ОМС О нас Вопросы и ответы Статьи Вакансии
Меню
Наши адреса Вызов врача Онлайн приём Запись к врачу

Бесплодие и иные последствия эндокринных заболеваний

14 марта 2022

Эндокринная система в организме человека отвечает за поддержание внутреннего баланса и тонкую регуляцию многих физиологических процессов. В состав эндокринной системы входят:

  • гипоталамус;
  • гипофиз;
  • шишковидная железа;
  • щитовидная железа;
  • паращитовидные железы;
  • надпочечники;
  • поджелудочная железа;
  • гонады.

Органы эндокринной системы вырабатывают биологически активные вещества – гормоны. Все железы тесно взаимосвязаны между собой и функционируют по принципам прямой и обратной связи. Именно они управляют репродуктивной функцией.

Эндокринная регуляция менструального цикла

Менструальный цикл – это генетически заложенные, циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, которые затрагивают не только репродуктивные органы, но и мишени: кожу, волосы и т.д. Основное клиническое проявление менструального цикла – это регулярные кровянистые выделения из половых путей.

Менархе (первое менструальное кровотечение) должно произойти в возрасте 11-16 лет, а регулярный цикл должен установиться не позднее, чем через 12 месяцев.

Нормы менструального цикла:

  • Средняя продолжительность – 28 дней. Допустимы колебания длительности от 21 дня до 35.
  • Нормальная продолжительность менструаций от 3 до 7 дней.
  • Величина кровопотери не должна превышать 150 мл.

Существует 5 уровней регуляции менструального цикла. Изменения в любом из них становятся причиной гормональных нарушений.

Первый уровень регуляции: кора головного мозга

Высший уровень регуляции деятельности эндокринной системы располагается в коре головного мозга. Органические и функциональные изменения приводят к нарушению менструального цикла. Сильные стрессы, сильное желание забеременеть или страх вынашивания ребенка приводят к исчезновению менструаций. Кроме того, описано такое явление как аменорея (отсутствие менструаций) военного времени.

Второй уровень регуляции: гипоталамус

Гипоталамус – это небольшой орган, который регулирует гормональный фон при помощи рилизинг-факторов. Либерины стимулируют выработку гормонов в гипофизе. Статины, наоборот, ингибируют их выделение. В гипоталамо-гипофизарной системе сосудистая сеть передает информацию от одного органа к другому.

Третий уровень регуляции: гипофиз

Гипофиз состоит из трех отделов:

  • передняя доля (аденогипофиз);
  • средняя доля;
  • задняя доля (нейрогипофиз).

В аденогипофизе секретируются гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин, АКТГ, соматотропный, тиреотропный.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в яичниках стимулирует созревание яйцеклетки и пролиферацию эндометрия. ФСГ преобладает в первую фазу менструального цикла. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует секрецию и синтез прогестерона. ЛГ преобладает во вторую фазу менструального цикла. В момент смены преобладающего гормона с ФСГ на ЛГ происходит овуляция.

Пролактин стимулирует рост молочных желез, а также отвечает за лактацию. Повышение количества пролактина в организме приводит к нарушению роста фолликула, а также ановуляции.

Задняя доля гипофиза не выделяет гормоны, а накапливает их.

Четвертый уровень: яичники

В яичниках происходит синтез половых гормонов: эстрогенов, андрогенов и прогестерона. Цикл созревания яйцеклетки включает в себя 2 фазы: фолликулярную и лютеиновую. В первую фазу менструального цикла происходит созревание доминантного фолликула, она завершается овуляцией. Лютеиновая фаза начинается после овуляции и происходит регресс желтого тела выделяется прогестерон.

Пятый уровень регуляции: матка

В матке происходит циклическое развитие и отторжение эндометрия. Это последний уровень регуляции менструального цикла.

Какие изменения затрагивают орган-мишень?

Все вышеперечисленные гормоны влияют не только на состояние репродуктивной системы, но и метаболические процессы в организме.

Под влиянием эстрадиола и тестостерона в коже активируется синтез коллагена, что позволяет женщине репродуктивного периода сохранять молодость и красоту. Повышение уровня андрогенов может приводить к повышению деятельности сальных желез, акне, повышенному оволосению тела.

