Тепловой удар — причины, стадии и проявления, последствия, правила оказания первой помощи

Тепловой удар — гипертермия, которая возникает на фоне чрезмерного теплового воздействия. Причины: высокая температура окружающей среды, особенно в совокупности с повышенной влажностью, интенсивные физические нагрузки. Состояние потенциально опасно для жизни, поскольку сопровождается нарушениями в работе различных систем и органов.

Причины

Тепловой удар не всегда возникает под воздействием солнечных лучей. Патологическое состояние может развиться не только на открытом пространстве, но и в помещении. От теплового удара нередко страдают строители в летнее время, работники горячего цеха.

К основным провоцирующим факторам теплового удара относятся:

1. Высокая температура окружающей среды — нарушается процесс охлаждения организма через потоотделение, что приводит к перегреву.
2. Длительное нахождение под открытым солнцем. Прямые лучи нагревают не только человека, но и асфальт, сиденья машин, металлические поверхности, что приводит к локальному перегреву.
3. Повышенная физическая активность. Бег, тренировки или работа на жаре ускоряют метаболизм и повышают внутреннюю температуру тела.
4. Обезвоживание. Недостаток жидкости в организме нарушает потоотделение — вода выходит с потом, но запасы ее не пополняются в должном объеме.
5. Неподходящая одежда. Темная, плотная одежда, вещи из синтетических материалов препятствует нормальному дыханию кожи, долго сохраняют тепло, не успевают охладиться в тени или на ветру.
6. Плохая вентиляция и замкнутые пространства. Тепловой удар часто случается в закрытых автомобилях, небольших душных помещениях.
7. Беременность, акклиматизация.
8. Наличие в анамнезе артериальной гипертензии, метеочувствительности, патологий щитовидной железы, сахарного диабета, цирроза и гепатита, анорексии. Перегреву подвержены люди с бронхиальной астмой, некоторыми нервно-психическими нарушениями, вегетососудистой дистонией, проблемами с потоотделением. Вероятность развития патологического состояния возрастает после недавнего инфаркта или инсульта.

Тепловой удар может возникнуть у любого человека, но чаще страдают дети до 5 лет, люди с лишним весом и преклонного возраста. У ребенка перегрев возникает из-за незрелых механизмов терморегуляции. У взрослых из группы риска — на фоне чрезмерных нагрузок на сердце, сосуды и систему терморегуляции, проблем с физической формой, наличия различных хронических болезней.

Виды

Для классификации теплового удара используют шкалу Аджаева, согласно которой выделяют 4 степени перегрева организма:

1. Первая. Организм избавляется от излишков тепла через повышенное потоотделение и учащенное дыхание. В этом состоянии тепловая нагрузка соответствует отдаче, температура тела в пределах нормы. Из симптомов — слабость, сонливость, снижение активности, горячая кожа.
2. Вторая. Потоотделение замедляется, из-за чего возрастает тепловая нагрузка, повышаются показатели артериального давления и температуры. Самочувствие пострадавшего резко ухудшается.
3. Третья. Сопровождается значительным повышением температуры тела, повышается систолическое давление, но снижается диастолическое, в некоторых случаях вовсе не определяется. Пульс учащается до 160 ударов в минуту. Кожные покровы красные, покрыты большими каплями пота. Присоединяется головная боль, пульсация и давление в висках, нервное возбуждение и двигательное беспокойство.
4. Четвертая — наиболее опасная стадия. Наблюдаются резкие ухудшения в работе сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной системы. У детей, пожилых людей возможно развитие ацидоза, почечной недостаточности, ДВС-синдрома, иных опасных для жизни осложнений.

По характеру наиболее выраженных проявлений перегрева выделяют 4 формы теплового удара. Пиретическая — основным признаком является повышение температуры тела до 39 и более градусов. Асфиксическая — ярко выражены дыхательные дисфункции. Церебральная, или паралитическая форма — гипертермия и гипоксия сопровождаются судорожным синдромом, возможен бред и галлюцинации. Гастроэнтерическая, или диспепсическая — наблюдается сильная тошнота, рвота, расстройство стула и задержка мочеиспускания.

Симптомы

Клинические проявления теплового удара зависят от степени тяжести патологического состояния:

1. Первая степень. Характеризуется субфебрильной лихорадкой, заторможенностью, бледностью кожи, повышенным потоотделением. Быстро нарастает слабость, появляется сонливость, ноющая головная боль. Беспокоит тяжесть в груди, сложно сделать полноценный вдох, умеренная тошнота. У пострадавшего расширяются зрачки, учащается пульс и дыхание.
2. Вторая степень. Характеризуется появлением тошноты, рвоты, температурой 39–40 градусов, галлюцинациями и/или бредом, гиперемией кожи. Нарастает слабость в мышцах, из-за чего пострадавшей не может поднять голову или руку, появляется звон и шум в ушах. Усиливается тошнота, возможны приступы рвоты, дыхание учащенное и прерывистое. Наблюдается выраженная тахикардия, проявляются симптомы сильного обезвоживания, нарушается координация. Температура повышается до 39 и более градусов. Возможна потеря сознания.
3. Третья степень. Характеризуется потерей сознания, возможен сопор, кома. Температура тела более 40 градусов. Кожные покровы резко меняют цвет от красного до синюшного. У пациента наблюдаются судороги, анурия, психомоторное возбуждение и беспокойство. Часто развивается бред, возникают различного рода галлюцинации.

