудом, то во время дефекации ребенок занимает вынужденные позы, тужится, напрягает переднюю брюшную стенку.
Не стоит бояться однократного нарушения стула у малыша — это может быть следствием погрешностей в диете или стрессовой ситуации. Но если симптомы запора появлялись 2-3 раза в течение 60 дней, то необходимо посетить врача и пройти обследование. Многие родители переживают, что ребенку при запоре будут назначены сильнодействующие слабительные для решения проблемы. Однако в большинстве случаев в них нет необходимости: достаточно скорректировать диету и режим питания малыша.
Второй возрастной группой, в которой сложно диагностировать запоры, являются подростки. Они могут длительное время терпеть дискомфорт, стесняясь сказать родителям о деликатной проблеме. Поэтому важно с самых ранних лет формировать доверительные отношения в семье: ребенок не должен стыдиться поделиться своими проблемами со здоровьем.
Причины запоров у детей
Причины возникновения нарушений дефекации у детей очень разнообразны. Наиболее распространенными из них являются:
Неправильное питание
В первые 6 месяцев жизни дети находятся на сбалансированном грудном или искусственном вскармливании, поэтому алиментарные причины запоров у них наблюдаются редко. Но период введения прикорма становится предпосылкой для дискомфорта: из-за преобладания твердых компонентов пищи каловые массы приобретают вид комочков, раздражающих слизистую кишечника. Поэтому во время дефекации ребенок становится беспокойным и плачет.
В более старшем возрасте нарушения стула спровоцированы дефицитом клетчатки (овощи, фрукты, зелень). Также отвердевание каловых масс может быть вызвано недостаточным употреблением жидкости (особенно в жаркое время года).
Психогенные факторы
Кишечник чувствителен к воздействию стрессовых ситуаций. Поэтому в период приучения ребенка к горшку родители должны быть чуткими и внимательными. Любой дискомфорт во время этого процесса может привести к формированию негативных условных рефлексов: ребенок будет стараться отсрочить поход в туалет на максимально возможное время. Родители также должны обратить внимание на уборные в дошкольных и школьных образовательных учреждениях: малыш не должен испытывать стеснение в них и терпеть длинные очереди. Если он задерживает акт дефекации, то это может привести к энкопрезу (недержание кала, которое сопровождается пачканьем белья).
Ребенок не способен самостоятельно справиться с этой проблемой, поэтому очень важно своевременно посетить врача. При отсутствии лечения патология может сохраниться даже во взрослом возрасте.
Дисбактериоз
В кишечнике человека обитает большое количество микроорганизмов, которые участвуют в процессе пищеварения. Поэтому если у ребенка развивается дисбактериоз, то нарушается перистальтика ЖКТ. Дефекации становятся редкими: раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, с комочками и зловонным запахом. Помимо запоров дети предъявляют жалобы на схваткообразные боли в животе, урчание и бурление.
Лихорадка
Повышение температуры тела часто приводит к обезвоживанию организма. О лихорадочной этиологии запора свидетельствуют:
- сухие и плотные каловые массы («овечий кал»);
- отсутствие дефекации в течение 3-4 дней.
Детские запоры могут приводить к значительной дегидратации организма. Поэтому зачастую дефицит жидкости приходится восполнять в условиях стационара.
Болезни прямой кишки
Повреждение слизистой оболочки прямой кишки приводит к значительной болезненности акта дефекации. Поэтому маленькие дети самопроизвольно сдерживают позывы для того, чтобы не испытывать дискомфорт. Через 5-7 дней в ампуле прямой кишки скапливается большое количество каловых масс, что приводит к прогрессированию симптомов. Боль появляется в области анального отверстия и внизу живота, усиливается в сидячем положении.
Запор в этом случае сопровождается симптомами основного заболевания:
- парапроктит. Боль дергающего или тупого характера, отсутствует четкая локализация. У ребенка снижается аппетит, наблюдаются общая слабость и недомогание;
- анальная трещина. Во время акта дефекации выделяется незначительное количество крови, которая расположена на поверхности каловых масс;
- прямокишечный свищ. Формирование патологического отверстия рядом с анусом. Периодически через него отходит гнойное или кровянистое содержимое.
