Удаление аденоидов

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины. Она расположена в своде носоглотки и увеличивается при контакте с патогенными микроорганизмами. Если происходит воспаление лимфоидной ткани и ее увеличение, то развивается аденоидит.

В клинике заболевания преобладают храп, заложенность носа, апноэ. Нарушения в работе дыхательной системы могут приводить к значительному ухудшению общего самочувствия, так как клетки организма страдают от гипоксии (нехватки кислорода).

Причинами возникновения аденоидов могут быть:

• Частый контакт с возбудителями инфекционных заболеваний. Наиболее часто наблюдается у детей, посещающих детский сад. Основные инфекции: аденовирус, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр, стрептококки, стафилококки. Инфекции могут иметь вирусную, бактериальную и даже грибковую природу происхождения. Чаще всего сопровождается повышением температуры.
• Аллергические реакции. Наиболее часто являются причиной аденоидита у малышей до 1 года. Особенности клиники: риниты, кожные высыпания и т.д.
• Наследственные факторы. Склонность к разрастанию лимфоидной ткани, если проявления клиники аденоидов наблюдалась у ближайших родственников.
• Нарушение в работе эндокринной системы. Может быть спровоцировано надпочечниковой недостаточностью.
• Гиповитаминоз. Недостаточное количество витаминов в организме ослабляет сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Раздражение миндалин провоцируется забросом желудочного содержимого в пищевод.

Аденоиды чаще всего встречаются в детском возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет, иногда – 10-14 лет. В дошкольном возрасте аденоиды обнаруживаются практически у 50% детей. А уже к возрасту 14 лет этот показатель снижается на 1,5%.

У взрослых аденоиды встречаются достаточно редко. Их причинами могут быть хронические инфекционные заболевания и аллергические реакции. Аденоидит у взрослых может быть маркером таких серьезных заболеваний, как ВИЧ-инфекция, лимфома, злокачественные опухоли полости носа.

Степени увеличения аденоидов

Выделяют 3 степени увеличения аденоидов:

• 1 степень. Небольшое разрастание, которое прикрывает верхнюю часть носовых ходов. В дневное время это не доставляет пациенту никакого дискомфорта, однако, в ночные часы из-за увеличения миндалин затрудняется дыхание.
• 2 степень. Увеличенное лимфоидное разрастание прикрывает собой 2/3 носоглотки. Из-за этого возникают проблемы с носовым дыханием, храп и ухудшение сна.
• 3 степень. Аденоиды полностью закрывают носовые ходы. Человек может дышать исключительно через рот. Это может приводить к заболеваниям верхних дыхательных путей и легких.

Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической формах.  Острая форма аденоидита длится менее 2-х недель, подострая – 3-4 недели, а хроническая продолжается более 1 месяца.

Таблица, которая позволяет провести оценку степени аденоидных разрастаний и выбрать метод лечения:

Методы консервативного лечения аденоидов

После того как был диагностирован аденоидит, в первую очередь применяются методы консервативной терапии. Основная цель – это ликвидация очага хронической инфекции, а также восстановление носового дыхания.

Ранее существовало мнение о том, что аденоиды у детей не нужно лечить, они проходят самостоятельно. Однако, это не так: лечение аденоидов необходимо проводить вне зависимости от возраста. Чем раньше была начата терапия, тем выше ее эффективность и ниже риск необходимости проведения операции.

Консервативное лечение аденоидов – это целый комплекс терапевтических мероприятий, которые проводятся поэтапно. В первую очередь применяется антибактериальная терапия, если аденоидит вызван острой или хронической инфекцией. Для укрепления иммунитета назначается витаминотерапия. А в том случае, если заболевание вызвано аллергической реакцией, назначается десенсибилизация.

В составе консервативной терапии могут применяться промывание и санация носоглотки. Эти мероприятия направлены на удаление патогенных антигенов с оболочки носа и носоглотки. Чаще всего для этой цели используется физраствор (натрия хлорид 0,9%), но при необходимости могут добавляться иные лекарственные средства.

При помощи иммуномодуляторов и глюкокортикостероидов проводится местное воздействие на лимфоидную ткань. В некоторых случаях могут использоваться муколитики: эти препараты разжижают и выводят мокроту из дыхательных путей.