При появлении признаков теплового удара пострадавшему нужно быстро оказать первую помощь, затем обязательно обратиться к врачу, даже если самочувствие в пределах нормы.

Симптомы теплового удара у детей

У детей тепловой удар может возникнуть даже при относительно невысокой температуре, кратковременном пребывании в душном помещении. Особенности теплового удара у детей связаны с несовершенством их системы терморегуляции. Организм ребенка еще не полностью сформировался, не может эффективно регулировать температуру тела.

При легкой степени патологического состояния ребенок становится капризным и вялым, отказывается от еды, жалуется на тошноту и головную боль. Учащается частота сердечных сокращений, лицо краснеет, зрачки расширенные, обильно выделяется пот. Температура тела не более 37 градусов, возможно кровотечение из носа, рвота.

При средней степени тяжести головная боль усиливается, стремительно ухудшается общее самочувствие. Походка становится шаткой, нарушается координация, значительно учащается пульс, дыхание затрудненное, беспокоит частая рвота. Температура тела повышается до 39 градусов, возможен обморок.

При тяжелой степени наблюдается выраженная лихорадка, появляются судороги, температурные показатели выше 40 градусов, возможно наступление комы.

Правила оказания первой помощи

При появлении признаков теплового удара пострадавшего нужно перенести в прохладное, затененное место, обеспечить приток воздуха.

Правила первой помощи:

1. Положить человека горизонтально. Лучше на бок, особенно при рвоте или потере ориентации.
2. Поднять ноги на 15–20 см для улучшения кровообращения.
3. Расстегнуть все давящие элементы одежды.
4. Прикладывать прохладные влажные полотенца, делать обтирания, включить вентилятор или создавать движение воздуха подручными средствами.
5. Давать пострадавшему прохладную воду маленькими глотками — по 2–3 ложки с интервалом в несколько минут.

При тепловом ударе нельзя обкладывать тело льдом целиком или помещать человека в холодную ванну — резкое снижение температуры приведет к спазму сосудов. Запрещено обтирать тело водкой или уксусом, особенно детей. Противопоказано давать жаропонижающие средства, поить пострадавшего сладкими, газированными и спиртными напитками.

Лечение теплового удара в домашних условиях допустимо только при легкой форме поражения и стабильном состоянии, но лучше обратиться к врачу для исключения негативных последствий патологического состояния.

Методы диагностики

Диагностика теплового удара начинается со сбора анамнеза, выявления провоцирующих факторов. Затем врач проводит осмотр — измеряет температуру, пульс и давление, оценивает состояние кожных покровов, сознание.

Дополнительные обследования назначают для оценки степени тяжести патологического состояния, выявления осложнений:

• клинический анализ крови, биохимия, коагулограмма;
• анализ на электролитный баланс;
• рентген грудной клетки — назначают при выраженных дыхательных нарушениях, одышке, боли в груди;
• ЭКГ — метод оценки работы сердца;
• МРТ головного мозга — проводят для исключения редких причин гипертермического синдрома.

Список диагностических мероприятий составляется индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей клинической картины, необходимости выявления конкретных изменений и риска развития вторичных осложнений.

Как лечат тепловой удар

Лечение теплового удара в клинике заключается во внутривенном введении препаратов для купирования обезвоживания, восстановления электролитного баланса, нормализации работы внутренних органов, кислородной терапии.

В тяжелых случаях проводят реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. При температуре более 40 градусов, потере сознания, судорожном синдроме требуется госпитализация. Назначают процедуры для постепенного снижения температуры — не более 0,2 градуса в минуту. После достижения отметки 38 градусов мероприятия отменяют — организм должен адаптироваться к новым температурным показателям. Жаропонижающие средства в терапии не используют — лекарства малоэффективны, нестероидная группа может усугубить проблемы со свертываемостью крови.

После тяжелого теплового удара пациентам требуется реабилитация. Назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, массаж и физиопроцедуры.

Возможные осложнения

Тепловой удар негативно сказывается на работе различных систем и органов, что может стать причиной развития осложнений:

• полиорганная недостаточность — при перегреве сердце, головной мозг и иные органы страдают от гипоксии, что приводит к выраженной дисфункции;
•       коллапс — состояние, опасное для жизни, сопровождается критическим снижением показателей артериального давления, ухудшением кровоснабжения мозга;
• острая сердечная, почечная недостаточность;
• иммунная система остро реагирует интоксикацию и критические состояния, что приводит к развитию вторичных иммунодефицитных состояний;
• обострение и прогрессирование заболеваний сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, что может стать причиной инфаркта, инсульта.

Критическая температура тела для человека — более 42 градусов. У детей, пожилых людей, при некоторых хронических болезнях летальный исход при перегреве может наступить и при более низких показателях.

Методы профилактики

Знание мер профилактики теплового удара позволит снизить риск развития опасного гипертермического синдрома:

• не находиться на открытом солнце в период 11.00—17.00, прогулки и тренировки планировать на утро или вечер;
• носить легкую, просторную одежду из натуральных материалов, не забывать о головном уборе;
• в жару, душном помещении употреблять не менее 500 мл жидкости в час;
• использовать кондиционеры или сквозное проветривание в помещении;
• обтирать тело прохладным полотенцем, влажными салфетками, принимать душ.

При своевременной первой помощи, обращении к врачу прогноз при тепловом ударе благоприятный. Большинство последствий перегрева имеют обратимый характер.