Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз, атеросклероз церебральных артерий) — это хроническое заболевание, при котором в артериях головного мозга откладываются атеросклеротические бляшки. Заболевание проявляется многообразными дискомфортными ощущениями: от ухудшения памяти и нарушений настроения до деменции и ишемического инсульта.
Почему атеросклероз опасен?
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний сопровождается отложением липидных бляшек в сосудистом русле (атеросклероз). Его главная опасность заключается в длительном бессимптомном течении. Многие пациенты годами не подозревают о наличии у них атеросклероза, а потом поступают в отделение больницы с неотложными состояниями. Ежегодно из-за этого заболевания и его осложнений в России погибает 600 человек из 100.000 населения.
Более того, атеросклероз «молодеет». Если раньше болезнь проявлялась после 40 лет, то сейчас признаки заболевания встречаются у молодых пациентов 20-30 лет.
Как развивается атеросклероз сосудов? Причины появления болезни
Основа для развития атеросклероза — это липопротеины низкой и очень низкой плотности, а также триглицериды. Накопление этих соединений в сосудистом русле приводит к повреждению внутреннего слоя артерии — интимы. На этом месте начинается процесс активного отложения «плохих» липопротеинов и формирование атеросклеротической бляшки. Она постепенно увеличивается в размерах и ухудшает кровоток по сосудистому руслу. Атеросклеротическая бляшка может стать причиной полной закупорки сосуда, а при ее отрыве возможен атеротромбоз в других органах.
Течение атеросклероза ухудшается наличием у пациента хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, хронический стресс) и вредных привычек (курение).
При гипертонической болезни изменяется конфигурация сосудистого русла. Стенка артерии становится более жесткой, но проницаемой для вредных веществ. Внутренняя оболочка теряет свою пластичность, пациент чаще сталкивается со спазмами.
Ожирение и сахарный диабет повышают атерогенность «плохих» липопротеинов за счет процессов окисления.
При хроническом стрессе усиленно повреждается внутренняя сосудистая стенка за счет массивных выбросов катехоламинов.
По мере своего существования атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах. Именно рост жировой бляшки и сужение просвета сосуда обуславливают появление патологической симптоматики. При закупорке просвета сосуда развивается острая ишемия (ишемический инсульт), при постепенном сужении — хроническая ишемия головного мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ не просто приводят к появлению неприятных симптомов, они провоцируют медленную и необратимую гибель нейронов головного мозга.
Если происходит разрыв атеросклеротической бляшки, то может сформироваться тромб. Тромбоз сосудов головного мозга сопровождается разнообразными симптомами: от головной боли и кратковременной утраты сознания до ишемического инсульта. Степень повреждения головного мозга будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента. Чем более развита у него сосудистая сеть (коллатерали артерий), тем менее выражены симптомы ишемии.
Также при атеросклерозе может развиваться геморрагический инсульт: сосудистая стенка разрывается под воздействием повреждающих факторов.
Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание кровеносных сосудов: что это значит
Полиэтиологические заболевания развиваются под влиянием различных причин. В настоящее время выделяют несколько групп факторов, которые способствуют формированию атеросклеротических изменений в сосудах. Чем больше у пациента факторов риска, тем выше вероятность его столкновения с болезнью.
Первая группа риска — это немодифицированные факторы. К ней относятся состояния, на которые не может повлиять врач и сам пациент: возраст, пол, наследственность.
Таблица немодифицируемых факторов риска:
|
Фактор риска |
Описание |
|
Пол |
Мужчины трудоспособного возраста чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами. С одной стороны, женский организм защищен влиянием эстрогенов. С другой, мужчины чаще ведут неправильный образ жизни: курят, злоупотребляют алкоголем и игнорируют профилактические визиты к врачу. После наступления менопаузы (~50 лет) риск возникновения сердечно-сосудистых патологий у мужчин и женщин постепенно становится одинаковым |
|
Возраст |
С возрастом снижается устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов. Поэтому у пожилых пациентов риск отложения атеросклеротических бляшек в сосудах значительно выше |
|
Генетическая предрасположенность |
Генетическая предрасположенность обусловлена особенностями липидных обменных процессов у родственников. В настоящее время известны случаи семейного атеросклероза артерий головного мозга, которые осложнялись ишемическим инсультом. Наличие генетической предрасположенности можно предположить при «молодом» атеросклерозе (до 60 лет) с быстрым прогрессированием |
Вторая группа факторов — модифицируемые. Это значит, что человек способен оказывать на них влияние и даже полностью устранять.
