Геморрой: диагностика и лечение в Махачкале

Геморрой — это одно из самых распространенных заболеваний. Практически каждый человек слышал о нем не только в медицинском контексте, но и в крылатых выражениях. Не смотря на большое обилие юмора, который окружает болезнь, это серьезное состояние, которое нуждается в динамическом наблюдении и лечении. Пациенты, столкнувшиеся с геморроем, не понаслышке знают, что это состояние привносит в повседневную жизнь сильный дискомфорт. При этом геморрой — заболевание, о котором мало говорят из-за чувства стыда. По этой же причине визит к врачу может откладываться на длительное время, в результате чего развиваются осложнения.

Геморрой (геморроидальные узлы) — это варикозно расширенные вены в области заднего прохода, прямой кишки и анального отверстия. Все образования можно условно разделить на 3 группы:

• Наружные
  Локализуются под кожей в зоне промежности. Могут достигать края заднего прохода, но не проникают в просвет кишечника. Опытный специалист может выявить эти образования даже во время визуального осмотра. Они пальпируются во время осмотра как уплотнения в форме небольших шишечек.
• Внутренние
  Находятся в подслизистом слое кишечной стенки. Выявить их можно лишь во время осмотра с использованием специального инструментария. Такие узлы имеют округлую форму, гладкую поверхность и толстую ножку. При надавливании на узел происходит его опорожнение.
• Комбинированные
  Варикозно расширенные вены обнаруживаются как в просвете кишки, так и в области промежности.

Симптомы геморроя могут быть разнообразны: от дискомфорта во время акта дефекации до ректальных кровотечений. При отсутствии лечения заболевание, связанное с венами, прогрессирует и приводит к развитию осложнений.

Причины геморроя у мужчин и женщин

Врачи выделяют 2 основных фактора, способствующих формированию геморроидальных узлов. Первый — это сосудистый (гемодинамический). Нарушение тока крови приводит к застою в сосудах прямой кишки. Вслед за этим происходит накопление кровяных масс в кавернозных телах: постепенно они увеличиваются, развиваются дистрофические изменения. Крупные кавернозные тела ослабляют мышечный аппарат прямой кишки: в результате узлы еще сильнее выпячиваются, может наблюдаться их выпадение.

Развитию сосудистых выпячивай могут способствовать опухоли малого таза, кишечные инфекции, повышенное артериальное давление и сердечная недостаточность.

Сосудистый фактор обратим! Поэтому при своевременном визите к проктологу можно остановить процесс, связанный с патологическим расширением венозных синусов, и избавиться от постоянного дискомфорта.

Второй ведущий фактор развития геморроя механический. В его основе лежат изменения в мышечно-связочном аппарате кишки. Этот фактор сильнее выражен на поздних стадиях патологического процесса: крупные геморроидальные узлы смещаются к области анального отверстия, выпячиваются из него.

Дополнительно предрасполагать к геморрою могут:

• малоподвижный образ жизни (офисная работа, долгое времяпрепровождение за рулем и т.д.);
• длительное вынужденное положение (как сидя, так и стоя);
• тяжелый физический труд;
• злоупотребление алкоголем;
• приверженность к острой, пряной пище;
• избыточная масса тела;
• травматизм во время родов;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные дефекты мышечно-связочного аппарата;
• склонность к запорам или частым дефекациям.

Важную роль в формировании геморроидальных узлов играют психогенные факторы. Частые стрессы, переутомления и психические расстройства становятся причиной нарушения стула. Нарушение иннервации, в свою очередь, приводит к запуску патологического процесса.

Геморрой часто развивается у пациентов пожилого и старческого возраста. Это связано со слабостью мышечно-связочного аппарата.

Вторая распространенная категория пациентов с геморроем — это женщины. Во время беременности матка и плод оказывают давление на кишечник: нарушаются процессы кровоснабжения стенки органа, а также затрудняется акт дефекации. Кроме того, многие женщины во время вынашивания ребенка страдают от запоров. Это связано с повышенным уровнем прогестерона в крови, приемом железосодержащих препаратов. При этом повторные беременности и роды увеличивают риск формирования геморроидальных узлов.

К сожалению, проблема геморроя может быть актуальна и у детей. Задержка стула, частое высаживание на горшок, длительный плач и долгое пребывание за партой способны приводить к развитию патологического процесса в юном возрасте.

