Сегодня хочу рассказать, что нового появилось в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с позиции доказательной медицины в последних европейских клинических рекомендациях от 2021 года.
Факторы и категории риска
Напомню вам основные факторы риска возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Это, прежде всего:
- высокий уровень, так называемого, плохого холестерина;
- повышенный уровень артериального давления;
- курение;
- сахарный диабет и преддиабет;
- абдоминальное ожирение;
- употребление алкоголя;
- психосоциальный стресс.
В настоящее время предлагается индивидуальный подход к профилактике. Для этого необходимо выяснить к какой категории сердечно-сосудистого риска относитесь именно Вы. Существуют 4 категории сердечно-сосудистого риска:
- Низкий.
- Умеренный.
- Высокий.
- Очень высокий.
Какие анализы нужно сдавать?
В каждой категории сердечно-сосудистого риска свои подходы к профилактике и лечению.
Если вы здоровый человек, никогда ничем не болели и хотите оставаться в таком состоянии долгие годы, вам предлагается раз в год для выявления факторов риска проводить следующий спектр исследований:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ на расширенный липидный профиль;
- гликированный гемоглобин;
- креатинин;
- уровень мочевой кислоты.
А дома необходимо измерить уровень артериального давления для выявления скрытой гипертонии (часто человек не знает о существовании у него давления и только при случайном измерении это давление выявляется), рассчитать индекс массы тела, знать размер талии. Это очень важный показатель, потому что, если размер талии у мужчины более 104 см, у женщин – более 88 см – это уже считается признаком абдоминального ожирения и является одним из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Таким образом, пройдя вот такой минимальный спектр лабораторных исследований, мы с вами сможем рассчитать и математически смоделировать ваш 10-летний риск фатальных и не фатальных сердечно-сосудистых событий с помощью шкалы SCORE, которая была предложена в новых европейских клинических рекомендациях по профилактике от 2021.
Вторая история. Если Вы уже являетесь гипертоником, то к тому спектру исследований, которые уже перечислены выше, нужно добавить также ежегодное ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, кровь на триглецириды, калий, натрий, рассчитать скорость клубочковой фильтрации и оценить состояние глазного дна.
Почему это очень важно для гипертоника? Потому что у них появляются новые факторы риска, которые мы должны выявлять. Но в любом случае мы уже даём рекомендации. В первую очередь это контролировать уровень своего артериального давления в целевых значениях. И, конечно же, если мы выявляем несколько факторов риска, мы уже определяемся с тактикой. Т. е. добавляем к гипотензивной терапии и холестерин снижающие, при необходимости, и антиагрегантную.
Третья ситуация. Много пациентов, их уже целая группа, которые перенесли какое-то сердечно-сосудистое событие:
- перенесли инфаркт;
- перенесли инсульт;
- или им была сделана плановая коронарография с установкой стентов;
- коронарное шунтирование;
- либо была проведена какая-либо операция по поводу периферического атеросклероза.
Эти пациенты уже относятся к категории высокого и очень высокого риска. В данном случае, что необходимо таким пациентам? Конечно следить за всеми теми показателями ежегодно, а может даже чуть чаще, в зависимости от клинической ситуации (которые мы уже перечислили), принимать постоянную медикаментозную терапию – это уже жизненно необходимо для этой категории населения и бороться со всевозможными факторами риска, т. е. с ещё более удвоенной энергией.
Будьте внимательны к лабораторным показателям
Что ещё хотелось бы добавить? Очень важно, что вот эти категории высокого и очень высокого риска, которые уже перенесли какие-то сердечно-сосудистые события, что для них целевые уровни холестерина уже совершенно другие. Не те, которые указаны обычно в лабораториях. В лабораториях указывают целевые уровни для здоровых лиц. А для лиц, которые перенесли события, для них уже целевые уровни опускаются намного ниже.
И поэтому, часто бывает так, что врач спрашивает человека – как у вас холестерин, вы перенесли инфаркт, вы следите за своим холестерином? И в ответ слышит – да, я слежу, у меня всё нормально, у меня всё хорошо. А когда смотришь его анализы, то там бывает холестерин липопротеинов низкой плотности более 3 милимоль. А ведь целевой уровень для него уже – менее полутора! То есть это такие нюансы, которые нужно обсуждать с лечащим врачом, нужно быть на связи с доктором.
Простые правила правильного образа жизни
В заключение ещё хотелось бы ещё добавить, мы здесь обсудили разные виды профилактики для разных категорий населения. Но общим остаётся одно, что самое главное, к какому бы риску не относился человек – это соблюдение правильного образа жизни, который включает в себя несколько простых правил:
- Нужно отказаться от курения.
- Нужно правильно питаться с достаточным количеством клетчатки и низким содержанием жиров.
- Нужно выполнять ежедневно хотя бы минимальную физическую нагрузку. Пусть это будет ходьба, пусть это будет посещение спортзала хотя-бы ненадолго – это очень важно для профилактики.
- Это, конечно, борьба с лишним весом.
- И конечно же, оптимизм и хорошее настроение.
Хочу пожелать всем вам здоровья. И если у вас есть какие-то проблемы, и даже, если проблем ещё нет, то приходите на консультирование. Если проблем ещё нет, мы с вами вместе рассчитаем Ваш индивидуальный сердечно-сосудистый риск, чтобы вы как можно дольше оставались такими здоровыми. Если же проблемы уже были какие-то, то мы с вами будем пересматривать терапию, если это необходимо, и будем оценивать ваши сердечно-сосудистые риски. Обращайтесь к нам в поликлинику "Целитель" в Махачкале на ул. Ляхова, 22, если нужна индивидуальная консультация, и мы вам обязательно поможем.
Гафурова Роза Магомедтагировна, врач-кардиолог медицинского центра "Целитель" в Махачкале, доктор медицинских наук, доцент кафедры кардиологии Дагестанского государственного медицинского университета, медицинский стаж – 33 года.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
