Синдромом диабетической стопы страдают примерно от 8 до 10% больных сахарным диабетом, в то же время до 40‐50% относятся к группе риска. Диабетическая стопа – это самое частое из хронических осложнений диабета, которое проявляется в повреждении нервов и сосудов ног. Лечение диабетической стопы является важным аспектом управления заболеванием и предотвращения развития серьезных осложнений, таких как язвы и инфекции, которые могут привести к ампутации конечностей и даже к летальному исходу.
Классификация болезни
Согласно международной классификации различают следующие состояния диабетической стопы:
- Нейропатическая форма, при которой преобладает поражение нервных волокон стопы. Основные проявления: остеопороз, частые травмы, переломы от легкого движения.
- Ишемическая форма. При этом преобладает поражение сосудов ног, как крупных, так и микро. Патологические нарушения образуются вследствие нарушенного кровообращения и недостаточного питания кислородом тканей нижних конечностей. Основные симптомы: боль в ногах при ходьбе (иногда хромота), появление волдырей, трещин между пальцами, не заживающих длительное время.
- Смешанная форма. У пациента одновременно присутствуют и нервные, и сосудистые изменения стопы. Как правило, такая форма сопровождает диабет у пожилых людей или тех, которые уже давно страдают этим заболеванием. Нарушается магистральный и микроциркуляторный кровоток. Отмечается снижение либо полное отсутствие пульсации на артериях ног, при нажиме выражен болевой симптом, присутствуют язвенные дефекты. Не исключены нейропатические поражения.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы диабетической стопы могут быть схожими с симптомами обычной остеоартропатии, но они часто более выражены и возникают раньше. Некоторые из наиболее распространенных симптомов диабетической остеоартропатии включают:
- Боли и обжоги в суставах. Боли могут быть острой или хронической природы, могут возникать в одном или нескольких суставах.
- Ограниченность движений. Диабетические изменения в суставах могут приводить к ограничению движений, что затрудняет выполнение повседневных задач и физических упражнений.
- Увеличение объема суставов. Суставы могут стать более крупными из-за накопления жировой ткани и изменений в суставных связках.
- Сильная усталость. Диабетическая остеоартропатия может сопровождаться повышенной утомляемостью, что может затруднять выполнение повседневных задач.
- Нарушение сна. Боли в суставах зачастую могут мешать сну, что приводит к нарушению цикла сна и ухудшению общего самочувствия.
- Потеря веса. Длительная усталость и боли в суставах могут приводить к снижению активности и потере веса.
Стадии развития диабетической остеоартропатии
Диабетическая остеоартропатия может развиваться через несколько стадий, начав с незначительных симптомов и заканчивая серьезными нарушениями функции суставов. Стадии развития диабетической остеоартропатии могут быть следующими:
- Первая стадия: характеризуется незначительными болями в суставах после напряжения или физической активности. Этот этап может проходить незамеченным, поскольку симптомы могут считаться обычными для человека с диабетом.
- Вторая стадия: В этой стадии боли в суставах становятся более частыми и выраженными, и могут возникать даже при покое. Начинается ограничение движения, что может затруднять выполнение повседневных задач и физической активности.
- Третья стадия: На этом этапе диабетическая остеоартропатия может привести к серьезным нарушениям функции суставов, что может затруднять даже самые простые движения. В этой стадии могут возникнуть дополнительные проблемы, такие как накопление жировой ткани в суставах и нарушение сна.
- Четвертая стадия: на этой стадии диабетической стопы возможны серьезные осложнения, такие как хронические язвы, инфекции и даже ампутации. В этой стадии важно обращать внимание на качество лечения, управление рисками и сотрудничество с врачами и специалистами в области диабетической стопы.
Чтобы предотвратить развитие диабетической стопы, важно следовать рекомендациям по заботе о себе, включая регулярный контроль уровня сахара в крови, регулярные осмотры ног и обучение в отношении правильного ухода за ногами.
Диагностика диабетической стопы: ключевые методы и аспекты оценки
Диабетическая стопа - это один из серьезных осложнений диабета, который может привести к тяжелым последствиям, таким как ампутация или необратимые потери функции. Диагностика и раннее обнаружение проблем с диабетической стопой играют ключевую роль в предотвращении таких осложнений. Рассмотрим основные методы диагностики диабетической стопы и некоторые аспекты их оценки:
- Физикальный осмотр.