Симптомы геморроя

Первый симптом геморроя — это боль в области заднего прохода. При этом дискомфорт может наблюдаться как во время акта дефекации, так и вне его. Болевой синдром может быть различной интенсивности: от незначительного дискомфорта длительностью несколько минут до невыносимой боли в течение дня.

Также симптомами геморроя являются:

• зуд и жжение в области заднего прохода;
• ощущение инородного тела и/или тяжести в прямой кишке;
• появление прозрачных (слизистых) выделений из анального отверстия;
• выпадение геморроидальных узлов;
• кровотечение (кровяные прожилки располагаются на наружной поверхности фекалий).

Кровотечение характерно для внутренних геморроидальных узлов, кровоточивость наружных наблюдается крайне редко. Помимо каловых масс, кровь может появляться на туалетной бумаге, нижнем белье.

При наружной форме геморроя пациент самостоятельно может обнаружить уплотнения в зоне промежности, которые по своей форме напоминают шишечки. Если к геморрою присоединяется воспалительный процесс, то болезненность узлов усиливается, а также наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов.

Стадии развития геморроидальных узлов

В развитии патологического процесса выделяют 4 стадии:

• I стадия
  Незначительное варикозное расширение вен. При этом пациент длительное время может не испытывать абсолютно никакого дискомфорта. При травмировании геморроидальных узлов твердыми каловыми массами может развиваться воспалительный процесс. Это состояние сопровождается болями во время дефекации, зудом и жжением в течение дня. Вкрапления крови на туалетной бумаге и нижнем белье появляются редко, в незначительном объеме.
• II стадия
  Происходит увеличение варикозно расширенных кавернозных синусов в размерах. Каждый акт дефекации сопровождается болевыми ощущениями. Такие узлы способны к самопроизвольному выпадению: во время поднятия тяжестей, кашля и т.д. После стабилизации уровня внутрибрюшного давления они самостоятельно вправляются. Кровянистые выделения становятся более обильными. При этом у пациентов могут развиваться симптомы анемии: слабость, повышенная утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек и т.д.
• III стадия
  Выпадение внутренних геморроидальных узлов происходит даже во время незначительных физических нагрузок. При этом они не способны к самопроизвольному вправлению: пациент вынужден возвращать их в исходное положение вручную. На этой стадии появляется ощущение инородного тела в кишечнике, боль приобретает постоянный характер. У многих пациентов наблюдаются анальные трещины, которые приводят к дополнительной кровопотере и дискомфорту.
• IV стадия
  Провисание геморроидальных узлов становится постоянным: самостоятельно вправить их невозможно. Боль постоянного характера может усиливаться после акта дефекации. Дискомфорт ощущается во время сидения и ходьбы. Рецидивы возникают часто, симптоматика препятствует нормальной повседневной жизни.

Осложнения заболевания

Геморроидальные узлы на первых стадиях кажутся достаточно безобидным явлением. Но при отсутствии лечения они способны снизить качество жизни человека: боль и дискомфорт приобретают постоянный характер, развивается ректофобия (боязнь посещать туалет). На поздних стадиях (после выпадения узлов) появляется бесконтрольное выделение газов и каловых масс (недержание).

Одно из опасных осложнений геморроя — тромбоз узла. При этом состоянии происходит некроз слизистой оболочки сосуда и ее изъязвление. При отсутствии лечения в процесс может вовлекаться жировая клетчатка, что приводит к ее воспалению — гнойному парапроктиту. В тяжелых случаях тромбоз геморроидального узла может стать причиной сепсиса.

Кровопотери при геморрое кажутся незначительными. Но главная их опасность — в регулярности. Даже потеря нескольких миллилитров ежедневно может приводить к развитию тяжелой анемии. Качество жизни таких пациентов значительно снижается: появляются симптомы со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Кроме того, геморрой становится причиной психоэмоциональных расстройств. Постоянный дискомфорт и деликатность проблемы оказывают давление на пациента и снижают его социальную активность

Диагностика и лечение геморроя

Если вы столкнулись с одним из вышеперечисленных симптомов, то необходимо пройти консультацию проктолога. Во время первичной консультации врач собирает анамнез и проводит осмотр. В ходе приема пациент располагается на специальном кресле, специалист осматривает перианальную область и задний проход. Далее, проктолог проводит пальпацию, определяет размер и локализацию узлов. Также специалисту важно оценить количество узлов, возможность их вправления и состояние кожных покровов.

