Как минимизировать риски рака молочной железы?

Рак молочной железы (РМЖ) — это группа злокачественных опухолей, происходящих из клеток эпителия. В настоящее время врачи выделяют несколько десятков разновидностей этого заболевания. Они отличаются не только по характеру течения, но и по благоприятности прогноза.

Развитию заболевания способствует неконтролируемые рост и деление клеток. Они истощают ресурсы организма, вынуждая его работать на износ. Другие органы и системы страдают от дефицита питательных веществ, поэтому многие пациенты с РМЖ сталкиваются с резким похудением.

Главной опасностью рака молочной железы является агрессивность. Этот тип злокачественной опухоли быстро растет и метастазирует в другие органы (образует вторичные очаги опухолевого роста). Поэтому крайне важно выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение.

В настоящее время большое внимание уделяется не только лечению, но и профилактике рака молочной железы во всем мире.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы — это наиболее частое злокачественное новообразование у женщин. В России в структуре онкологических заболеваний оно составляло около 20,9%. Более того, летальность от рака молочной железы также занимает лидирующие позиции — 16,2% среди злокачественных опухолей.

Высокие показатели заболеваемости и смертности делают проблему РМЖ глобальной и требующей большого внимания к профилактике.

Существует распространенное заблуждение, что от рака груди страдают только женщины. Однако это не так: у мужчин РМЖ может встречаться в 0,3% случаев злокачественных опухолей. Поэтому онкологическую настороженность должны иметь представители обоих полов.

Факторы риска развития рака груди

Онкологические заболевания возникают под действием комплекса причин. Наиболее значимо предшествуют раку молочной железы следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• жизнь в экологически неблагоприятных условиях;
• возраст старше 40 лет;
• хронические стрессы;
• ожирение;
• гиподинамия, дефицит физической активности;
• аборты в анамнезе;
• гормональные нарушения (прогестерон, эстроген).

Все факторы риска развития рака груди можно разделить на 2 группы. Первая — немодифицируемые. Современная медицина не позволяет справиться с ними полностью. К этой группе относятся возраст и наследственность. Если анамнез отягощен ими, то важно уделить повышенное внимание профилактике:

• женщинам старше 40 лет предлагается регулярно выполнять маммографию (в 35% случаев рак молочной железы развивается в возрасте 40-49 лет);
• выявить наследственную предрасположенность к РМЖ можно при помощи анализа на генетические мутации: BRCA-1, BRCA-2, CHEK.

Подавляющее большинство факторов относятся ко второй группе — модифицируемые. Они легко выявляются и поддаются коррекции. Женщине могут порекомендовать изменить образ жизни, принимать лекарственные препараты и др.

Одновременное сочетание нескольких факторов может повысить риск развития онкологического заболевания. Поэтому женщинам с отягощенным анамнезом также рекомендуется иметь повышенную онконастороженность.

Гормональная теория: как влияет беременность на риск возникновения рака молочной железы

Распространено заблуждение, что беременность — лучшая профилактика рака груди. На самом же деле вынашивание ребенка не только не снижает риск онкологии, но и значительно увеличивает его. Во время беременности происходит колоссальная гормональная перестройка, что может приводить к стремительному прогрессированию заболевания. Рак молочной железы, ассоциированный с вынашиванием ребенка, наблюдается примерно в 0,03% случаев.

На заболеваемость РМЖ может повлиять возраст первых родов. Отсутствие родов или поздняя беременность (старше 30 лет) повышают риск в 2-3 раза (в сравнении с женщинами, первые роды которых произошли в возрасте до 20 лет). Также к увеличению возможности столкновения с раком приводит отсутствие лактации. В этом случае риск увеличивается примерно в 1,5 раза.

Патогенез рака молочной железы

В основе большинства случаев рака молочной железы лежат измененные клетки железистого эпителия. Поэтому данный тип опухолей относится к аденокарциномам. Железистый эпителий выстилает протоки молочных желез. Но мутировавшие клетки растут и быстро делятся, поражая все больший объем груди.

Опухоли этого типа склонны к быстрому метастазированию. Они распространяются по организму через кровеносную и лимфатическую системы. Первые метастазы поражают ближайшие лимфатические узлы: подмышечные, маммарные, подключичные и надключичные. Наиболее часто рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости и головной мозг. Именно обширное метастазирование становится частой причиной летального исхода у пациентов с РМЖ. Для того чтобы охарактеризовать заболевание, необходимо обратить внимание на 3 характеристики:

• размер первичной опухоли;
• состояние ближайших лимфатических узлов;
• наличие или отсутствие метастазов в другие органы.