Физиотерапевтическое лечение аденоидита включает в себя инфракрасную лазеротерапию и ультрафонофорез лекарственных препаратов. Это помогает укрепить иммунную систему, повысить ее активности, а также бороться с воспалительными процессами. Консервативные методы позволяют снизить необходимость использования операций.

Показания к удалению аденоидов

Удаление аденоидов проводится не у всех пациентов. Показаниями к проведению этой манипуляции являются:

• аденоидит 2-3 степени;
• неэффективность консервативного лечения;
• стойкое затруднение носового дыхания;
• ротовое дыхание, которое приводит к изменению прикуса и формированию «аденоидного лица»;
• развитие сопутствующих заболеваний (синусит, тугоухость, дефекты речи);
• апноэ (задержка дыхания во сне).

Решение о необходимости оперативного лечения аденоидов принимает ЛОР-врач.

Методы удаления аденоидов

Существует большое количество методов удаления лимфоидных разрастаний.

Эндоскопическое удаление аденоидов – самый активно используемый метод. Он рекомендован как детям, так и взрослым. Видеоконтроль делает вмешательство малотравматичным, но эффективным. В результате реабилитация проходит более быстро, а рецидивы заболевания практически отсутствуют. Разновидностью этого метода является эндоскопическая шейверная аденотомия. Этот метод позволяет дополнительно контролировать размер операционного поля, более деликатно удалять разрастания и избежать формирования послеоперационных рубцов.

Шейверная аденотомия проводится с использованием специального кольцевого ножа и шейвер-микробридера. Основной недостаток – отсутствие видеоконтроля, что значительно снижает эффективность оперативного вмешательства. 

Эндоскопическая лазерная хирургия позволяет удалить патологические разрастания без воздействия на соседние здоровые ткани. Кроме того, лазер прижигает поврежденные сосуды, что в разы снижает риск развития кровотечений. Кроме того, лазер обладает антибактериальным эффектом и сокращает период реабилитации и необходимости соблюдать режим. Классическое иссечение аденоидов проводится без использования видеоконтроля под местной анестезией. Это сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, а также высокой частотой послеоперационных рецидивов заболевания.

Иссечение аденоидов жидким азотом показано при аденоидных разрастаниях 1-2 степени. При более выраженных патологических изменениях этого воздействия может оказаться недостаточно для полного удаления очагов.

Выбор оперативного вмешательства остается за ЛОР-врачом, но наиболее часто используется иссечение аденоидов эндоскопическим методом.

Противопоказания к удалению аденоидов включают в себя:

• острые заболевания;
• периоды обострения хронических заболеваний;
• патологию свертывающей системы крови.

Относительными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются: обострения аденоидита, простудные заболевания и прием антибактериальных препаратов за 14 дней до операции.

Удаление аденоидов у детей

Аденотомия – это небольшое хирургическое вмешательство, которое в среднем занимает около 60 минут. Перед операцией необходимо подготовиться: пройти осмотры специалистов и сдать анализы. В первую очередь требуется посетить ЛОР-врача, педиатра. Накануне операции проводится консультация у анестезиолога. Также рекомендуется избавиться от очагов инфекции в полости рта: для этого следует посетить врача-стоматолога.

Из лабораторных исследований необходимо сдать: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, тест на свертываемость крови, определение группы и резус-фактора. Кроме того, следует выполнить рентгенографию легких и сделать ЭКГ.

За 7-10 дней до операции врач отменяет прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать влияние на свертываемость крови. В этот же период необходимо ограничить контакт ребенка с инфекционными возбудителями и аллергическими агентами. Не следует посещать людные места, контактировать с больными и употреблять в пищу продукты, которые могут стать причиной аллергии. Это необходимо для того, чтобы операция прошла успешно и не вызвала нежелательных реакций.

Удаление аденоидов в детском возрасте может производиться 2 методами:

• Классическая. Во время этой операции врач вводит через рот специальный инструмент (аденотом) и отсекает увеличенные лимфоидные ткани.
• Эндоскопическая аденотомия. Проводится с использованием эндоскопа и специального оборудования: кольцевого ножа и шейвера-микродебридера (удаление отсеченных тканей).