Для осмотра внутренних геморроидальных узлов используются специальные приборы — аноскоп, ректороманоскоп. Эндоскопические исследования позволяют оценить наличие и количество узлов на расстоянии до 25 см от анального отверстия, а также провести биопсию подозрительных участков.

В качестве диагностического метода может использоваться ирригоскопия с контрастом. Она позволяет проводить дифференциальную диагностику геморроидальных узлов, опухолей и аномалий развития. Именно эта методика часто используется у детей. Одно из немногих противопоказаний к процедуре — выраженный болевой синдром, так как есть риск развития массивного кровотечения.

Дополнительно пациенту могут быть назначены такие исследования, как анализ на скрытую кровь, расширенный анализ кала. Все это необходимо для того, чтобы оценить функциональную активность кишечника.

Важная роль уделяется дифференциальной диагностике. Дело в том, что симптомы геморроя могут напоминать рак прямой кишки, выпадение прямой кишки, трещины анального отверстия, проктит и т.д.

Лечение геморроя

Для того, чтобы избавить пациента от боли и дискомфорта могут использоваться консервативные и хирургические методики лечения.

Консервативная терапия

Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки. Для налаживания стула должны использоваться продукты со слабительным действием: свекла, инжир, чернослив и т.д.

Медикаментозное лечение наиболее эффективно на первых стадиях заболевания. В зависимости от симптомов могут использоваться:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
  Позволяют не только избавиться от болевого синдрома, но и уменьшить выраженность присоединившегося воспалительного процесса.
• Лактобактерии
  Позволяют нормализовать микрофлору кишечника, а значит — улучшить его работу.
• Антикоагулянты
  Необходимы для снижения проницаемости сосудистой стенки, препятствуют тромбообразованию.
• Венопротекторы
  Позволяют укрепить венозную стенку, а также нормализовать микроциркуляцию.
• Слабительные препараты
  Назначаются пациентам со склонность к запорами при неэффективности диетотерапии.

Всем пациентам с геморроем на ранних стадиях рекомендована лечебная физическая культура, дозированные прогулки на свежем воздухе. При необходимости геморроидальные узлы вправляются вручную.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано в случае неэффективности консервативной терапии, запущенном патологическом процессе и при развитии осложнений. Во время оперативного лечения могут использоваться как малоинвазивные, так и радикальные методики.

При небольших геморроидальных узлах на ранних этапах операции выбора — это малоинвазивные вмешательства:

• Склеротерапия
  В ходе процедуры в полость геморроидального узла вводятся специальные препараты, которые позволяют спровоцировать слипание сосудистых стенок.
• Латексное лигирование
  На ножку геморроидального узла набрасывается специальное латексное кольцо, которое пережимает сосуды. В результате нарушается кровоснабжение патологического образования и его ткани отмирают.
• Криодеструкция
  Сосуды «замораживают» с использованием жидкого азота.
• Радиоволновая методика удаления
  В ходе вмешательства геморроидальные узлы иссекаются радиоволнами высокой частоты.
• Фотокоагуляция
  Основание узла прижигается с использованием лазера.
• Дезартеризация геморроидальных узлов

В процессе операции производится ушивание артерий, которые питают патологически расширенные кавернозные сплетения.

Малоинвазивные методики имеют мало рисков, поэтому безопасны для проведения у большинства пациентов. Однако, их эффективность весьма ограничена. Если патологический процесс запущен (III-IV стадия), то проводятся радикальные операции: геморроидэктомия Миллигана-Моргана, геморроидэктомия по Лонго. В ходе операции производится удаление участка слизистой оболочки прямой кишки, а также ее подтягивание.

После любого оперативного вмешательства лечение не заканчивается. Через 2-4 недели пациент должен повторно посетить проктолога. Дальнейший план лечения и наблюдения устанавливается в индивидуальном порядке.

Профилактика и прогноз заболевания

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Эффективность консервативной терапии на ранних стадиях может достигать 70%, а оперативного — 90-95%. Однако, даже хирургическое лечение не способно полностью исключить риск развития рецидивов.

Для того, чтобы снизить вероятность возникновения заболевания, требуется пересмотреть свой образ жизни. Достаточное внимание необходимо уделить дозированным физическим нагрузкам, а также правильному, рациональному питанию.

