Бронхит – распространенное респираторное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов – трубок, по которым воздух поступает в легкие и выводится из них. Воспаление вызывает отек стенок бронхов, повышенное производство слизи (мокроты), что приводит к сужению просвета дыхательных путей и характерному кашлю. Это заболевание может быть острым (кратковременным) или хроническим (длительным).
О заболевании
Что происходит? При бронхите вирусы, бактерии или раздражающие вещества повреждают клетки слизистой оболочки бронхов. В ответ организм запускает воспалительную реакцию: приток крови увеличивается (покраснение), ткани отекают, а специальные клетки начинают вырабатывать больше слизи, пытаясь "смыть" раздражитель или инфекцию.
Основное проявление:Кашель – защитный рефлекс, направленный на очистку дыхательных путей от избыточной слизи и воспалительных агентов. Сначала кашель может быть сухим и надсадным, затем обычно становится продуктивным (влажным, с отхождением мокроты).
Распространенность: Острый бронхит – одно из самых частых заболеваний в мире, особенно в осенне-зимний период. Хронический бронхит – ключевой компонент хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которой страдают миллионы людей, преимущественно курильщики.
Симптомы бронхита
Симптомы могут различаться в зависимости от вида бронхита. Общие для острого и хронического (особенно в период обострения):
- Кашель: Главный симптом. При остром бронхите сначала сухой, затем с отхождением мокроты (прозрачной, белой, желтоватой, зеленоватой). При хроническом – кашель с мокротой присутствует постоянно или периодически усиливается.
- Выделение мокроты: Количество и характер мокроты могут варьироваться. Гнойная (желтая/зеленая) мокрота чаще указывает на бактериальную инфекцию (но не всегда!), прозрачная или белая – на вирусную или неинфекционное воспаление.
- Одышка (диспноэ): Чувство нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке. Более характерна и выражена при хроническом бронхите и обострениях острого.
- Свистящее дыхание (хрипы): Суженные бронхи могут создавать свистящие или жужжащие звуки на выдохе.
- Дискомфорт или боль в груди: Могут возникать из-за постоянного кашля, напряжения мышц грудной клетки.
- Субфебрильная температура: Небольшое повышение температуры тела (до 38°C) чаще встречается при остром вирусном бронхите. Высокая лихорадка (>38.5°C) нетипична и требует исключения пневмонии.
Причины бронхита
Причины различаются для острого и хронического бронхита:
- Причины острого бронхита:
- вирусы: грипп, парагрипп, риновирусы, аденовирусы, коронавирусы (включая SARS-CoV-2), респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Наиболее частая причина;
- бактерии: значительно реже вирусов. Основные: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis (возбудитель коклюша). Бактерии часто присоединяются к вирусной инфекции как вторичная причина;
- раздражающие вещества: вдыхание дыма (пожар), паров сильных химикатов (аммиак, хлор, кислоты), пыли, аллергенов (может спровоцировать обострение у предрасположенных лиц).
- Причины хронического бронхита:
- курение табака: главная и самая распространенная причина. Сигаретный дым повреждает реснички и эпителий бронхов, стимулирует гиперпродукцию слизи и хроническое воспаление;
- длительное воздействие раздражителей легких:
Профессиональные вредности: пыль (древесная, угольная, мучная, текстильная, цементная), химические пары и газы (сернистый газ, озон, формальдегид), органические растворители;
Загрязнение атмосферного воздуха: выхлопные газы, промышленные выбросы, смог;
Загрязнение воздуха внутри помещений: дым от печей/каминов, испарения бытовой химии, плесень.
- Повторяющиеся эпизоды острого бронхита/пневмонии: могут способствовать развитию хронических изменений, особенно на фоне других факторов риска.
- Генетическая предрасположенность: дефицит альфа-1-антитрипсина (фермента, защищающего легкие) – редкая, но значимая причина.
Диагностика бронхита
- Сбор анамнеза и осмотр врача (терапевт, пульмонолог):
- Аускультация (прослушивание легких): врач услышит жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы (при бронхоспазме), влажные хрипы (при наличии мокроты в бронхах). При неосложненном бронхите хрипы обычно рассеяны по всем полям легких и меняются при кашле;
- Рентгенография органов грудной клетки (ОГК):
- основная цель: исключить пневмонию, которая требует другого лечения;
- при остром бронхите: назначается не всегда, только если есть "красные флаги" (см. ниже);
- при хроническом бронхите: необходима для оценки состояния легочной ткани, исключения других патологий (опухоль, туберкулез, фиброз) и выявления признаков эмфиземы/ХОБЛ.
- Спирометрия (ФВД - Функция внешнего дыхания);
- Другие исследования (по показаниям):
- общий анализ крови: может показать признаки воспаления (лейкоцитоз, повышенное СОЭ) при остром бронхите или бактериальном обострении хронического;
- пульсоксиметрия: измерение насыщения крови кислородом (SpO2) – важно при выраженной одышке;
- КТ органов грудной клетки: при необходимости уточнить изменения, выявленные на рентгене, или при подозрении на осложнения;
- бронхоскопия: при подозрении на инородное тело, опухоль, для забора материала на анализ.
"Красные флаги" (симптомы, требующие немедленного обращения к врачу или дополнительных исследований):
- Лихорадка > 38.5°C или длительная лихорадка.
- Кровь в мокроте (кровохарканье).
- Сильная одышка в покое или при незначительной нагрузке.
- Боль в груди, не связанная с кашлем.
- Симптомы длятся более 3 недель без улучшения.
- Частые рецидивы бронхита.
- Подозрение на коклюш (приступообразный кашель со "репом", рвота после кашля).
- Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, астма, сердечная недостаточность, иммунодефицит).
Лечение хронического бронхита
- Полный отказ от курения: абсолютно необходимый первый шаг! Без этого все остальное лечение малоэффективно. Включает медикаментозную поддержку (никотин-заместительная терапия, варениклин, бупропион) и психологическую помощь;
- Устранение/минимизация воздействия раздражителей: смена работы (при профессиональных вредностях), использование респираторов, улучшение вентиляции, борьба с домашними аллергенами и плесенью.
- Бронхолитики (ингаляционные): основа терапии. Применяются длительно, регулярно. Бывают короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного действия (формотерол, сальметерол, тиотропий, гликопирроний, умеклидиний). Снимают бронхоспазм, облегчают дыхание и одышку.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): будесонид, флутиказон, беклометазон. Назначаются в комбинации с бронхолитиками длительного действия (например, симбикорт, фостер, дуоресп спиромакс) при частых обострениях или более тяжелом течении ХОБЛ. Снижают воспаление в дыхательных путях.
- Муколитики (длительно): ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин (особенно при частых обострениях). Помогают разжижать и выводить мокроту.
