Хронический простатит - это длительно протекающий инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе, и является одним из самых частых заболеваний мужских половых органов. Этим заболеванием страдает около 8 - 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Хронический простатит может стать причиной половой слабости, заболеваний верхних и нижних мочевых путей, мужского бесплодия, снижения трудоспособности.
Таким образом, хронический простатит заметно ухудшает качество жизни человека, имеет длительное течение, часто рецидивирует, хоть и не угрожает жизни человека, но является серьёзной социально-значимой проблемой. Хронический простатит очень часто развивается при недостаточно эффективном лечении острого простатита. Урологи считают, что протекающий более 3 месяцев простатит уже является хроническим.
Классификация
Современная общепризнанная классификация простатитов (NIH, 1995) является усовершенствованной классификацией Meares-Stamey, предложенной в 1968 году.
Категория I. Острый бактериальный простатит.
Категория II. Хронический бактериальный простатит.
Категория III. Хронический абактериальный простатит.
Категория III A. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
Категория III B. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.
Частота отдельных категорий простатита, по обобщенным данным литературы, составляет:
- острый бактериальный простатит – 5–10%;
- хронический бактериальный простатит – 6–10%;
- хронический абактериальный простатит – 80–90%, включая простатодинию – 20–30%.
(H. Brunner et al., 1983; J.J. Rosette et al., 1993; М. Roberts et al., 1997).
Причины заболевания
Известно несколько причин развития простатитов. Во-первых, это застойные явления в предстательной железе. Причина застойных явлений – это прерванный половой акт, половые излишества и извращения, отсутствие регулярной половой жизни, венозное полнокровие сосудов малого таза вследствие наличия таких сопутствующих заболеваний как: геморрой, синдром Мея-Тернера, одно и двухстороннее варикоцеле.
В этой ситуации имеется расширение вен парапростатического венозного сплетения, развивается тромбоз этих вен, и конгестия: ацинусы железистых долей простаты переполнены секретом, ткани железы отёчные, увеличивается размер органа, и поэтому страдает кровоснабжение железы, развивается ишемия, сдавливается мочеиспускательный канал. Таким образом, возникает абактериальный или застойный простатит.
Вторая важная причина развития простатитов, это инфекционные факторы, к ним относят различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, а так, же грибковую флору. Среди патогенных бактерий чаще всего обнаруживают кишечную палочку (Escherichia coli), Эпидермальный стафилококк (Staphilococcus epidermidis), Enterococcus faecalis, Corinobacterium species, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus haemoliticus, Proteus mirabilis. Клинически значимой считается концентрация микроорганизмов 10/3 КОЕ/мл.
Патогенные микроорганизмы попадают в предстательную железу восходящим путём через мочеиспускательный канал, или через кровеносную систему из отдалённых инфекционных очагов внутри организма, и при наличии в железе подходящих условий развивается воспалительный процесс. Различные виды патогенных бактерий могут формировать полимикробные ассоциации, в составе которых даже условно-патогенные штаммы бактерий становятся более вирулентными.
Среди патогенов большое значение имеют внутриклеточные бактерии: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Эти патогены имея очень маленький размер имеют способность проникать внутрь клеток предстательной железы, и их не удаётся выявить при микроскопии, и при традиционном бактериологическом исследовании мочи и секрета предстательной железы. Доказана роль внутриклеточных бактерий в усилении вирулентности условно-патогенных бактерий.
Из патогенных бактерий формируются адгезированные бактериальные биопленки, расположенные глубоко в железистых долях простаты. До 85% возбудителей хронического бактериального простатита активно или умеренно образуют биопленки. Эти плёнки содержат внеклеточный полимерный матрикс и микроорганизмы, находящиеся в жизнеспособном, но в неактивном состоянии, антибактериальные препараты как правило малоэффективны против биоплёночных форм микроорганизмов.
Ещё одной важной причиной развития простатитов являются предрасполагающие факторы. К таким факторам относят:
- малоподвижный образ жизни;
- работа в сидячем положении;
- метаболический синдром (ожирение);
- сильное переохлаждение;
- частые запоры;
- хронические воспалительные процессы в организме;
- ранее перенесённые венерические и урологические заболевания;
- а также все иммунодефицитные состояния.
Каковы признаки болезни?
Симптомы хронического простатита – это:
- Тянущие боли в промежности и в надлобковой области. Боли могут отдавать в мошонку, в мочеиспускательный канал, в прямую кишку, в нижнюю часть спины.
- Дизурические расстройства. Может быть частое и болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, сильные (императивные) позывы на мочеиспускание.
- Расстройства в половой сфере: сниженное половое влечение, эректильная дисфункция, ускоренное семяизвержение, стёртые краски оргазма.
- Часто развивается общее депрессивное состояние, сниженная трудоспособность.
Нередко больные жалуются на простаторею - обильные слизистые выделения из мочеиспускательного канала во время дефекации. Простаторея обусловлена повышенной выработкой секрета предстательной железы вследствие воспалительного процесса. Хронический простатит имеет длительное, рецидивирующее течение, и поэтому в периоды ремиссии все эти симптомы ослабевают, а при обострениях заметно усиливаются.