Для устранения запоров этой этиологии требуется диагностировать основное заболевание и провести его качественное лечение.
Болезнь Гиршпрунга
Выраженность симптомов зависит от формы заболевания. При массивном (диффузном) поражении толстой кишки у ребенка наблюдается яркая клиническая картина практически с рождения. Первым признаком болезни может быть отсутствие самопроизвольной дефекации у новорожденного. О запоре свидетельствует характерное поведение малыша: беспокойство, плач, стук ножками и постоянные попытки прижать их к животу. При отсутствии своевременного лечения такое состояние может привести к формированию кишечной непроходимости.
Если поражается небольшой участок кишечника или патология протекает в хронической форме, то клиническая картина стертая. Дефекации наблюдаются до 3-х раз в неделю, а запоры легко устраняются применением клизм. Данные формы болезни Гиршпрунга чаще развиваются у детей школьного возраста. При отсутствии лечения у ребенка появляются симптомы хронической интоксикации:
- головокружение;
- головные боли;
- бледность кожи;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности.
Врожденные аномалии развития
Врожденная аномалия |
Описание |
Атрезия прямой кишки |
Одно из наиболее опасных врожденных состояний, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка. У малыша отсутствует анальное отверстие, поэтому не отходит меконий и каловые массы. Диагноз может быть установлен врачом-неонатологом после первичного осмотра малыша |
Расщелины губы и неба |
Данные аномалии приводят к тому, что молоко/искусственные смеси попадают не в ЖКТ, а в дыхательные пути ребенка. Также жидкости могут выливаться изо рта. В результате у ребёнка формируются псевдозапоры |
Долихосигма |
Симптоматика этой аномалии проявляется после начала введения прикорма (примерно с 6 месяцев). Запоры носят периодический характер, но постепенно их частота и продолжительность увеличиваются. Акт дефекации становится очень дискомфортным, так как каловые массы становятся крупными («еловая шишка») и имеют зловонный запах |
У 30% детей запоры различной этиологии появляются в возрасте 3-6 лет. Поэтому важно, чтобы родители следили за частотой дефекаций не только в первый год жизни, но и далее.
Гельминтозы
Плохая гигиена у детей становится причиной инфицирования паразитами. Гельминты в желудочно-кишечном тракте не только нарушают процессы переваривания пищи, но и препятствуют нормальной моторике. Некоторые виды паразитов становятся причиной кишечной непроходимости (например, крупные «клубки» аскарид). Задержка стула у детей с гельминтозами хроническая. Иногда ребенок предъявляет жалобы на боли в животе и рвоту. Особую настороженность в отношении гельминтозов должны иметь родители малышей, которые находятся в детских коллективах, часто контактируют с животными, играют в песочнице и т. д.
Хронические болезни желудочно-кишечного тракта
Запор может быть проявлением таких заболеваний как:
- гастродуоденит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- неспецифический язвенный колит.
В этом случае нарушения стула — не единственное проявление патологии. Дети предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе, появление прожилок крови в кале и т. д.
Интоксикация
При отравлении некоторыми веществами запор может быть единственным симптомом патологии. Причиной задержки стула у ребенка могут быть интоксикации:
- свинцом;
- продуктами белкового распада;
- токсинами клеток микробов.
При данной этиологии запоры длительные и не сопровождаются позывами на дефекацию. Общее состояние пациента быстро ухудшается, требуется экстренная медицинская помощь.
Ятрогения
Нерациональное использование лекарственных препаратов — одна из частых причин запоров. Так, например, нарушения стула могут быть следствием бесконтрольного употребления слабительных. Применение этой группы препаратов длительное время/в неправильной дозировке приводит к тому, что мышцы кишечника перестают реагировать на сигналы из спинного мозга. Процесс восстановления нормальных рефлексов в этой ситуации длительный и требует контроля врача.
Также причиной копростаза могут стать прием антихолинергических препаратов, химиотерапевтическое лечение.
Классификация запоров у детей
В настоящее время нет единой классификации запоров, которая могла бы быть применена у всех детей. Поэтому специалисты используют несколько критериев для описания патологии.