Прогестерон, эстрогены и андрогены препятствуют преждевременному разрушению костной ткани. А половые стероиды отвечают за поддержание нормального индекса массы тела.

Воздействие половых гормонов на нервную систему провоцирует феномен «менструальной волны». Это приводит к колебанию процессов активации и торможения нервной системы, что проявляется колебаниями настроения. Гормональный дисбаланс способен приводить к выраженному предменструальному синдрому.

Что такое бесплодие?

Бесплодие – это заболевание, характеризующееся отсутствием беременности на протяжении 1 года при регулярной половой жизни без использования каких-либо средств контрацепции. Выделяют несколько видов бесплодия:

  • Абсолютное
    Включает в себя патологические изменения, которые полностью исключают зачатие (аномалии развития половой системы).
  • Относительное
    Данный тип бесплодия поддается коррекции. Главное – воздействовать на его причину.


В настоящее время количество бесплодных браков варьируется в пределах 10-15%. Из них мужское и женское бесплодие встречается приблизительно в равных пропорциях. Поэтому при проблемах с зачатием необходимо полноценно обследовать обоих партнеров.

Женское бесплодие может возникать по причинам:

  • гиперсекреция пролактина;
  • опухоли гипофиза;
  • нарушения менструального цикла;
  • аномалии развития половых органов;
  • непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз;
  • спайки в органах малого таза;
  • приобретенные пороки развития половых органов;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • психосексуальные нарушения.

Кроме того, существует бесплодие неясной этиологии.

Что такое эндокринное бесплодие у женщин?

Эндокринное бесплодие – это целый комплекс нарушений в работе эндокринной системы. Дисбаланс гормонов приводит к нерегулярной овуляции или ее полному подавлению у женщин. Эндокринное бесплодие также встречается и у мужчин: оно характеризуется отсутствием нормальной подвижности и плохим качеством сперматозоидов.

На долю этого типа бесплодия приходится около 40% случаев не наступления беременности. Эндокринное бесплодие характеризуется проблемами с созреванием фолликула и овуляцией. Гормональный дисбаланс может проявляться на любом из уровней регуляции менструального цикла.

Формы гормонального бесплодия

В зависимости от уровня поражения существуют следующие формы бесплодия:

  • Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы
    В гипоталамо-гипофизарной системе наблюдается дефицит гонадотропных гормонов, что приводит к задержке полового развития.
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    В измененных фолликулах яичников формируются кисты. Это одна из причин патологии выработки половых гормонов, в результате чего нарушается созревание фолликулов.
  • Недостаточность яичников
    Дефицит половых яичниковых гормонов или неадекватное реагирование гонад на статины и либерины также является причиной ановуляторных циклов.
  • Гиперпролактинемия
    Повышенное содержание пролактина в крови приводит к подавлению овуляции. В период беременности повышение пролактина является нормой. Однако, вне ее – приводит к формированию бесплодия.
  • Нарушение функции щитовидной железы
    К эндокринному бесплодию могут приводить как гипофункция, так и гиперфункция щитовидной железы. Гипотиреоз и гипертиреоз приводят к ановуляции и вторичной гиперпролактинемии. Также эти нарушения могут приводить как к невынашиванию беременности, так и к аномалиям развития плода.
  • Нарушения веса
    Избыток массы тела приводит к повышенному синтезу эстрогенов в организме. В результате этого повышается эстрогенный фон в организме: повышается длительность фолликулярной фазы и не наступает овуляция. Если у женщины наблюдается дефицит массы тела, то яичники не могут нормально функционировать.
  • Синдром истощенных яичников
    Характеризуется ранним прекращением менструаций, то есть наступлением менопаузы до возраста 45 лет. Помимо бесплодия, у женщин наблюдаются и другие климактерические синдромы.
  • Синдром резистентных яичников
    При этом состоянии развивается нечувствительность яичников к вышестоящим уровням регуляции. При этом аменорея наблюдается при нормально развитых половых органах и высоком уровне гонадотропных гормонов.
  • Хромосомные аномалии
    Это врожденное состояние, которое характеризуется половым инфантилизмом, первичной аменореей и эндокринным бесплодием.

