Шанкриформная пиодермия

Шанкриформная пиодермия — это редкое и сложное для диагностики инфекционное заболевание кожи, которое относится к группе глубоких гнойных поражений (хронических язвенных пиодермий).

Главная особенность этой болезни кроется в её названии. Внешне язвы при этом заболевании практически неотличимы от твердого шанкра — первого и главного признака сифилиса. Это внешнее сходство часто приводит к панике у пациентов и диагностическим ошибкам у неопытных врачей. Однако, в отличие от сифилиса, шанкриформная пиодермия вызывается не бледной трепонемой, а условно-патогенной бактериальной флорой, и не передается половым путем в классическом понимании, хотя часто локализуется на гениталиях.

Причины и возбудители

В основе развития болезни лежит бактериальная инфекция. Возбудителями являются представители условно-патогенной микрофлоры, которая в норме может присутствовать на коже каждого человека, но при определенных условиях вызывает воспаление.

1. Основные возбудители: золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и стрептококки. Чаще всего высевается смешанная флора.
2. Механизм заражения: бактерии проникают в глубокие слои кожи через микротравмы, ссадины, расчесы или потертости.

Факторы риска

Почему у одних людей царапина заживает за два дня, а у других превращается в шанкриформную язву? Ключевую роль играет состояние иммунитета. Болезнь чаще развивается на фоне:

• снижения иммунной защиты — после перенесенных вирусных инфекций, на фоне хронического стресса или переутомления;
• эндокринных нарушений — сахарный диабет является мощным провоцирующим фактором для любых гнойных процессов;
• несоблюдения гигиены — особенно в области половых органов;
• мужских анатомических особенностей — у мужчин фактором риска является фимоз (сужение крайней плоти), который способствует скоплению смегмы и размножению бактерий;
• сопутствующих кожных болезней — чесотка, экзема или нейродермит, сопровождающиеся зудом и расчесами, открывают «ворота» для инфекции.

Клиническая картина: как выглядит болезнь

Шанкриформная пиодермия может поражать людей любого пола и возраста.

Локализация

Наиболее часто язвы появляются в области гениталий:

• у мужчин: на головке полового члена, крайней плоти, в венечной борозде;
• у женщин: на больших и малых половых губах, в преддверии влагалища.

Реже встречаются экстрагенитальные формы (вне половых органов):

• на губах (красная кайма) и подбородке;
• на веках;
• на языке и слизистой рта.

Развитие симптомов

Процесс протекает стадийно, но достаточно быстро:

1. Стадия пузырька. На коже появляется небольшой пузырек (фликтена) с мутным содержимым. Эта стадия очень короткая (несколько часов), поэтому пациенты её часто не замечают.
2. Образование эрозии. Пузырек вскрывается, обнажая мокнущую поверхность.
3. Формирование язвы. Эрозия быстро углубляется и уплотняется. Образуется язва правильной округлой или овальной формы размером с монету (1–2 см):
   • края: ровные, плотные, слегка приподнятые;
   • дно: красное, «лакированное» или покрытое серовато-гнойным налетом. При надавливании может выделяться небольшое количество гноя или сукровицы;
   • основание: при прощупывании (пальпации) под язвой чувствуется плотный инфильтрат, напоминающий хрящ или картон. Именно это уплотнение делает пиодермию похожей на сифилитический шанкр.

Субъективные ощущения

Удивительно, но, несмотря на грозный вид, язва не вызывает боли. Пациенты не чувствуют ни зуда, ни жжения. Безболезненность — еще один признак, роднящий эту патологию с сифилисом.

Общие симптомы

В большинстве случаев общее самочувствие не страдает. Однако бактериальная инфекция часто провоцирует регионарный лимфаденит: ближайшие лимфоузлы (чаще паховые или подчелюстные) увеличиваются, становятся плотными и болезненными. Температура тела повышается редко.

Диагностика: как не перепутать с сифилисом?

Диагностика шанкриформной пиодермии — это задача «от противного». Врач в первую очередь должен исключить сифилис (твердый шанкр), герпес и онкологию. Лечение нельзя начинать до получения результатов лабораторных тестов, чтобы не исказить клиническую картину.

Необходимые исследования:

1. Исследование на бледную трепонему. С поверхности язвы берется мазок. При пиодермии возбудитель сифилиса не обнаруживается.
2. Серологические тесты (кровь на сифилис). Реакция Вассермана (RW), РПГА, ИФА. При пиодермии они должны быть отрицательными. Важно: иногда требуются повторные анализы через 2–3 недели для исключения ложноотрицательных результатов.
3. Бактериологический посев. Позволяет выявить истинного виновника (стафилококк, стрептококк) и определить, к каким антибиотикам он чувствителен.
4. Анализ на ВИЧ и глюкозу крови. Для выявления фоновых заболеваний, снижающих иммунитет.

Методы лечения

Как только диагноз подтвержден и сифилис исключен, назначается комплексная терапия. Самолечение (прижигание йодом, зеленкой, использование народных средств) недопустимо, так как может привести к распространению инфекции.

Системная терапия

1. Антибиотики. Основной метод лечения. Назначаются препараты широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) или препараты, подобранные по результатам посева.
2. Иммуномодуляторы и витамины. Необходимы для укрепления защитных сил организма, особенно при хроническом течении.

Местное лечение

Направлено на очищение язвы от гноя и ускорение заживления:

• обработка антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин, Фукорцин);
• антибактериальные мази (Левомеколь, Банеоцин, эритромициновая мазь);
• ранозаживляющие средства (на стадии эпителизации) — Солкосерил, мази с цинком.

Физиотерапия

Для ускорения регенерации могут применяться УВЧ-терапия и ультрафиолетовое облучение (УФО) в эритемных дозах.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении язва заживает за 2–3 недели.

1. На слизистых оболочках заживление часто проходит бесследно.
2. На коже может остаться небольшой рубец или пигментное пятно.

Осложнения (абсцессы, сепсис) возникают крайне редко и только у сильно ослабленных пациентов.

Профилактика включает:

1. Соблюдение интимной гигиены.
2. Использование барьерной контрацепции (презервативов) при случайных контактах (для защиты от микротравм и чужой флоры).
3. Своевременная обработка любых царапин и ссадин антисептиками.
4. Контроль уровня сахара в крови и укрепление иммунитета.
5. Своевременное лечение фимоза у мужчин.