Методы диагностики простатита
Диагностика начинается со сбора жалоб больного, изучения условий его жизни и труда, состояния его половой сферы. Пациенты заполняют опросник NIH-CPSI (международная шкала симптомов хронического простатита) и дневник мочеиспусканий, а при наличии соответствующих жалоб заполняют международную шкалу IPSS (International prostate symptom score), таблицу международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5). Проводится осмотр области наружных половых органов, состояние оволосения, пигментации кожи.
Пальцевое ректальное исследование имеет очень важное значение в диагностике простатитов. Врач вводит указательный палец в прямую кишку пациента и проводится пальпация предстательной железы. При этом оценивают размер железы, состояние её поверхности, консистенцию, симметричность, сохранность междолевой борозды. При простатите пальцевое исследование выявляет рубцово-изменённые втянутые участки, плотные и очень болезненные узелки, или наоборот, имеются участки очень дряблой консистенции, асимметрия органа, иногда равномерное уплотнение консистенции. У некоторых больных после лёгкого массажа может выделиться секрет предстательной железы.
Микроскопическое исследование секрета предстательной железы у больных простатитом выявляет увеличение количества лейкоцитов, уменьшение количества лецитиновых зёрен, скопления амилоидных телец, нарушение кристаллизации секрета простаты, иногда видны бактерии.
Бактериологическое исследование секрета предстательной железы является хорошим дополнением к микроскопическому. Для этого несколько капель секрета помещают в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию. В некоторых случаях проводится микроскопическое и бактериологическое исследование спермы пациентов. Однако не у всех больных после массажа удаётся получить секрет простаты. В таком случае проводится четырёхстаканная проба по Meares-Stamey. Этот самая информативная проба для диагностики простатита.
Методика проведения четырёхстаканной пробы по Meares-Stamey
Пациенту выдают 4 пронумерованных стакана:
- Уретральная порция мочи. Пациенту предлагается помочиться в стакан №1. Требуется, приблизительно, 10-12 мл мочи.
- Пузырная порция мочи. Далее не «выпуская мочу в унитаз» пациент мочится в стакан № 2 и сразу задерживает мочу, путем сокращения сфинктера. Количество мочи 100-150 мл.
- Секрет простаты. Пациента укладывают на кушетку, и врач выполняет пальцевой массаж предстательной железы. При этом выделяется секрет простаты, который собирают в стакан №3.
- Простатическая (постмассажная) порция мочи. Стакан № 4. После массажа простаты пациенту предлагается сразу помочиться в 4-й стакан.
Все порции мочи отправляют на лабораторное исследование, однако часть 3-й и 4-й порций направляют так же и на бактериологическое исследование. Эта проба помогает выявить микроорганизмы и определить топический диагноз, то есть источник появления бактерий в моче (предстательная железа, мочевой пузырь, уретра).
При подозрении на наличие заболеваний, передающихся половым путём, проводят анализ соскоба из уретры методом ПЦР, который является эффективным методом молекулярно-генетической диагностики, и позволяет выявлять внутриклеточные патогены: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, а также вирусы герпеса и вирус папилломы человека (ВПЧ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты или сонография тоже является ценным методом диагностики. УЗИ проводится через брюшную полость – трансабдоминальное УЗИ, или с помощью ректального датчика через прямую кишку – трансректальное УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет точно определить размер и форму железы, наличие свежих воспалительных инфильтратов, хронических воспалительных очагов, диффузного уплотнения железы, а также кальцинаты, полости, камни предстательной железы.
Трансабдоминальное УЗИ прихроническом простатите
Трансректальное УЗИ при хроническом простатите
Уретроскопия позволяет оценить состояние простатической части уретры и зоны семенного бугорка. Выявляются наличие воспалительных процессов, рубцовых изменений, анатомических дефектов, сужения просвета мочеиспускательного канала и некоторые другие изменения.
Рентгенологические методы исследования применяют только при наличии конкретных показаний, например, выявление камней предстательной железы, рубцовых сужений (стриктур) уретры.
Урофлоуметрия позволяет выявить инфравезикальную обструкцию посредством изучения максимальной и средней скорости потока мочи, времени мочеиспускания и других показателей.
Исследования гормонального профиля проводятся по показаниям при наличии гипогонадизма и признаков андрогенного дефицита (общий тестостерон, пролактин, эстрадиол). При подозрении на рак предстательной железы проводят анализ крови на простато-специфический антиген (ПСА), индекс ПСА, плотность ПСА.
Лечение простатита в Махачкале
Лечение хронических простатитов должно быть комплексным, сочетать антибактериальные, противовирусные и противовоспалительные средства, пробиотики, препараты из лекарственных трав, местные согревающие и физиотерапевтические процедуры, массаж, санаторно-курортное лечение, обезболивающие средства.
Антибактериальная терапия хронических бактериальных простатитов должна состоять из нескольких последовательных курсов, общая её длительность должна составлять не менее 4 – 6 недель. Рекомендуются антибиотики, способные в терапевтических концентрациях преодолевать гемато-простатический барьер, проникать через рубцово-изменённые ткани в очаги воспаления.
