Бариатрическая хирургия зарекомендовала себя весьма эффективным методом для лечения ожирения, а также в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). Большая часть пациентов после проведённой бариатрии отмечают существенное улучшение показателей глюкозы в крови, а порой и полную ремиссию диабета. Это делает бариатрическую хирургию перспективным способом лечения метаболических заболеваний.
Как бариатрическая операция влияет на диабет?
- Уменьшение веса: Ожирение является одним из основных факторов риска развития СД2. Уменьшение массы тела улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает инсулинорезистентность.
- Гормональные изменения: Операции влияют на выработку гормонов, регулирующих аппетит и метаболизм глюкозы. Например, снижается уровень грелина (гормона голода) и увеличивается выработка GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1), который стимулирует секрецию инсулина и улучшает чувствительность к нему.
- Изменение всасывания питательных веществ: Некоторые операции (например, желудочное шунтирование) изменяют анатомию желудочно-кишечного тракта, оказывая влияние на всасывание углеводов и жиров, а также на метаболические процессы.
Эффективность бариатрической хирургии при диабете
Исследования показывают, что у 60-80% пациентов с СД2 после бариатрической хирургии наблюдается полная или частичная ремиссия заболевания. Эффективность зависит от вида операции, длительности диабета и степени контроля уровня глюкозы до операции.
- Рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy):
- ремиссия диабета наблюдается у 50-60% пациентов;
- основной механизм — снижение веса и гормональные изменения.
- Желудочное шунтирование (Roux-en-Y gastric bypass):
- ремиссия диабета достигается у 70-80% пациентов;
- эффект связан не только с потерей веса, но и с изменением метаболизма.
- Билиопанкреатическое шунтирование:
- наиболее эффективная операция для лечения диабета (ремиссия у 80-95% пациентов);
- однако эта операция связана с более высоким риском осложнений.
Показания для бариатрической хирургии при диабете
Бариатрическая хирургия может быть рассмотрена для больных СД2, если:
- ИМТ ≥ 35 кг/м², независимо от контроля уровня глюкозы.
- ИМТ ≥ 30 кг/м², если диабет плохо контролируется медикаментозно и изменением образа жизни.
- Пациент готов к изменениям в питании и образе жизни.
Преимущества бариатрической хирургии при диабете
- Улучшение контроля уровня глюкозы:
- снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c);
- уменьшение или полное прекращение потребности в инсулине и других сахароснижающих препаратах.
- Снижение вероятности осложнений диабета:
- улучшение состояния при диабетической нефропатии, ретинопатии и нейропатии;
- уменьшение шансов сердечно-сосудистых патологий;
- Улучшение общего состояния здоровья:
- снижение гипертонии;
- липидного профиля (холестерина и триглицеридов).
Риски и недостатки
- Хирургические риски:
- последствия, связанные с оперативным вмешательством (кровотечение, инфекции, тромбозы);
- необходимость повторного вмешательства в некоторых случаях.
- Метаболические последствия:
- недостаток витаминов и минералов (к примеру, витамина B12, железа, кальция);
- риск гипогликемии (низкого показателя сахара в крови).
- Необходимость пожизненного наблюдения:
- регулярный мониторинг уровня глюкозы, витаминов и минералов;
- соблюдение диеты и прием добавок.
Заключение
Бариатрическая операция — достаточно эффективный способ хирургического лечения сахарного диабета 2 типа, особенно у пациентов, страдающих ожирением. Она помогает снизить массу тела и улучшает метаболические показатели, приводя к ремиссии диабета у многих пациентов. Однако решение о необходимости бариатрической операции нужно принимать после тщательного обследования и обсуждения с врачом, учитывая все возможные последствия и преимущества. Послеоперационное наблюдение и выполнение всех рекомендаций врача являются ключевыми для достижения долгосрочных результатов.
Абдурашидов Хабиб Амирханович абдоминальный хирург, бариатрический хирург, хирург медицинской клиники "Целитель" в Махачкале, специалист высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РД, кандидат медицинских наук, Отличник здравоохранения РД, практический стаж – 30 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