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными жалобами у женщин с эндокринным бесплодием являются:

  • полное отсутствие менструаций (аменорея);
  • нарушения менструального цикла;
  • акне на лице и/или теле;
  • боли в нижней части живота или пояснице;
  • чрезмерно обильные менструации;
  • скудные менструации;
  • патологические выделения из половых путей;
  • резкий набор массы тела;
  • внезапное похудение;
  • частые циститы или иные воспалительные заболевания малого таза;
  • выделение молока из молочных желез;
  • повышенное оволосение.


Самым частым признаком эндокринного бесплодия является отсутствие менструаций. При этом могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения. Некоторые женщины принимают их ошибочно за менструации, однако, скудные выделения также нуждаются в коррекции.

Список причин бесплодия: что вызывает его?

Причинами патологии могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния. Наиболее распространенными факторами эндокринного бесплодия являются:

  • гипоталамический синдром;
  • гиперпролактинемия;
  • «голодная» аменорея;
  • опухоли гипоталамуса (доброкачественные и злокачественные);
  • опухоли гипофиза (доброкачественные и злокачественные);
  • травмы гипоталамуса;
  • травмы гипофиза;
  • дефицит железа;
  • гипоплазия гипофиза;
  • гипоплазия гипоталамуса;
  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром истощенных яичников;
  • синдром резистентных яичников;
  • гормонпродуцирующие опухоли различных органов;
  • ожирение;
  • анорексия;
  • эндометриоз;
  • гипертиреоз;
  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • адреногенитальный синдром;
  • тяжелые хронические неинфекционные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наследственные генетические заболевания;
  • наследственные хромосомные патологии.

Любая из этих проблем приводит к гормональному дисбалансу. Поэтому основная задача лечения – это устранение этиологического фактора и нормализация нормального менструального цикла.

Диагностика и лечение: способы

Бесплодие – это состояние, которое требует обследования обоих партнеров.

Исследование женского здоровья требует комплексного подхода.

В первую очередь проводится сбор анамнеза. Для врача важна информация не только о здоровье и менструальном цикле женщины, но и о близких родственниках женского пола. Если у матери, сестры или бабушки наблюдались эндокринные нарушения определенного типа, то с большой вероятностью они могли стать причиной эндокринного бесплодия.

Вторым этапом является осмотр. Специалист оценивает индекс массы тела, развитие первичных и вторичных половых признаков, а также характер оволосения. Кроме того, врач обращает внимание на состояние кожи, волос и ногтей: изменение гормонального фона накладывает на них характерный отпечаток.

Далее проводится гинекологический осмотр. Используется как классическое бимануальное исследование влагалища, так и осмотр в зеркалах для оценки состояния внутренних половых органов. На этом этапе также производится забор мазков на цитологию и микрофлору влагалища для исключения опухолевых заболеваний и воспалительных процессов. Также врач может провести тесты функциональной диагностики, которые помогут предположить состояние гормонального фона.

Для получения объективной информации рекомендуется проводить исследование двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Во время УЗИ обязательно учитывается фаза менструального цикла. Оптимальным вариантом будет проведение исследование в первой фазе менструального цикла. Кроме того, для уточнения диагноза может назначаться УЗИ щитовидной железы, молочных желез и надпочечников.

Еще одним важным диагностическим исследованием является анализ на уровень гормонов. При подозрении на эндокринное бесплодие оцениваются: пролактин, прогрестерон, эстроген, тестостерон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, Т3, Т4. Также необходимо оценить состояние гормонов надпочечников и поджелудочной железы.

С целью исключения гипоплазии и аплазии гипофиза требуется проведение рентгенологической диагностики или компьютерной томографии.

Дополнительно женщина обучается домашним тестам функциональной диагностики. Например, измерению базальной температуры тела. Это исследование необходимо проводить утром, не вставая с постели. Температурный график позволяет определить наличие или отсутствие овуляции без дополнительных финансовых вложений.