Таблица модифицируемых факторов риска:
|
Фактор риска |
Описание |
|
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) |
Малоподвижный образ жизни считается одним из основных факторов риска развития заболеваний сердца и сосудов. Нетренированный организм не способен адаптироваться к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, происходит быстрый срыв компенсаторных механизмов |
|
Высокий уровень «плохого» холестерина, дислипидемия |
В организме выделяют «хороший» и «плохой» холестерин. К первому виду относятся липопротеины высокой плотности, ко второй — липопротеины низкой и очень низкой плотности. Важно помнить о том, что холестерин организм получает не только из пищи, но и синтезирует его самостоятельно. Поэтому для коррекции дислипидемии часто недостаточно правильной диеты, требуется медикаментозная поддержка (прием статинов). Большое количество липопротеинов высокой плотности в организме способствует выведению жиров и профилактирует развитие атеросклеротических бляшек |
|
Ожирение, нерациональное питание |
Высокая масса тела и нерациональное питание приводят к дисбалансу липидов в организме. При нормализации питания и снижении массы тела уменьшается риск развития заболеваний сосудов и сердца. Патологический процесс может быть значительно замедлен при рационализации питания |
|
Артериальная гипертензия |
Стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст. приводит к повреждению сосудистой стенки. Это становится основой для отложения атеросклеротической бляшки |
|
Сахарный диабет, нарушения обмена энергии (инсулинорезистентность) |
Избыток глюкозы в крови приводит к окислению вредных липопротеинов и их быстрому накоплению в сосудах. У пациентов с сахарным диабетом наблюдается более быстрый рост жировых бляшек в просвете сосудов |
|
Курение |
Вредные компоненты табачного дыма приводят к изменению внутренней оболочки сосудов, а также к спазмированию микроциркуляторного русла. Это создает благоприятную среду для отложения патологических липидов и формирования бляшки |
|
Злоупотребление алкоголем |
При алкоголизме часто наблюдается повышение артериального давления. Это также приводит к повреждению сосудистой стенки и быстрому прогрессированию патологии |
|
Стресс |
При стрессе происходит выброс гормонов в кровь. В результате сосуды спазмируются, повреждается их внутренняя стенка. Это становится благоприятным субстратом для дальнейшего развития патологического процесса |
Симптомы атеросклероза: почему болезнь диагностируется на поздних стадиях
Небольшие атеросклеротические бляшки не оказывают значительного влияния на гемодинамику в организме, поэтому пациент страдает от бессимптомного атеросклероза. Симптоматика болезни начинает появляться в том случае, если атеросклеротическая бляшка перекрывает большую часть сосудистого русла. Основными признаками атеросклероза церебральных артерий является дисциркуляторная энцефалопатия и хроническая ишемия.
Заподозрить атеросклеротическое поражение на ранней стадии можно благодаря следующим симптомам:
- ухудшение когнитивных функций (мышление, память, речь). Пациент с трудом помнит события, путается в их хронологии. Появляются трудности с восприятием информации (например, не может выполнить перечень действий после прочтения инструкции). Также многие пациенты отмечают, что привычная работа вызывает у них затруднения;
- головные боли, головокружение, шум в голове. Подобным образом проявляются изменения кровотока в сосудах головного мозга;
- нарушения походки и координации, недержание мочи. Церебральные артерии питают один из самых важных органов человеческого организма — головной мозг. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к тому, что он не может выполнять свои функции в полном объеме;
- кратковременная утрата сознания. Из-за закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой развивается преходящее нарушение кровообращения. В результате происходит кратковременное угнетение сознания.
Заподозрить наличие атеросклероза можно также при наличии у пациента таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет, гипертоническая болезнь (ГБ), хронические почечная или печеночная недостаточность.
Чем старше пациент, тем хуже становятся компенсаторные возможности его организма. В результате у людей пожилого и старческого возраста на фоне атеросклероза развиваются ишемические инсульты. Это тяжелое состояние, которое может потребовать длительной реабилитации в будущем.
Стадии хронической ишемии головного мозга: реакция психики
Выделяют 3 стадии выраженности симптомов: начальная, субкомпенсация и декомпенсация.
Начальная стадия ишемии головного мозга характеризуется следующими признаками:
- головная боль и головокружение;
- ощущение быстрой утомляемости и слабости;
- тяжесть и периодический шум в голове;
- асимметрия сухожильных и кожных рефлексов (по-разному проявляются на левой и правой половинах тела);
- нарушение координации (шаткость походки, неустойчивость при выполнении координационных проб);
- легкие когнитивные нарушения (снижение внимания и памяти, замедление мыслительных процессов).