Классификация запоров по происхождению:
- первичные. Обусловлены аномалиями развития кишечника;
- вторичные. Являются следствием перенесенных заболеваний, травм, приема лекарственных препаратов и т. д.;
- идиопатические. Нарушения моторики, причины которых сложно выявить достоверно (например, связанные с неполноценностью питания).
По времени возникновения патология разделяется на:
- острый запор. Симптомы возникают внезапно, продолжаются несколько дней;
- хронический запор. Разные по выраженности нарушения стула присутствуют в течение 3-х месяцев и более.
Классификация запоров по типу двигательной активности:
- гипертонические (спастические). Чаще всего являются следствием перенесенных инфекций или психологических стрессов. Могут быть спровоцированы употреблением пищи, богатой целлюлозой;
- гипотонические. Сопровождают эндокринные и обменные нарушения. Гипотонические запоры встречаются также при малоподвижном образе жизни.
Стадии течения заболевания:
- компенсация. Сохранены позывы к дефекации, стул наблюдается 1 раз в 2-3 дня. Отсутствуют другие симптомы. В стадии компенсации запоры хорошо поддаются диетотерапии;
- субкомпенсация. Интервал между дефекациями увеличивается до 3-7 дней. Зачастую пациент не может сам опорожнить кишечник, требуется прием слабительного. Появляются сопутствующие симптомы: боль в животе, повышенное газообразование и т. д.;
- декомпенсация. Период между дефекациями — более 7 дней. Позывы к дефекации отсутствуют, появляются симптомы каловой интоксикации. Эффективность стимуляции лекарственными препаратами снижается. Самочувствие пациента улучшается после выполнения клизмы.
Большинство запоров носят функциональный характер (около 90%). Поэтому для их устранения достаточно коррекции образа жизни и диетотерапии. Но если игнорировать функциональные расстройства, то они могут стать благоприятной средой для развития органической патологии.
Симптомы, при которых обязательно нужно посетить врача:
- стул отсутствует более 3-х суток, при этом ребенок испытывает боль в животе;
- во время дефекации появилась трещина анального отверстия, выпадают геморроидальные узлы или прямая кишка;
- в каловых массах наблюдается примесь слизи или крови;
- у ребенка вздут живот, не отходят газы;
- боль в животе сопровождается повышением температуры тела, рвотой и другими симптомами интоксикации;
- нарушение дефекации продолжительностью более 3-х недель даже при отсутствии сопутствующих симптомов.
Осложнения
Длительный застой каловых масс приводит к растяжению стенок кишечника и его удлинению. У детей с хроническими запорами могут развиваться геморрой, колит, парапроктит и даже выпадение прямой кишки. В медицине принято считать эти проблемы «взрослыми», однако все чаще они начинают возникать в детском возрасте.
Несмотря на то, что многие родители не считают запор опасным состоянием, он может угрожать жизни ребенка. Экстренно обратиться к врачу необходимо при возникновении следующей симптоматики:
- тошнота и рвота (свидетельствуют о развитии интоксикации, рвота каловыми массами — о запущенной непроходимости кишечника);
- задержка мочи (мочеточники сдавливаются накопившимися каловыми массами);
- общая слабость, тахикардия, повышение температуры тела (могут быть признаками кишечной непроходимости и перитонита).
Запор по праву может считаться одним из жизнеугрожающих состояний. Во всех перечисленных случаях требуется обращение за экстренной медицинской помощью, в ряде случаев показано проведение хирургического вмешательства.
Диагностика
Если родитель заподозрил у своего ребенка запор, то он обязательно должен проконсультироваться с врачом-педиатром. При необходимости могут потребоваться приемы у таких специалистов, как гастроэнтеролог, невролог, инфекционист, психотерапевт.