Классификация рака молочной железы

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) выделяют:

• 1) Карцинома молочной железы in situ:
• D05.0 – Дольковая карцинома in situ;
• D05.1 – Внутрипротоковая карцинома in situ;
• D05.7 – Другая карцинома in situ молочной железы;
• D05.9 – Карцинома in situ молочной железы неуточненная.

• 2) Злокачественное новообразование молочной железы (С50):
• C50.0 – соска и ареолы;
• C50.1 – центральной части молочной железы;
• C50.2 – верхневнутреннего квадранта молочной железы;
• C50.3 – нижневнутреннего квадранта молочной железы;
• C50.4 – верхненаружного квадранта молочной железы;
• C50.5 – нижненаружного квадранта молочной железы;
• C50.6 – подмышечной задней части молочной железы;
• C50.8 – поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
• C50.9 – молочной железы неуточненной части.

Эта классификация не является универсальной. Существует большое количество различных способов разделения РМЖ на группы.

Многие пациентки сталкиваются с развитием узловой формы патологии. При этом состоянии можно пропальпировать округлую бугристую опухоль внутри молочной железы.

Диффузная форма заболевания охватывает молочную железу полностью. Она требует проведения дифференциальной диагностики с воспалительными патологиями, так как сопровождается повышением температуры тела и покраснением груди. Эта форма заболевания является менее благоприятной прогностически. Диффузный рак груди быстрее разрастается и метастазирует. Поэтому быстрая и точная дифференциальная диагностика — важный шаг на пути к выздоровлению.

В отдельную группу принято выделять рак Педжета. Это злокачественная опухоль, которая поражает ткани в области соска. Несмотря на то, что опухоль медленно прогрессирует, она способна охватывать значительный объем тканей груди.

Злокачественность образования и его принадлежность к какой-либо из групп выявляется в ходе гистологического исследования: клетки визуализируются под микроскопом.

Важное значение в выборе тактики лечения играет подтип рака. Выделяют следующие формы:

• люминальный/гормоночувствительный (HER2-позитивный и HER2-негативный);
• нелюминальный HER2-позитивный;
• трижды негативный.

Наиболее благоприятным вариантом течения является люминальный HER2-негативный рак. В этом случае опухоль имеет рецепторы к гормонам и хорошо поддается их воздействию. HER2-позитивный рак груди не отвечает на гормональную терапию, но хорошо поддается таргетному лечению с использованием Трастузумаба.

Наименее благоприятный вариант течения — это трижды негативный рак. В опухоли нет рецепторов, которые могли бы реагировать на гормональную или химиотерапию.

Классификация степеней TNM

Для стадирования рака молочной железы используется международная классификация TNM:

*Классификация T1mic:

• 3) Опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении.
• 4) Опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении.
• 5) Опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении.
• 6) Опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении.
• 7) Опухоль >50 мм в наибольшем измерении.
• 8) Опухоль любого размера с распространением на кожу и грудную стенку.
• 9) Прорастание в грудную стенку (исключая инвазию в грудные мышцы).
• 10) T4b Отек и/или «апельсиновая корочка», изъязвление кожи молочной железы или сателлиты.
• 11) Сочетание признаков из предыдущих двух пунктов.
• 12) Отечный рак.

Понятие TNM позволяет врачу отразить картину заболевания как клинически, так и после проведения хирургического лечения.

Стадии рака молочной железы

В зависимости от комбинации значений TNM выделяется 5 стадий рака груди:

• 1) Стадия 0: рак на месте.
• 2) Стадия I: опухоль молочной железы диаметром до 2 см.
• 3) Стадия II: опухоль молочной железы диаметром до 5 см и более с метастазами в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
• 4) Стадия III: опухоль молочной железы диаметром до 5 см и более с прорастанием в кожу или грудную стенку, метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• 5) Стадия IV: опухоль любых размеров, любое поражение лимфатических узлов, обнаруживаются отдаленные метастазы.

Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии. Чем раньше был диагностирован патологический процесс, тем выше шанс на успешное выздоровление.

Симптомы рака молочных желез

Главные опасности онкологических заболеваний — это малосимптомное начало и разрушительное воздействие не только на один орган, но и на весь организм. Поэтому стоит обращать внимание не только на местные, но и на общие симптомы.

В зависимости от формы заболевания (узловая, диффузная, рак Педжета) симптомы могут отличаться.