Пациенты с начальной стадией ишемии ведут обычный образ жизни и редко обращаются к врачу за помощью. Это связано с тем, что симптомы не причиняют им выраженного дискомфорта и не препятствуют выполнению привычной работы, повседневных дел.
В стадии субкомпенсации у пациента наблюдается снижение социальной активности и ухудшение работоспособности. Это связано с:
- постепенным нарастанием неврологической симптоматики;
- усилением расстройств памяти и мышления;
- появлением психоэмоциональных нарушений (депрессия, стойкое снижение настроения, тревожность, мнительность);
- тремором пальцев и покачиванием головы;
- ухудшением сенсорных функций (зрение, слух).
Стадия декомпенсации сопровождается полной неспособностью пациента к самообслуживанию. Он становится неспособным критически оценивать свои действия, социальная и бытовая адаптация резко нарушены. Симптомами стадии декомпенсации являются:
- выраженные личностные и поведенческие расстройства;
- отсутствие интересов;
- появление провалов в памяти;
- нарушения мышления и речи.
Пациентам с декомпенсированным атеросклерозом церебральных артерий требуются регулярное наблюдение у врача (диспансерный учет) и помощь близких.
Осложнения церебрального атеросклероза: причина возникновения инсульта
Осложнения заболевания могут быть острыми или хроническими.
Хроническая ишемия головного мозга связана с длительным дефицитом питательных веществ и кислорода. Постепенно развивается поражение головного мозга (гибель нервных клеток) — энцефалопатия. В зависимости от локализации патологического очага могут появляться когнитивные, пирамидные и экстрапирамидные расстройства. Однако наиболее часто у пациентов наблюдается сочетание симптомов:
- когнитивные расстройства. Варьируются от повышенного утомления и неустойчивости внимания до деменции;
- пирамидные и экстрапирамидные расстройства. Сопровождаются гипертонусом мышц, нарушением координации движений и появлением патологических непроизвольных подергиваний.
Чем раньше у пациента будут выявлены симптомы хронической ишемии, тем более благоприятным будет прогноз. Это связано с тем, что благодаря рационализации образа жизни и медикаментозной поддержке можно замедлить прогрессирование атеросклеротических изменений в организме.
Острые осложнения ишемии головного мозга требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. Причиной данных состояний является резкий спазм сосудов, закупорка ветвей артерий тромбами или эмболами. У пациентов с церебральным атеросклерозом может развиваться ишемический инсульт (при полной окклюзии просвета сосуда) или геморрагический инсульт (разрыв сосудистой стенки под действием повреждающих факторов).
Первые признаки инсульта
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое требует экстренной госпитализации в стационар. Чем раньше будут замечены тревожные симптомы и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Начальными проявлениями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) могут быть приступ сильной головной боли (ощущение распирания в голове), нарушения координации, падение, онемение мышц лица и конечностей, нарушения речи, «туман» перед глазами.
Заподозрить инсульт может даже человек без медицинского образования. Для этого достаточно воспользоваться приемом «улыбнись-заговори-подними руки»:
- улыбнись. Необходимо попросить человека улыбнуться. Пациент с инсультом не сможет сделать улыбку симметричной, один уголок рта останется опущен. Это связано с односторонним нарушением функций мышц лица;
- заговори (попросить назвать имя). На этом этапе нужно задать человеку простой вопрос. При наличии инсульта речь становится несвязной, зачастую пациент не может назвать свое имя и сориентироваться, где находится;
- подними руки. Нужно попросить пациента поднять обе руки на уровень грудной клетки. При наличии инсульта человек сможет поднять лишь одну руку, вторая останется значительно ниже.
Если у человека выявлен хотя бы один из этих симптомов, то следует вызвать скорую помощь для госпитализации. Отсутствие квалифицированной помощи при инсульте часто приводит к необратимым последствиям в головном мозге и инвалидизации пациента.
Диагноз: атеросклероз сосудов головного мозга
Пациенты с симптомами атеросклероза могут обращаться к самым разным специалистам в зависимости от симптомов: терапевт, невролог, кардиолог. Для установления диагноза требуется комплексный подход и консультации нескольких специалистов.