Кроме того, женщинам с эндокринным бесплодием необходимо кроме гинеколога посетить: терапевта, эндокринолога, уролога, невролога, онколога, офтальмолога. Если бесплодие связывается с психосексуальными нарушениями, то необходимо обратиться к психотерапевту.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение бесплодия заканчивается успехом в 70-80% случаев при своевременном обращении к специалистам.

В первую очередь необходимо провести коррекцию эндокринной системы. Раннее начало лечения позволяет профилактировать развитие осложнений.

Если эндокринное бесплодие вызвано избыточной массой тела, то требуется скорректировать образ жизни и привнести в него физическую нагрузку. При необходимости проводится медикаментозная поддержка. В ряде случаев этого достаточно для того, чтобы женщина смогла забеременеть.

При выявлении гормонпродуцирующих опухолей чаще всего требуется хирургическое лечение. Опухоль подлежит удалению и гистологическому исследованию. После удаления доброкачественного новообразования рекомендуется планировать беременность через 12 месяцев, при злокачественном этот срок может быть увеличен.

Если причина эндокринного бесплодия в дисбалансе эстрогенов и гестагенов, то назначается ЗГТ (заместительная гормональная терапия). При дефиците эстрогенов в первую фазу цикла женщине назначаются эстрогенсодержащие препараты, а также витамин B6. При нарушениях второй фазы менструального цикла требуется назначение гестагенов и витамина C.

С синдромом истощенных яичников редко удается бороться при помощи заместительной гормональной терапии. Таким женщинам рекомендуется процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Гормональная стимуляция

Первый этап лечения эндокринного бесплодия – это нормализация функции желез. Основная цель гормональной коррекции – это стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Стимуляция овуляторной функции чаще всего проводится при помощи кломифена цитрата. Этот препарат способствует увеличению секреции ФСГ. Этот способ не только способствует зачатию, но и увеличивает шанс развития многоплодной беременности.

Если при лечении бесплодия кломифена цитратом беременность не наступила в течение 6 месяцев, то рекомендуется переход на альтернативную схему лечения. Используются препараты-гонадотропины, которые также увеличивают шанс наступления многоплодной беременности.

Гормональная стимуляция должна производиться под наблюдением врача и контролем уровня гормонального фона.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению эндокринного бесплодия прибегают достаточно редко. Оно может быть использовано при синдроме поликистозных яичников. Наиболее эффективными операциями являются: клиновидная резекция лапароскопическим методом и лапароскопическая термокаутеризация. При последнем типе вмешательства шанс наступления беременности составляет 80-90%. Столь высоких значений удается достигнуть благодаря минимизации спаечных процессов в малом тазу.

Эстракорпоральное оплодотворение

Многие люди отказываются от данной процедуры из-за ее высокой стоимости. Однако, ЭКО доступно каждой семье с установленным бесплодием по программе ОМС. Данная процедура является одним из самых эффективных способов борьбы с бесплодием. В связи с высокой стоимостью и сложностью вмешательства, в полость матки имплантируется 2-3 оплодотворенных яйцеклетки с целью повышения вероятности наступления беременности. Одновременно с этим увеличивается вероятность рождения двойняшек и тройняшек. 25-30% ЭКО завершается наступлением многоплодной беременности.

Женщины после ЭКО нуждаются в повышенном внимании со стороны акушеров-гинекологов. Это связано с высокой вероятностью ее прерывания, тяжелых гестозов и невынашивания.

Многие пары опасаются процедуры экстракорпорального оплодотворения из-за страха рождения ребенка с врожденными аномалиями развития. Однако, это опасение беспочвенно: количество детей с пороками развития при выполнении ЭКО не выше, чем в общей популяции.

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация – это введение спермы партнера или донора в полость матки с целью стимуляции наступления беременности. Данный способ может использоваться после успешной стимуляции овуляции. Сперма вводится в полость матки в амбулаторных условиях в день предполагаемой овуляции (12-14 дни при длительности цикла в 28 дней).