Цефалоспорины и ингибитор-защищённые пенициллины обладают бактерицидным действием на большинство патогенных бактерий, вызывающих простатит, однако они медленно проникают через гематопростатический барьер. Только на 7 сутки в ткани предстательной железы накапливается их терапевтическая концентрация.
Макролиды (азитромицин, джозамицин, ровамицин, клатиромицин) и тетрациклиновая группа (доксициклин, юнидокс-солютаб, вибромицин) имеют высокую проникающую способность через гемато-простатический барьер. Они очень эффективны против внутриклеточных возбудителей (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), показывают лучшую эрадикацию этих возбудителей, чем фторхинолоны.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин) обладают жирорастворимостью и хорошей способны проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты. Они сохраняют активность в щелочной среде, поэтому фторхинолоны в большинстве случаев обеспечивают быструю эрадикацию патогенных штаммов кишечной палочки, энтерококков, протея, золотистого стафилококка и других опасных патогенов.
Большое значение в комплексном лечении простатитов играют пробиотики, так как длительное назначение антибиотиков и других противомикробных препаратов может привести к развитию дисбактериоза. Поэтому мы параллельно с антибактериальными препаратами, но в разное время суток, назначаем такие пробиотики как: линекс, линекс-форте, бифиформ, аципол, хилак-форте, лактобактерин и другие.
Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак натрия, вольтарен) в виде инъекций, ректальных свечей, пероральных форм назначают в период обострения простатита, они позволяют устранить болевой синдром.
Рассасывающие и ферментные средства (лидаза, лонгидаза, химотрипсин, трипсин, вобэнзим) назначают с целью растворения гиалуроновой кислоты и коллагена, являющихся основой грубо-волокнистой соединительной ткани, и тем самым уменьшают рубцевание и склероз простаты.
Альфа-блокаторы (тамсулозин силодозин) помогают восстановить согласованную работу сфинктера мочевого пузыря и его мышечной стенки, и таким образом существенно улучшить мочеиспускание, устранить дизурию.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, курантил, детралекс) позволяют устранить венозный застой в железе, устранить гипоксию её тканей. Но они обладают накопительным эффектом, поэтому требуется их длительное назначение.
Препараты содержащие полипептидные фракции предстательной железы животного происхождения (простатилен, простакор, витапрост) оказывают простатотропное действие, поддерживают обменные процессы и регенерацию её тканей.
Био-добавки, приготовленные из растительного сырья (простагут, простен, простанорм, таденан, пиджеум, простамол-уно, пермиксон, эскузан) содержат природные компоненты, подавляющие выброс медиаторов воспаления, и тем самым снижающие его остроту, уменьшают отёчность тканей, объём предстательной железы.
Ректальные суппозитории (свечи витапрост, ихтиоловые свечи, свечи прополисовые, свечи индометациновые) оказывают местное противовоспалительное действие. Их назначают на срок от 15 до 30 дней.
Физио-процедуры: хорошо себя зарекомендовал электрофорез с целью доставки лекарственных препаратов в воспалительные очаги и в формирующиеся рубцовые ткани, УЗТ-терапия (микромассаж простаты) и фонофорез (микромассаж и доставка лекарства в ткани простаты), УВЧ-терапия, лазеро-терапия (используется инфракрасный лазер), грязелечение. Хороший согревающий и противовоспалительный эффект дают тёплые микроклизмы с ромашкой, шалфеем.
Санаторно-курортное лечение проводят в Железноводске, Кисловодске, на озере Тамбукан в Ставропольском крае, в санатории Саки, в Старой Руссе, в санатории Каякент (Дагестан). Назначают скипидарные, солевые и хвойные ванны, а также грязевые ректальные тампоны.
Массаж предстательной железы – один из наиболее старых методов терапии простатитов. Он позволяет удалить из ацинусов застоявшийся секрет, содержащий слущенный эпителий, лейкоциты и бактерии, улучшить кровоснабжение железы. Однако, массаж выполняется далеко не всем пациентам и только по строгим показаниям, в период обострения воспалительного процесса от массажа лучше воздержаться. Регулярная половая жизнь, как и массаж простаты, помогает удалить застоявшийся секрет из ацинусов предстательной железы, нормализовать гормональный фон и психологическое состояние пациентов. При правильно подобранном комплексном лечении простатита продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет.
При лечении простатодинии (СХТБ) особенно важно назначать обезболивающие и противовоспалительные препараты. Они помогают устранить хроническую тазовую боль. По данным литературы, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов на 80% выше, чем плацебо. Кроме того, при простатодинии назначают антибиотки, альфа-блокаторы, ингибиторы 5 α-редуктазы, био-добавки из растительного сырья (фитопрепараты), физио-процедуры.
Занятия подвижными видами спорта, физические упражнения для тазового пояса, а особенно упражнения Кегеля, помогают устранить застой крови в органах малого таза, улучшить кровоснабжение предстательной железы.
Арбулиев Камиль Магомедович, врач – уролог-андролог, уролог-хирург медицинского центра "Целитель" в Махачкале, доктор медицинских наук, медицинский стаж – 30 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
