Атрофический гастрит — тип хронического гастрита, для которого характерно изменение париетальных клеток желудка. Это приводит к истончению слизистой оболочки и атрофии желез желудка, вырабатывающих соляную кислоту. Атрофический гастрит считается предраковым состоянием. Согласно статистике, болезнь в 13% случаев заканчивается развитием онкологической патологии. Основными симптомами атрофического гастрита являются тяжесть и тупые боли в эпигастрии, тошнота и изжога. Для диагностики используются различные методы: гастроскопия с забором и гистологией биоптатов, анализ крови и кала. Своевременное лечение и полная эрадикация способствуют восстановлению слизистой желудка и уменьшению площади метаплазии.
Причины
Основным фактором развития атрофического гастрита считается инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) и аутоиммунный гастрит, при котором происходит выработка антител к собственным париетальным клеткам.
Точный механизм заражения H. pylori до сих пор не изучен. Заразиться можно через слюну больного человека, зараженную пищу и воду. Другими провоцирующими факторами считаются:
- курение;
- употребление слишком острых блюд;
- частое употребление газированных напитков и кофе.
Атрофию желудка могут вызвать химические вещества, в том числе профессиональные факторы. Наиболее часто гастрит развивается при работе в условиях высокой запыленности, а также при наличии в воздухе взвеси вредных веществ.
Длительный прием лекарственных препаратов также играет роль в появлении атрофического гастрита. Негативное воздействие оказывают нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики и такие лекарства, как инсулин, сульфаниламид, гормональные препараты, противотуберкулезные средства. Заброс агрессивного содержимого кишечника в желудок (рефлюкс) повреждает слизистую желудка и способствует появлению атрофических изменений.
Пациенты старше 50 лет находятся в группе риска развития атрофического гастрита. В данной возрастной группе заболевание возникает в 50-70% случаев.
Среди других провоцирующих факторов выделяют частый стресс, железодефицитную и В12-дефицитную анемию, сахарный диабет, гипертиреоз и др.
Патогенез атрофического гастрита
Под воздействием H. pylori происходит хроническое повреждение клеток. Это приводит к ослаблению защитных функций слизистой желудка. Токсины и свободные радикалы беспрепятственно проникают в ткани и повреждают ядра клеток. В результате они становятся гибридными и имеют свойства предраковых. Этот процесс называется кишечной метаплазией. Сначала участки слизистой имеют вид тонкокишечного эпителия, затем толстокишечного. По мере прогрессирования метаплазии повышается вероятность развития аденокарциномы желудка.
Симптомы атрофического гастрита
Болезнь может протекать бессимптомно, особенно у людей старше 50 лет. Выраженность клинических признаков зависит от степени поражения определенного звена пищеварения.
Атрофический гастрит развивается медленно. Поражение начинается со дна желудка и в дальнейшем распространяется на его тело, а затем на остальную слизистую.
Проявлениями атрофического гастрита считаются:
- Симптомы диспепсии. Основной признак. Проявляются снижением аппетита, отрыжкой и тошнотой. Пациенты отмечают появление чувства тяжести и переполненности в эпигастральной области, распирание в желудке, неприятный привкус во рту. В некоторых случаях отмечаются изжога и горечь, которые свидетельствуют о забросе желчи из двенадцатиперстной кишки.
- Боль. Носит тупой, ноющий и распирающий характер. Болевой синдром усиливается после приема пищи и не имеет четкой локализации. Появление боли при атрофическом гастрите связано с растяжением желудка из-за нарушения эвакуации пищи.
- Анемический синдром. Связан с нарушением всасывания витамина В12. Изменение микробиоты может вызывать фолиеводефицитную анемию. Для данного состояния характерны выраженная слабость, повышенная утомляемость, одышка при незначительной физической нагрузке.
- Синдром избыточного бактериального роста. Связан со снижением бактерицидной функции желудка. Среди клинических проявлений выделяют вздутие живота, неустойчивый стул, непереносимость молочных продуктов. Частые поносы могут провоцировать снижение массы тела и анемию.
- Дистрофический синдром. Вызван гиповитаминозом и белковой недостаточностью. Проявлениями дистрофического синдрома являются сухость и бледность кожи, ухудшение зрения. На фоне недостаточности витаминов снижаются защитные функции организма.
Для атрофического гастрита характерен «лакированный» язык, который увеличивается при обострении заболевания. Чаще всего при пальпации эпигастральной области болезненность отсутствует или выражена слабо.
Диагностика заболевания
Диагноз «гастрит» выставляется на основании изменений строения слизистой оболочки желудка. Выявить атрофию, воспаление и деструкцию можно только с помощью морфологического исследования.
С целью диагностики изменений слизистой проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — обследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Для обнаружения дисплазии или метаплазии может назначаться хромография. Для этого слизистую желудка окрашивают специальным красителем: измененные участки приобретают окраску, отличающую их от здоровой ткани.
УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить сопутствующую патологию органов пищеварительной системы.
PН-метрия используется с целью оценки способности париетальных клеток выделять соляную кислоту. Данное исследование проводится одномоментно с ФГДС. Результаты рН-метрии учитываются при разработке тактики лечения. При атрофическом гастрите кислотность снижена, рН колеблется в пределах 3-6.
В качестве лабораторных маркеров атрофического гастрита используются определение уровня пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 в крови. Снижение выработки пепсиногена I и II указывает на уменьшение функционирующих главных клеток.
Анализ крови может использоваться в качестве скрининга атрофического гастрита и рака желудка. Для этого определяются антитела к фактору Кастла и антитела к париетальным клеткам желудка в сыворотке крови. У 95% пациентов с В12-дефицитной анемией тест значительно чувствителен. Хотя специфичность теста считается низкой: антитела могут выявляются у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, тиреотоксикозом и аутоиммунным тиреоидитом.
При любом варианте гастрита требуется диагностика H. Pylori. Устранение инфекции позволяет минимизировать риск развития серьезных осложнений, особенно на ранних стадиях заболевания. Для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов рекомендуется использовать несколько методов определения H. Pylori: прямые и косвенные.
Оптимальным методом является морфологическое исследование биоптатов, взятых в ходе ФГДС. Также может проводиться быстрый уреазный тест, в ходе которого H. Pylori определяется методом оценки количества образуемого этими бактериями аммиака в мочевине. Важно диагностировать наличие инфекции до лечения, а также выполнить исследование после уничтожения бактерий. Это необходимо для контроля эффективности выбранной схемы терапии.
Анализ кала позволяет выявить дефекты пищеварения. С помощью данного исследования определяются косвенные признаки снижения выработки соляной кислоты. При атрофическом гастрите в кале появляется большое количество неизмененных мышечных волокон, перевариваемой клетчатки соединительной ткани и внутриклеточного крахмала.
Для диагностики заболевания также исследуется кровь по общим показателям. Для атрофического гастрита и В12-дефицитной анемии характерно снижение уровня гемоглобина.
Лечение атрофического гастрита
Для лечения атрофического гастрита используется комплексный подход. Обязательно назначается лечебная диета. На начальном этапе она включает в себя химически, термически и механически щадящую пищу. Из рациона исключаются свежие фрукты. Еда должна быть теплой, приемы пищи — частыми и дробными. Требуется исключить употребление алкоголя и курение.
В случае выявления H. Pylori в обязательном порядке проводится эрадикация инфекционного агента. Первая линия терапии включает в себя 3 препарата: ИПП и 2 антибиотика (кларитромицин + амоксициллин или кларитромицин + фуразолидон). При неэффективности данного лечения проводится вторая линия терапии. Она включает в себя препарат висмута + ИПП + тетрациклин + метронидазол. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 недели.
Контрольное исследование по определению H. Pylori назначается спустя 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии. С этой целью используется С13-уреазный дыхательный тест.
Симптоматическое лечение при атрофическом гастрите подразумевает проведение заместительной терапии натуральным желудочным соком, ферментами, недостающими витаминами, препаратами железа. По показаниям назначаются препараты для улучшения перистальтики, обволакивающие средства.
Положительное влияние оказывает физиотерапевтическое лечение: электрофорез с лекарственными препаратами, электро- и магнитотерапия, тепловые процедуры.
Прогноз и профилактика
Для пациентов старше 50 лет прогноз при атрофическом гастрите хуже, чем для больных другой возрастной группы. В этом возрасте метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к малигнизации. Большое влияние на прогноз оказывает раннее начало лечения и полное устранение H. Pylori. При выявлении инфекции после курса терапии требуется повторное лечение.
Влияние на прогноз также оказывает площадь распространения метаплазии и атрофического процесса. Если патологические изменения распространились на 20% слизистой, то риск ракового развития равен почти 100%. Согласно статистическим данным, около 13% всех случаев атрофического гастрита заканчиваются выявлением онкологии. Снижение выработки соляной кислоты провоцирует нарушение механизмов противоопухолевой защиты.
Пациентам с хроническим гастритом рекомендуется регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога. Для своевременного выявления изменений следует проходить эндоскопию с биопсией и гистологическим исследованием не реже 1-2 раз в год. Риск развития атрофии увеличивается в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений.
В клинике «Целитель» диагностикой и лечением атрофического гастрита занимаются квалифицированные врачи-гастроэнтерологи, имеющие многолетний опыт работы. Обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. При подборе схемы лечения специалисты учитывают индивидуальные особенности организма каждого пациента.
Записаться на прием к гастроэнтерологу, а также задать любые интересующие вопросы можно по телефону 8-928-517-15-15. На сайте имеется форма заявки для обратного звонка. Оставьте свои контактные данные, и наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время для уточнения деталей записи.