Частота наступления беременности при использовании данной методики составляет 10-20%. Беременность и роды при таком способе зачатия не имеют особенностей течения, ребенок рождает в срок.

Нормализация овуляции: что это?

Эффективно стимулировать овуляцию можно при помощи консервативной терапии. С этой целью могут использоваться кломифена цитрат или гонадотропные гормоны. При отсутствии противопоказаний могут применяться физические методики, такие как электростимуляция шейки матки. Благодаря консервативной терапии можно добиться восстановления овуляции уже через 6-8 месяцев.

Если организм женщины не реагирует на консервативную терапию, то не стоит отчаиваться: современная медицина способна помочь забеременеть. С этой целью проводится ЭКО: здоровая яйцеклетка женщины оплодотворяется в лабораторных условиях и вводится в полость матки. Этот способ часто позволяет выносить ребенка как при эндокринном, так и некоторых других видах бесплодия.

Мужское бесплодие эндокринного происхождения

Эндокринная форма бесплодия у мужчин встречается реже, но также имеет важное значение. Андрогены и эстрогены присутствуют в организмах людей обоих полов, но имеют разные пропорции. Если у мужчин нарушено соотношение женских и мужских половых гормонов, то нарушается формирование жизнеспособных и подвижных сперматозоидов.

Причины эндокринных нарушений у мужчин:

  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • некоторые аутоиммунные заболевания;
  • воздействие токсических и канцерогенных веществ на организм;
  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • нарушение функции надпочечников;
  • патологии гипоталамуса и гипофиза;
  • образ жизни (гиподинамия, курение, употребление алкоголя и психотропных веществ).
Диагностика эндокринного бесплодия у мужчин

Эндокринное бесплодие проявляется следующими признаками:

  • гипоплазия яичек (изменение консистенции, уменьшение их размеров);
  • снижение уровня тестостерона в крови;
  • снижение количества и качества сперматозоидов (определяется на спермограмме).

Лечение начинается с определения причины заболевания и ее устранения. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится ЭКО.

Можно ли избежать эндокринного бесплодия?

Можно значительно снизить риск развития эндокринного бесплодия, если соблюдать ряд рекомендаций:

  • Необходимо отказаться от коррекции веса при помощи жестких ограничительных диет. Дефицит и дисбаланс питательных веществ может приводить к нарушениям в работе эндокринной системы у мужчин и женщин.
  • Нормализацию веса следует производить при помощи рационального питания и умеренных занятиях спортом.
  • Стресс и хронические переутомления приводят к нарушению регуляции деятельности эндокринной системы. Поэтому рекомендуется максимально избегать их.
  • Отказ от вредных привычек.
  • При выборе средств контрацепции необходимо консультироваться с врачом. Комбинированные оральные контрацептивы запрещено применять без предварительной консультации со специалистом, так как при неправильном выборе они могут стать причиной последующего эндокринного бесплодия.
  • Отказ от самолечения. Самостоятельные попытки борьбы с эндокринным бесплодием могут нанести организму вред и спровоцировать развитие осложнений.

Другие специалисты

Абакарова Мадина Арсланалиевна

Стаж, лет:
19
эндокринолог
Ведёт приём по адресу:
ул. Абубакарова, 9
Записаться

Альборуева Аминат Руслановна

Стаж, лет:
5
Отзывы:
1
узи, эндокринолог
Ведёт приём по адресу:
ул. Магомедтагирова, 172В
Записаться

Ибрагимова Милана Руслановна

Стаж, лет:
6
Отзывы:
2
эндокринолог
Ведёт приём по адресу:
ул. Орджоникидзе, 6А
Записаться

Вызов врача на дом

Нажимая на кнопку, вы подтверждаете согласие с  Условиями конфиденциальности

Заявка на вызов врача отправлена

В ближайшее время мы свяжемся с вами для уточнения деталей записи.
Вам нужна быстрая помощь?
Оставьте свой номер телефона, и мы позвоним вам
Нажимая на кнопку выше, вы даёте согласие на то, что вы ознакомились и согласны с Условиями конфиденциальности
Колл-центр работает с 8:00 до 16:00.
Заявка принята
В указанное время мы перезвоним