Особенности диагностики и лечения внутреннего геморроя

При длительном воздействии неблагоприятных факторов происходит усиление притока артериальной крови в венозную систему прямой кишки. При этом ее отток из кавернозных синусов остается в пределах нормы или незначительно уменьшается. В результате происходит увеличение сосудистой стенки в размере, а также ее уплотнение. Из-за повреждения геморроидальных узлов во время дефекации происходят ректальные кровотечения.

Внутренний геморрой имеет 4 стадии развития:

Осложнения внутреннего геморроя

Осложнения внутреннего геморроя достаточно специфичны:

• Признаки анальных трещин
  В отличие от наружного геморроя, внутренние узлы в 2 раза чаще приводят к развитию этого неприятного явления.
• Ректальное кровотечение
  При внутренних геморроидальных узлах оно может появиться на любой стадии заболевания. Острое кровотечение сопровождается небольшой кровопотерей, а также внезапным прекращением. Однако, в более сложных случаях кровотечение может быть обильным и требующим стационарного лечения с использованием специальных препаратов. Пациенты с обильными кровотечениями должны регулярно находиться под наблюдением врачей, также им рекомендован хирургический метод лечения.
• Железодефицитная анемия
  Регулярные кровопотери приводят к снижению гемоглобина в крови. В результате самочувствие пациента значительно ухудшается. Появляются симптомы со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
• Ущемление геморроидальных узлов и некроз
  На 3-4 стадии нередко наблюдается выпадение узлов. Но у некоторых пациентов из-за перегрузок может произойти спазм сфинктера. В результате узел оказывается передавлен мышцей. Возникают симптомы острого воспалительного процесса. Пациенты с таким осложнением должны незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.
• Тромбоз геморроидальных узлов
  Застой крови провоцирует образование тромбов. Первым симптомом тромбоза является острая боль.
• Недостаточность анального сфинктера
  Развивается при длительном течении заболевания. У пациентов наблюдается недержание газов и кала, императивные позывы к дефекации. Это привносит в жизнь человека значительный как физический, так и психологический дискомфорт.
• Парапроктит (острый, хронический)
  Это воспалительный процесс в жировой клетчатке прямой кишки. Он характеризуется повышением температуры тела и сильными болями в области прямой кишки.

Диагностика и лечение геморроя (внутреннего)

Диагностика внутреннего геморроя состоит из 6 этапов:

• Сбор анамнеза
  Этот пункт очень важен не только для специалиста, но и для самого пациента. Важно выяснить, какой именно фактор стал причиной развития геморроя. Если основная причина — это образ жизни, то необходимо ответственно подойти к его коррекции. Если сосудистые нарушения — начать лечить геморрой (причину) изнутри.
• Внешний осмотр
  Во время этой процедуры пациент может находиться в специальном кресле, в позе эмбриона или коленно-локтевой позе. При визуальном осмотре перианальной области проктолог может выявить косвенные признаки патологического процесса: асимметрию ягодиц и промежности, анальные трещины, патологические выделения и т.д.
• Пальцевое ректальное исследование
  Необходимо для оценки тонуса ануса, болезненности стенок канала. Также в ходе этого исследования могут быть обнаружены объемные образования на расстоянии до 10 см: полипы, рубцы, опухоли и т.д.
• Аноскопия
  Это осмотр с использованием специального зеркала — аноскопа. Позволяет диагностировать патологии до 10 см от входа в прямую кишку. С помощью специального оборудования врач может детально оценить геморроидальные узлы: их количество, состояние стенки и т.д. При необходимости назначается биопсия.
• Ректороманоскопия
  В ходе исследования можно оценить ректосигмовидный отдел кишечника (около 25 см). Многие пациенты боятся, что это болезненная и дискомфортная процедура. И это действительно было так, но около 5-10 лет назад. Современное оборудование имеет небольшую длину и маленький диаметр, что позволяет сделать исследование максимального комфортным.
• Фиброколоноскопия (ФКС)
  Эндоскопическое исследование проводится в том случае, если необходимо оценить состояние толстого кишечника вплоть до купола слепой кишки. Это не рутинная процедура и назначается пациентам с геморроем при наличии дополнительных показаний.