Узловая форма рака молочной железы

Главная особенность этой формы — наличие узлового образования в тканях молочной железы. Далее симптомы можно разделить на 2 группы: ранние и поздние. К числу первых относятся:

• наличие опухолевого узла в ткани молочной железы;
• опухоль плотной консистенции (напоминает дерево или камень);
• подвижность опухоли ограничена или отсутствует;
• умбиликация — втяжение кожи над опухолью;
• кровянистые выделения из соска (при внутренних опухолях).

При более распространенных формах заболевания основными симптомами являются:

• визуально выраженная деформация кожи над опухолью;
• явления лимфостаза («лимонная» корочка над опухолью);
• ярко выраженный симптом умбиликации;
• изъязвление опухоли;
• симптом Краузе (выраженное утолщение соска и складки ареолы);
• деформация молочной железы, изменение размеров;
• множественные плотные лимфатические узлы в подмышечной области;
• плотные надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

Диффузная форма рака молочной железы

При этой форме заболевания отсутствует отграниченная опухоль: в патологический процесс вовлекается вся молочная железа. Симптомами заболевания являются:

• «апельсиновая» корка;
• уплотнение всей молочной железы;
• увеличение молочной железы в размерах;
• гиперемия кожи груди (покраснение);
• местное повышение температуры тела, иногда — общее;
• резкое утолщение соска и складок ареолы;
• втяжение и прочная фиксация соска;
• уплотнение подмышечных лимфатических узлов.

Диффузную форму опухоли необходимо дифференцировать с такими воспалительными заболеваниями, как мастит, мастопатия и рожа.

Рак Педжета

Первые симптомы при этой патологии затрагивают область соска: он краснеет и уплотняется. В некоторых случаях возможно дальнейшее распространение патологического процесса на ареолу. Постепенно сосок становится плоским, изъязвляется, а опухоль распространяется на непораженную кожу молочной железы. При росте злокачественных клеток кнутри может сформироваться опухолевый узел.

Когда обратиться к врачу?

Любые тревожные изменения в теле женщины должны стать поводом для обращения к врачу. Обязательно стоит посетить врача-онколога при возникновении следующих симптомов:

• обнаружение объемного образования в груди;
• изменение формы соска и/или груди;
• появление любых патологических выделений из сосков (кровь, гной и др.);
• покраснение груди;
• отечность, уплотнение молочной железы;
• появление втянутых участков кожи на груди.

Любой из перечисленных симптомов требует консультации с врачом в ближайшее время. Игнорирование симптомов приводит к быстрому росту и метастазированию опухоли.

Перечень возможных осложнений рака

Рак молочной железы может стать причиной развития большого количества осложнений. Это связано как с агрессивностью течения самого заболевания, так и с используемыми методами лечения. Лучевая терапия, химиотерапия и хирургические операции помогают пациенту бороться с опухолью, но даже они сопряжены с определенными рисками.

Отсутствие лечения приводит к быстрому росту опухоли и ее изъязвлению. У некоторых пациентов появляются патологические выделения (кровь) из распадающейся опухоли.

Метастазы — одна из основных причин развития осложнений в организме. Например, при распространении опухолевых клеток в легкие может появляться дыхательная недостаточность.

Хирургическое лечение является одним из самых эффективных шагов на первых этапах опухолевого процесса. Однако многим женщинам бывает сложно решиться на хирургическое лечение из-за появления комплексов и психологических проблем. Бороться с такими осложнениями радикальных операций позволяют реконструктивные вмешательства и протезирование. В некоторых случаях после лечения может наблюдаться лимфостаз — рука на стороне удаления становится отечной. Но с этим состоянием тоже можно бороться: не только хирургически, но и с помощью специального комплекса физических упражнений.

Химиотерапия и лучевая терапия часто вызывают нежелательные реакции со стороны кожи и придатков. Кожные покровы и слизистые становятся сухими, шелушатся, волосы выпадают, а ногти становятся хрупкими. Но спустя время после прекращения лечения организм самостоятельно восстанавливается.

Диагностика рака молочной железы

Главная задача любого врача — диагностировать онкологический процесс на ранней стадии. Такой подход позволяет улучшить прогноз и сократить количество летальных случаев из-за болезни. Диагностика опухоли на ранних этапах также дает возможность предотвратить метастазирование в регионарные лимфатические узлы и другие внутренние органы. Диагностика РМЖ состоит из нескольких этапов:

Сбор анамнеза

Врачу важно знать, когда появились первые симптомы и как развивалось заболевание. Для выявления наследственной предрасположенности специалист может спросить о случаях РМЖ среди ближайших родственников (мама, сестра, бабушка).