Сбор жалоб и анамнеза
Основными жалобами при атеросклерозе сосудов головного мозга являются:
- головная боль, головокружение, шум в ушах;
- немотивированная слабость даже при отсутствии физической нагрузки, которая сохраняется в покое;
- когнитивные расстройства (нарушения памяти, внимания, мышления);
- тревога, снижение настроения вплоть до депрессии;
- сонливость или бессонница.
Симптомы атеросклероза отличаются низкой специфичностью, поэтому врач может лишь предположить наличие патологии. Для подтверждения потребуется ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.
Помимо жалоб врач также уточняет у пациента наличие/отсутствие хронических неинфекционных заболеваний, вредных привычек и наследственной отягощенности.
Неврологические тесты
Если пациент обращается к неврологу, то специалист проводит пробы на координацию, наличие/отсутствие тремора, оценивает рефлексы. Неврологические тесты также помогают предположить диагноз и сформировать верную диагностическую тактику.
Консультации специалистов
Для проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза пациент может быть направлен на консультации к:
- офтальмологу;
- кардиологу;
- отоларингологу.
Лабораторные исследования
При подозрении на атеросклероз обязательно исследуется липидный спектр крови. В анализе крови должны быть отражены следующие показатели:
- общий холестерин;
- липопротеины высокой плотности (ЛПВП);
- липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
- липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
- триглицериды (ТГ).
Дислипидемия в крови не является основанием для постановки диагноза «атеросклероз», но в то же время — это один из важных факторов его развития.
Инструментальная диагностика
В зависимости от клинической картины и жалоб пациенту могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:
- электрокардиография (ЭКГ). Позволяет провести оценку сердечной деятельности;
- холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ). Используется для выявления у пациента скрытых аритмий. Это важно, так как нарушения ритма сердца могут стать причиной закупорки сосуда тромбом или эмболом (при отрыве);
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Позволяет быстро и неинвазивно оценить состояние сосудистого русла. На мониторе визуализируются жировые бляшки, места сужений;
- транскраниальное дуплексное сканирование вен шеи и головы. Еще один метод неинвазивной диагностики, который позволяет оценить состояние сосудов головного мозга и шеи;
- ангиография церебральных сосудов. Исследование артерий с использованием контрастного вещества. Это точный диагностический метод, который позволяет выявлять степень выраженности атеросклероза и сосудистой окклюзии. Ангиография обязательно проводится при планировании оперативных вмешательств на сосудах головного мозга.
Магнитно-резонансная томография
Используется для выявления ишемических инсультов с бессимптомным течением, а также для визуализации глубинных структур головного мозга. МРТ позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими неврологическими заболеваниями.
Компьютерная томография головного мозга
При помощи КТ можно определить очаговые изменения в головном мозге, которые связаны с различными нарушениями.
Генетическое тестирование
Необходимо для выявления атеросклероза с наследственной предрасположенностью. Такое тестирование позволяет выявить заболевание на ранней стадии и индивидуально подобрать схему лечения.
Система лечения атеросклероза
Лекарственная терапия атеросклероза складывается из трех основных компонентов:
- воздействие на локальные факторы (окклюзия артерий головного мозга за счет атеросклеротических бляшек);
- системные факторы (гипергликемия крови, перепады артериального давления);
- провоцирующие факторы (психоэмоциональный стресс, острые инфекционные заболевания).
Основная задача врача при выявлении атеросклероза — предотвратить его прогрессирование и появление осложнений. Для каждого пациента тактика лечения подбирается индивидуально. Кроме того, обязательно проводится терапия сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение).
Немаловажную роль играет отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни (регулярные физические нагрузки, рациональное питание).
Профилактика атеросклероза
Как и любое серьезное заболевание, прогноз при атеросклерозе зависит от множества факторов, включая распространенность болезни, ее стадию, возраст и общее состояние пациента. Несмотря на то, что атеросклероз может привести к серьезным осложнениям, в том числе к инфаркту миокарда и инсульту, существуют методы для предотвращения и уменьшения риска их развития.
Важно поддерживать здоровый и активный образ жизни, не курить, следить за питанием, контролировать уровень холестерина и показатели артериального давления, регулярно проходить профилактические осмотры и получать своевременную медицинскую помощь.
В клинике «Целитель» лечением атеросклероза занимаются опытные и квалифицированные врачи. Медицинский центр оснащен современным оборудованием экспертного класса, благодаря которому удается выявлять патологические изменения на ранних этапах развития.
Чтобы записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить заявку для обратного звонка на сайте. Наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время для уточнения деталей.
