Операции при недержании мочи

Показания к слинговой операции

Заболевание значительно ухудшает качество жизни. Попадание мочи на белье вызывает выраженный психологический и физический дискомфорт. Помимо этого, длительное раздражение мочой кожи и слизистой приводит к воспалению промежности и способствует восходящей инфекции. Недержание мочи у женщин часто диагностируется после родов, а также в постменопаузальном периоде. Наиболее частыми причинами развития патологии у представительниц женского пола являются закрытая травма мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря в родах, опущение и выпадение влагалища и матки, ослабление сфинктерного аппарата мочевого пузыря, связанное с гормональными нарушениями. У мужчин причинами недержания мочи являются операции на простате, переломы костей таза, лучевая терапия опухолей малого таза.

 Показания к слинговой операции при недержании мочи следующие:

• неэффективность консервативного лечения повреждений мышц малого таза;
• стрессовое недержание мочи вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала;
• занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на тазовое дно.

Противопоказания к слинговой операции

Уретропексия не проводится при планировании беременности, так как во время родов слинг может сместиться, что потребует повторного хирургического вмешательства.

Не принесет желаемого результата слинговая процедура, если у пациента диагностирован нейрогенный мочевой пузырь, характеризующийся спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи, затруднением произвольного начала акта мочеиспускания, задержкой мочи при посторонних.

Хирургическое вмешательство не назначается врачом в следующих случаях:

• нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• инфекционные заболевания мочеполовых органов;
• сужение (стриктура) мочеиспускательного канала;
• аллергические реакции на препараты для анестезии.

Как слинговая операция борется с недержанием мочи

Мочевой пузырь и проксимальный отдел уретры имеют общие мышечные волокна, которые изгоняют мочу. Вокруг мочеиспускательного канала располагаются множественные мышечные волокна, снижение тонуса которых становится причиной стрессового недержания мочи у женщин. При надрыве или разрыве связок и мышц тазового дна возникают ярко выраженные симптомы недержания. С помощью синтетического слинга, свободно, без натяжения введенного под среднюю треть мочеиспускательного канала, формируется гамак, на котором впоследствии удерживается уретра. Тем самым при недержании воспроизводится естественный анатомический замыкательный механизм, который препятствует самопроизвольному подтеканию урины.

Подготовка к операции при недержании мочи

Стандартные исследования, которые проводятся при планировании операции, включают в себя анализы крови, рентгенографию, электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию анестезиолога. При обследовании мужчин обязательно проводят цистоскопию, с помощью которой оценивается внутренняя поверхность стенок мочевого пузыря. Помимо этого, проводится комплексное уродинамическое исследование. Определяются скорость и время мочеиспускания, объем остаточной мочи, максимальный цистометрический объем, функциональная длина уретры и давление внутри нее.

При стрессовом недержании у женщин урогинеколог выполняет следующие исследования:

1. Осмотр в кресле, при котором врач пальпирует не только проблемные анатомические зоны, но и тазовое дно. Оцениваются крестцово-остистые связки, элеваторная мускулатура, обтураторные мышцы. Гинеколог пальпирует наружные половые органы, чтобы исключить болевой синдром.
2. УЗИ органов малого таза с наполненным мочевым пузырем. Выполняется кашлевая проба в положении лежа и стоя.
3. Урофлоуметрия. Данная аппаратная методика заключается в регистрации пиковой скорости мочи, длительности мочеиспускания.
4. Определение объема остаточной мочи.

Как проводится установка слинга у женщин

Операции при недержании мочи выполняются под эпидуральной или спинальной анестезией. Перед установкой свободной синтетической петли (TVT-O) врач определяет анатомические ориентиры среднего отдела мочеиспускательного канала, так как для устранения стрессового недержания имплант должен располагаться именно в этом отделе. Затем хирург находит углубления справа и слева от клитора, соединяющие сухожилия приводящих мышц, и делает на их уровне разрезы кожи в области пахово-бедренных складок. Далее с помощью физиологического раствора выполняется предварительная гидродиссекция, которая необходима для лучшего выделения тканей и профилактики травм мочеиспускательного канала и сводов влагалища. В области средней трети уретры на передней стенке влагалища делается очень маленький разрез, через который в свободном положении устанавливается синтетическая лента из поролонового материала, обеспечивающая удерживание мочи при недержании. По направлению снаружи внутрь или изнутри наружу через запирательное отверстие продвигается каждый из проводников импланта Unitape T Plus. По окончании установки TVT-O на слизистую оболочку влагалища накладываются швы из рассасывающегося материала. После удаления тампона и мочевого катетера обязательным является контроль остаточной мочи (не более 50 мл). Операция длится 15-30 минут. На следующий день пациентка выписывается из клиники и через несколько дней может приступить к своим обычным делам.

Техника проведения слинговой операции при недержании мочи у мужчин

Уретропексия выполняется под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез на промежности для доступа к мочеиспускательному каналу и сфинктеру мочевого пузыря. Сетчатый имплант помещается под уретру и немного натягивается для изменения положения мочеиспускательного канала и оптимизации функции сфинктера. У большинства мужчин способность удерживать мочу восстанавливается сразу после вмешательства.

Реабилитация

В течение первых трех недель после операции необходимо исключить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом. Сетчатые слинги представляют собой полипропиленовую ленту из гипоаллергенного эластичного материала. Капилляры крови легко проникают между ячейками, что обеспечивает хорошее кровообращение в зоне хирургического вмешательства и приживаемость импланта, а также минимизирует риск инфекционных осложнений.

Операции при недержании мочи в клинике «Целитель»

В медицинском центре «Целитель» в Махачкале слинговые операции при недержании мочи выполняют опытные профессионалы, используя синтетические петли ведущего мирового производителя. Что касается стоимости, цены на операции по лечению недержания мочи варьируются в каждом конкретном случае. Сколько стоит предварительная консультация врача-уролога, вы можете узнать, оставив заявку для обратного звонка на сайте.