Осмотр и пальпация

Осмотр и пальпация молочных желез позволяют специалисту обнаружить:

• асимметрию молочных желез;
• изменение формы, размера, положения груди;
• патологические изменения на поверхности кожи.

Во время пальпации доктор устанавливает размер, локализацию и форму опухоли. Также обязательно проводится оценка состояния лимфатических узлов: плотность, консистенция, болезненность, спаянность с окружающими тканями.

Инструментальная диагностика

У женщин до 40 лет информативно ультразвуковое исследование молочных желез. В более позднем возрасте проводится маммография. Эти методы позволяют получить информацию о размерах опухоли и ее точной локализации. При помощи маммографии можно визуализировать опухолевый процесс с размерами от 5 мм: это позволяет начать лечение на ранней стадии заболевания. У женщин старше 40 лет УЗИ хоть и не является основным диагностическим методом, но все равно используется. С его помощью можно выявить некоторые опухоли, которые слабо визуализируются при маммографии.

Если подозревается опухоль маленького размера или со сложной локализацией, врач может назначить магнитно-резонансную томографию. Этот диагностический метод хорошо подходит для визуализации объемных образований в мягких тканях.

Но важно помнить о том, что окончательно диагноз РМЖ может быть выставлен только после проведения морфологического исследования. Для этого потребуется биопсия — прижизненный забор подозрительных клеток. Далее специалист проводит исследование препарата под микроскопом. На основании полученных данных удается определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) и подобрать наиболее подходящую тактику лечения.

Диагностика метастазов

Для определения наличия или отсутствия метастазов применяется целый комплекс мероприятий:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенологическое исследование легких;
• УЗИ органов малого таза;
• радиоизотопное сканирование костей и др.

Лабораторная диагностика

Важная роль в диагностике опухолей отводится онкомаркерам. При раке груди оценивается уровень CA 15-3. Однако он обладает достаточно низкой специфичностью, поэтому ложноположительный результат может быть получен у здоровых женщин. Однако оценка уровня CA 15-3 может быть весьма эффективна для управления динамикой лечения.

Лечение рака молочной железы: когда начинать

Как и любое онкологическое заболевание, РМЖ требует комплексного подхода к лечению. Комбинация методов подбирается для каждой пациентки индивидуально в зависимости от типа опухоли, ее размера и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рака молочной железы имеет более чем вековую историю. За это время были разработаны высокоэффективные и безопасные методы оперативных вмешательств. В современной практике наиболее широко используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия или лампэктомия. Эти операции предполагают удаление молочной железы и части окружающих тканей. Для того чтобы избежать развития психологического дискомфорта у пациентки, ей предлагается дальнейшее выполнение пластической операции в зоне молочной железы.

Реконструктивные операции на молочной железе

Хирургический метод лечения считается одним из самых эффективных, но часто женщины отказываются от него из-за страха потерять свою внешнюю привлекательность. Однако современные технологии позволяют бороться даже со значительными косметическими дефектами. При проведении реконструктивной пластики удается вернуть груди привлекательный внешний вид даже после сложных хирургических вмешательств. Помимо эстетики пластическая операция позволяет:

• равномерно распределить нагрузку на грудную клетку. При удалении одной молочной железы большая нагрузка приходится на сторону с сохраненной грудью;
• уменьшить риск развития патологий костей и суставов. Асимметрия нагрузки может приводить к искривлению позвоночного столба, что негативно сказывается на работе всего скелета;
• предотвратить патологии внутренних органов. Искривление позвоночника может стать причиной заболеваний легких и сердца.

Пластические операции на груди могут проводиться следующими способами:

• перемещение собственных тканей с груди или живота;
• установка силиконовых имплантов;
• липофилинг;
• комбинация вышеперечисленных методов.

Для каждой женщины тип реконструктивной операции подбирается индивидуально.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется как до, так и после хирургического лечения опухоли. Ее основная задача до оперативного вмешательства — уменьшение размеров опухолевого процесса. После операции эта терапия направлена на уничтожение злокачественных клеток, которые не были визуализированы и удалены в ходе хирургического лечения. Благодаря лучевой терапии происходит снижение риска рецидива болезни.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение направлено на уничтожение в организме злокачественных клеток, а также на предотвращение рецидива заболевания. Сегодня существует большое количество препаратов для химиотерапии с направленным действием. Такая терапия снижает риск нежелательных побочных реакций.