Геморрой у беременных

Вынашивание ребенка — это тяжелый труд для женского организма. Поэтому нет ничего удивительного в том, что во время беременности будущие мамы вынуждены сталкиваться с дискомфортом и новыми болезнями. При планировании беременности важно понимать, что риск столкнуться с геморроем очень велик. Около 40% женщин страдают от этого патологического процесса после наступления 2-3 триместра беременности.

Хронический геморрой во время беременности не угрожает жизни и родам. Однако, он должен стать объектом повышенного внимания как для женщины, так и для самого врача. В первую очередь, организм будущей матери претерпевает значительные изменения и появление дополнительного дискомфорта может стать причиной для тревог. Во-вторых, во время беременности резко ограничены методы лечения этого заболевания.

Причины возникновения геморроя у беременных:

• дефицит клетчатки в рационе;
• дефицит употребления жидкости;
• питание менее 3-х раз в день;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное натуживание во время дефекации;
• изнуряющие занятия спортом;
• изменение гормонального фона (преобладание прогестерона);
• хронические запоры (от них страдает до 38% беременных женщин);
• изменение характера стула (повышенная плотность, диарея);
• наследственная предрасположенность;
• возрастные изменения.

Чем опасен геморрой во время беременности?

Впервые выявленные во время беременности геморроидальные узлы редко становятся причиной жизнеугрожающих состояний. Однако, излишняя тревожность и эмоциональность женщины по этому вопросу может привести к повышению артериального давления, тахикардии, нарушению сна. В результате значительно ухудшается общее состояние беременной.

Наиболее критичным для пациенток с геморроем считается период потуг. Из-за спазма анального канала может произойти ущемление геморроидального узла с последующим тромбозом и некрозом. Это состояние не оказывает значительного влияния на течение беременности и родов, однако, болевой синдром ухудшает самочувствие женщины.

Длительный геморрой с кровотечениями может приводить к развитию анемии. Во время беременности у организма повышена потребность в железе, а регулярные кровопотери лишь ухудшают самочувствие женщины. Кроме того, важно помнить и о том, что анемия матери оказывает неблагоприятное влияние на организм малыша и может стать причиной дефицита железа после рождения.

Что такое геморрой у детей?

Геморрой в детском возрасте сопровождается триадой симптомов: болезненность в анальной зоне, выпадение геморроидальных узлов и кровотечение.

Многие люди считают геморрой «взрослым» заболеванием и даже не подозревают, с какой серьезной патологией столкнулся их малыш. А между тем, авторы исследований говорят о том, что патология у детей с варикозным расширением вен составляет около 8% от всех проктологических заболеваний.

Геморрой: симптомы, причины у детей

Считается, что основная причина геморроя в детском возрасте — это врожденные аномалии развития, которые сопровождаются слабостью кишечной стенки. На втором месте стоит наследственная предрасположенность. Но кроме них развитию геморроя могут способствовать и иные факторы:

• Запоры
  Во время задержки стула наблюдается уплотнение каловых масс. Поэтому во время акта дефекации может происходить травмирование слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, для изгнания твердых каловых масс ребенку приходиться прилагать большие усилия, сильнее тужиться, что также является неблагоприятным фактором.
• Частое высаживание на горшок
  В настоящее время существует большое количество методик приучения к горшку. Однако о том, что одна из них опасна — знает далеко не каждый родитель. Если ребенка садят на горшок в определенное время и вынуждают тужиться, то происходит переполнение ректальных вен. Дополнительно ситуацию усугубляет сидячее положение.
• Длительный плач
  Во время плача и крика у ребенка повышается внутрибрюшное давление и нарушаются процессы кровообращения в малом тазу. Поэтому частые крики могут приводить к стойкому расширению венозных синусов.
• Гиподинамия
  Это состояние более актуально для детей среднего и старшего школьного возраста, которые длительное время проводят в сидячем положении. В этом случае предпосылкой для развития геморроя становятся застойные явления в малом тазу.

Способы лечения геморроя в медицинском центре «Целитель»

В медицинском центре «Целитель» в Махачкале вам помогут эффективно и конфиденциально справиться с такой деликатной проблемой, как геморрой. Вы можете посетить консультацию врача-проктолога в любое удобное для вас время. Кроме того, все необходимые для постановки диагноза обследования вы также сможете выполнить в стенах медцентра. А современные способы лечения геморроя в клинике помогут вам быстро вернуться к привычному, активному образу жизни.

Наши опытные врачи помогут вам начать новую жизнь без боли и дискомфорта!