На консультации врач-педиатр собирает анамнез и проводит осмотр малыша. Родители обязательно должны рассказать специалисту, как менялся характер питания в семье, испытывал ли ребенок стрессы и т. д. На основании полученных данных специалист может предположить причину запора. Однако для установления окончательного диагноза обязательно требуется пройти ряд исследований:
- пальцевое ректальное исследование. Это простой и малоинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить состояние ампулы прямой кишки. В ходе обследования могут быть выявлены объемные новообразования, каловые камни, кровотечения. Пальцевому ректальному исследованию обязательно должна предшествовать пальпация живота для того, чтобы выявить участки болезненности, вздутие и т. д.;
- ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ брюшной полости — это простой, доступный и неинвазивный метод диагностики, который эффективен при запорах. С его помощью могут быть выявлены аномалии желудочно-кишечного тракта, объемные новообразования и воспалительные процессы;
- рентгенографическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет эффективно обнаруживать признаки кишечной непроходимости. Для оценки продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту используется контрастирование с барием. Перед исследованием нужно сообщить врачу о наличии аллергических реакций на контраст;
- лабораторные показатели. Исследования позволяют выявить нарушения функции печени, эндокринных желез, а также интоксикации;
- дополнительные методы. Для того чтобы исключить органическую патологию и опухоли, могут использоваться ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия. Также некоторым пациентам могут проводиться ЭЭГ и ЭхоЭГ.
Комплекс обследований подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от сопутствующей симптоматики.
Лечение запоров у детей
Лечение запоров требует комплексного подхода. Основными его направлениями являются:
- смена образа жизни, поведенческих реакций;
- соблюдение диеты;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия.
Увеличение двигательной активности
Лечение патологии необходимо начинать с изменения образа жизни. Пациентам следует чаще гулять, посещать спортивные секции, играть со сверстниками на свежем воздухе. Особое внимание двигательной активности должны уделить семьи, в которых дети длительное время проводят перед компьютером или телевизором. Двигательная активность позволяет не только нормализовать стул, но и помогает бороться с другими хроническими состояниями.
Соблюдение диеты
Рациональное питание также позволяет пациентам нормализовать стул. Для этого достаточно соблюдения простых правил:
- правильные смеси. Если родители решают отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного, то необходимо проконсультироваться с педиатром. Врач подберет состав, подходящий именно для вашего малыша. Ребенок должен получать достаточное количество нутриентов для правильного пищеварения;
- увеличение количества клетчатки в рационе. Пищевые волокна способствуют нормальной перистальтике кишечника. Поэтому в рационе ребенка обязательно должны присутствовать каши, отруби, ягоды, фрукты, овощи. Количество легкоусвояемых углеводов должно быть сведено к минимуму;
- достаточное количество потребляемой жидкости. Вода участвует в формировании каловых масс и их продвижении по кишечнику. Если организм обезвожен, то кал становится плотным и доставляет ребенку дискомфорт во время дефекации.
В большинстве случаев для нормализации стула достаточно соблюдения диеты и активного образа жизни. Однако иногда необходимо прибегнуть к применению медикаментозных препаратов.
Медикаментозная терапия
Набор медикаментов подбирается для каждого пациента индивидуально. Методы лечения запоров могут включать в себя:
- слабительные препараты. Детям рекомендованы медикаменты с мягким воздействием на организм и минимальным количеством побочных эффектов. Так, например, лактулоза используется у малышей с дисбактериозом благодаря тому, что способствует росту нормальной микрофлоры кишечника;
- прокинетики. Используются при запорах гипотонического типа, то есть в том случае, когда перистальтика кишечника недостаточна для продвижения каловых масс. Прокинетики регулируют деятельность гладкой мускулатуры и способствуют нормализации акта дефекации;
- спазмолитики. Используются при спастическом типе запоров у детей. Они позволяют расслабить гладкую мускулатуру кишечника и облегчить акт дефекации;
- ректальные свечи. Глицериновые ректальные свечи обладают мягким слабительным действием. Благодаря своему составу они размягчают каловые массы и делают процесс дефекации безболезненным. Если ребенок испытывает дискомфорт в области ануса, то могут назначаться суппозитории с анестетиками.
Можно ли избавиться от запоров навсегда
В большинстве случаев прогноз в отношении заболевания благоприятный. Достаточно своевременно обратиться к специалисту и скорректировать образ жизни. Родители смогут помочь ребенку совместно с врачом-педиатром, который выявит симптомы, особенности болезни и назначит индивидуальную схему лечения. Не стоит заниматься самолечением в домашних условиях: обратитесь за помощью к профессионалам в клинику «Целитель»!