Гормональная терапия

Гормональная терапия используется только в том случае, если опухоль имеет рецепторы, чувствительные к эстрогену и прогестерону. Такие злокачественные новообразования часто плохо отвечают на химиотерапию, поэтому после хирургического лечения назначается прием гормонов.

Диетотерапия

В настоящее время нет никаких исследований, которые могли бы подтвердить эффективность диетотерапии в лечении онкологических заболеваний. Тем не менее пациентам рекомендуется полноценное сбалансированное питание, которое позволит усилить защитные ресурсы организма.

Врачи отмечает рост количества женщин, которые смогли побороть рак. Это связано с возможностями ранней диагностики и более современными лекарственными препаратами.

Профилактика рака молочной железы

Профилактика — лучший способ снизить вероятность развития онкологического заболевания. Все профилактические мероприятия могут быть разделены на 3 группы:

• первичные;
• вторичные;
• третичные.

Первичная профилактика

Основная цель первичной профилактики — это предупреждение возникновения заболевания.

Образ жизни и питание — основные меры уберечь себя от онкологии. Многочисленные исследования подтверждают, что занятия спортом (танцы, плавание и т. д.) в течение часа 4-5 раз в неделю уменьшают риски возникновения злокачественных новообразований. Это происходит благодаря активизации гормонов с противораковой активностью и тому, что спорт «включает» в работу микрососуды, которые обычно «отдыхают».

Также исследования демонстрируют, что более 70% пациенток с РМЖ имеют лишний вес. Клетчатка (в основном это овощи) связывает ряд канцерогенов и обеспечивает их утилизацию.

Для того чтобы уменьшить риск развития рака молочной железы и рака яичников, рекомендуется грамотно подходить к вопросу контрацепции и избегать абортов. Также с профилактической целью могут быть использованы гормональные контрацептивы (только по назначению врача).

Женщинам, у которых есть несколько факторов риска, следует иметь настороженность в отношении онкологии.

Еще одно профилактическое мероприятие — это самообследование молочных желез. Женщинам рекомендуется проводить его ежемесячно на 5-7 день менструального цикла. Пациенткам в менопаузе рекомендовано выбрать один день в месяц для исследования: например, каждое третье число.

Самодиагностика заболеваний молочных желез:

1. Перед зеркалом осмотрите форму молочных желез, состояние кожи и сосков.
2. Поднимите руки вверх и повторно произведите визуальный осмотр.
3. В положении стоя исследуйте тремя пальцами молочную железу в направлении по часовой стрелке. Повторите со второй грудью.
4. Надавите на каждый сосок, оцените наличие или отсутствие выделений.
5. Повторите пункты 3-4 в положении лежа на спине.
6. Оцените состояние подмышечных лимфатических узлов.

Поводом для обращения к специалисту должны стать любые патологические изменения (асимметрия, выделение крови из сосков и др.).

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика включает в себя меры инструментальной диагностики. Женщинам до 40 лет рекомендуется регулярно выполнять ультразвуковое исследование молочных желез, а после — маммографию. Однако некоторые специалисты считают, что маммографическое исследование стоит проводить уже после 35 лет.

Третичная профилактика

Цель третичной профилактики — это полное удаление опухоли и снижение риска распространения метастазов. Третичная профилактика проводится у пациенток, которые уже прошли курс лечения заболевания. Она позволяет также минимизировать вероятность появления вторичных опухолей в других органах. Профилактические мероприятия осуществляются при помощи:

• ежегодной маммографии;
• ультразвукового исследования молочных желез;
• анализов на онкомаркеры (рак груди, яичников и др.);
• диагностической пункции груди.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом зависит от времени диагностики заболевания. Если онкологический процесс был диагностирован на ранней стадии, то шансы на выздоровление очень велики. Однако если женщина обратилась к врачу уже с запущенной формой опухоли (например, 4 стадия), то полное восстановление здоровья невозможно, а смертность очень велика.

Лечение и профилактика рака молочной железы в медицинском центре «Целитель»

В клинике «Целитель» прием ведут опытные врачи-онкологи. Наш приоритет — ранняя диагностика и качественное лечение опухолевого процесса. В медицинском центре имеется все необходимое диагностическое оборудование. Высокоточные аппараты позволяют визуализировать даже небольшие объемные образования в организме человека.

Если в вашей семье уже были случаи рака молочной железы, то наши специалисты помогут подобрать вам индивидуальные профилактические мероприятия.

Будьте здоровы!