В настоящее время именной второй метод является «золотым стандартом» лечения у взрослых и детей. Операция проводится под контролем видеонаблюдения, что позволяет сделать иссечение миндалин более точным и безопасным. При необходимости оперативное вмешательство может быть расширено и проводятся: вазотомия (позволяет уменьшить отек носа) и тонзиллэктомия (резекция небных миндалин).  Для эндоскопического лечения аденоидов используется следующий алгоритм:

• проводится общая анестезия;
• через носоглотку вводится эндоскоп и необходимый инструментарий;
• при помощи инструментов производится отсечение разрастаний лимфоидной ткани;
• проводится оценка состояния слизистых оболочек, сосудов и степень открытия носоглоточного канала;

• проводится извлечение инструментария.

При эндоскопическом удалении лимфоидных разрастаний риск кровотечения минимален, поэтому, как правило, тампонада носа не проводится.

После удаления миндалин детям рекомендуется находиться в стационаре не менее 12 часов. Это необходимо для того, чтобы избежать ранних послеоперационных осложнений. Если по истечении данного времени все хорошо, то ребенок выписывается на амбулаторное лечение. В первые несколько дней после выписки малыш должен оставаться дома, контактировать с минимальным количеством людей. В первые 3-4 дня требуется отказаться от приема горячей ванны и пребывания под солнцем. В течение 30 дней накладывается ограничение на физическую активность. В первую неделю после операции стоит отдавать предпочтение жидкой пище, которая не требует активного пережевывания и не содержит в себе крупных кусков. Кроме того, в первые 10 дней после операции необходимо избегать переохлаждений.

После выписки врач назначает лекарственные препараты и сосудосуживающие капли. Их стоит применять строго по рекомендациям, не следует изменять набор медикаментов. Если самочувствие ребенка ухудшается, то необходимо посетить специалиста.

Удаление аденоидов у взрослых

Аденотомия у взрослых также может проводиться 2 способами:

• Стандартная
  Проводится с использованием аденотома – кольцевого ножа Бекмана. Инструмент вводится через ротовую полость, а пациент находится в сидячем положении. Из-за отсутствия визуального контроля невозможно удалить все лимфоидные разрастания. Поэтому стандартная аденотомия часто не может полностью избавить от аденоидита: разрастания рецидивируют. Применяется местная анестезия. Но, несмотря на это, пациенты могут испытывать физический или психологический дискомфорт. Поэтому многие предпочитают проводить иссечение под общим наркозом.

• Эндоскопическая операция по удалению аденоидов
  Этот метод является более щадящим и менее травматичным, так как проводится под видеоконтролем. С помощью этого вмешательства удается полностью избавиться от лимфоидных разрастаний, поэтому риск развития рецидивов минимален. Используется общая анестезия.

Существуют также дополнительные способы удаления лимфоидных разрастаний: диаметрия лимфоидной ткани с постоянным удалением выделяющейся крови, коагуляция аденоидов лазером, биполярная и аргоноплазменная коагуляция.

Цена операции по удалению аденоидов

Стоимость аденотомии зависит от методики, которая будет использоваться в ходе оперативного вмешательства. Цена хирургического лечения в платных клиниках начинается от 11.000 рублей. Для того чтобы подобрать оптимальный вид хирургического удаления аденоидов необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом. Бесплатное иссечение аденоидов возможно в государственных лечебных организациях, однако, там наиболее часто делают классическую операцию, которая не позволяет полностью избавиться от патологии.

Преимущества операции в медицинском центре «Целитель»

В клинике «Целитель» работает большая команда ЛОР-врачей. В составе врачебного коллектива есть кандидаты и доктора медицинских наук. Это специалисты с большим опытом работы, которые ежегодно повышают свою квалификацию и участвуют в отечественных и зарубежных конференциях. В своей практике они используют только самые современные и проверенные методики, которые позволяют забыть о проблемах со здоровьем.

Кроме того, в клинике «Целитель» используется современное лечебное и диагностическое оборудование для операции. Все необходимые лабораторные и инструментальные исследования вы сможете пройти в одном месте, не тратя свое время на путешествия по городу. Мы заботимся об экономии вашего времени. Современное оборудование делает лечение аденоидов эффективным и позволяет минимизировать риск развития рецидивов после операции.

Кроме того, для пациентов клиники доступна выгодная программа лояльности в сети аптек. Вы сможете приобрести все необходимые лекарственные препараты по выгодным ценам.

Запишитесь на прием к ЛОР-врачу в медицинский центр «Целитель» уже сегодня: мы поможем вам справиться с проблемой быстро, эффективно и безболезненно.