Оценка диабетической стопы начинается с тщательного физического осмотра. Врач проверяет наличие ран, язв, покраснений и других поверхностных признаков на стопе. Он также оценивает чувствительность кожи, кровообращение и наличие накоплений жировой ткани или патологических изменений на ногах.
- Измерение уровня сахара.
Измерение гликемии является важным шагом в диагностике диабетической стопы. Она показывает уровень сахара в крови в течение последних нескольких дней. Регулярное измерение гликемии помогает найти нарушения и управлять гликемическим контролем, что может снизить риск развития осложнений.
- Оценка чувствительности ног.
Чувствительность ног является важным фактором в предотвращении диабетической стопы. Диабетики могут страдать от нейропатии, которая может привести к потере чувствительности и необнаруживанию ран или язв. Чтобы оценить чувствительность ног, врач может провести тест с использованием специальных инструментов.
- Ультразвуковое исследование.
УЗИ может быть полезным для оценки структуры и кровообращения в костях ног и стопы. ЭтоТ метод позволяет обнаружить наличие поражения костей, накопления жидкости, формирование тромбов и другие пороки, которые могут быть связаны с развитием диабетической стопы.
- Диагностические тесты на тканевом уровне.
В некоторых случаях врач может рекомендовать проведение диагностических тестов на тканевом уровне, таких как биопсия кожи или мягких тканей стопы. Эти тесты позволяют обнаружить наличие патологических изменений на микроскопическом уровне, которые могут привести к развитию диабетической стопы.
- Мониторинг на предмет прогресса.
Контроль и оценка процесса важны для предотвращения осложнений диабетической стопы. Врач следит за прогрессом пациента, оценивая уровень сахара, чувствительность ног и наличие поверхностных изменений на стопе. В случае появления новых симптомов или ухудшения состояния, врач может внести соответствующие изменения в лечение.
Современные методы лечения
На сегодняшний день существует несколько методов лечения диабетической стопы, которые включают в себя следующие аспекты:
- Регулярный уход за ногами: важно поддерживать ноги в чистоте и сухости, обрезать ногти правильно, использовать мягкую обувь, чтобы избежать травм и давления на ноги.
- Контроль уровня сахара в крови: строгий контроль уровня глюкозы в крови поможет предотвратить повреждение нервов и сосудов ног.
- Лечение язв и инфекций: в случае развития язв или инфекций на ногах у пациента с диабетом, важно обратиться к врачу для назначения антибиотиков, обработки язв и других методов лечения.
- Физиотерапия и реабилитация: физиотерапевтические упражнения, массаж и другие методы физической реабилитации могут помочь восстановить функцию ног и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
- Хирургическое вмешательство: в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, такое как дренирование абсцессов, удаление поврежденной ткани или ампутация конечности.
Выбор антибиотика или их комбинаций при хирургической операции определяют следующие позиции:
- вид и тяжесть поражения;
- чувствительность микрофлоры;
- фармакокинетика и фармакодинамика препарата с учетом наличия осложнений у пациента;
- применение только бактерицидных препаратов из-за дефекта функции лейкоцитов;
- безопасность для пациента;
- доступность;
- стоимость.
При поверхностных язвенных дефектах без признаков инфицирования и без нарушения магистрального кровотока назначение антибиотиков нецелесообразно . У больных с недавно образовавшейся язвой и умеренным инфекционным воспалением назначение антибактериальных препаратов может проводиться эмпирически (без взятия посева) с учетом преимущественного воздействия на грамположительные кокки.
При наличии ишемии, умеренной инфекции, длительно не заживающей язвы необходимо взятие посева из раны, назначение антибактериальной терапии с учетом полимикробной флоры, лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Назначение вазоактивных препаратов в большинстве случаев не оправдано, а в случае наличия инфекционного поражения опасно из-за возможности быстрого распространения инфекции.
При тяжелой инфекции необходимы срочная госпитализация, хирургическая обработка очага инфекции и внутривенная антибактериальная терапия.
В целом, успешное лечение диабетической стопы требует комплексного подхода, включающего регулярный мониторинг состояния ног, соблюдение рекомендаций врача, контроль уровня сахара и своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках проблемы.
Кавузов Гаджиахмед Ахмедович, врач-хирург, гнойный хирург медицинской клиники "Целитель" в Махачкале, специалист первой категории, медицинский стаж – 21 год.
Телефон для справок и записи на приём: 8-928-517-15-15.
