Нефроптоз, или опущение почки – это такое состояние, особенностью которого становится значительная подвижность почки. Когда тело находится в вертикальном положении, она опускается вниз, располагаясь ниже нормы. Согласно статистике, данная патология диагностируется у полутора процентов женщин и у 0,1% мужчин. Чаще всего заболевание характерно для возрастной категории – 25-40 лет. В большинстве случаев нефроптоз возникает с правой стороны. Дело в том, что правая почка отличается более слабой связочной системой, по сравнению с левой, к тому же она расположена ниже левой.
Причины патологии
В нормальном состоянии почка удерживается на своём месте связками, соединяющими её с диафрагмой, печенью, селезёнкой, двенадцатиперстной кишкой, а так же, сосудистой ножкой органа. Так же почку удерживает почечное вместилище, образованное мышцами поясницы и стенки брюшной полости, жировая капсула и внутрибрюшное давление.
Чаще всего причинами недуга являются:
- резкое снижение веса, влекущее за собой уменьшение объёма жировой капсулы почек;
- генетическая предрасположенность к чрезмерной растяжимости соединительной ткани, известная как синдром Элерса-Данло;
- травмы в области поясницы, которые сопровождаются повреждением связочного аппарата и возникновением гематомы в околопочечной клетчатке;
- чрезмерные физические нагрузки;
- инфекционные поражения почек;
- растяжение брюшных мышц при вынашивании ребёнка.
Симптомы
Для нефроптоза характерны 3 этапа развития болезни. На 1-ом симптомы слабые. Пациенты отмечают тупые боли небольшой интенсивности в области поясницы, которые возникают и усиливаются в ходе физической нагрузке, нахождении в положении "стоя" и прекращаются в горизонтальном положении тела. По мере прогрессирования болезни боли становятся более интенсивными и, как правило, уже проходят даже в положении "лёжа".
На 3-м этапе вследствие существенного опущения почки развиваются осложнённые последствия из-за натяжения ее сосудистой ножки и перегибами мочеточника:
- боль в пояснице;
- кровь в моче;
- высокое артериальное давление;
- пиелонефрит;
- гидронефроз почки;
- почечнокаменная болезнь.
Артериальная гипертония возникает из-за того, что при опущении почки происходит натяжение сосудистой ножки с сужением просвета почечной артерии, развивается ишемия почечной паренхимы, а это приводит к значительной выработке ренина и росту артериального давления.
В начале болезни гипертензия возникает, как правило, в вертикальном положении, в то время, как в лежачем положении давление нормализуется. Для 3-ей стадии уже характерно стойкое повышение артериального давления, которое не снижается даже в горизонтальном положении.
Как диагностируется нефроптоз?
Выясняется характер болей, обстоятельства появления гипертонии. Обычно боль в поясничной области отмечается на стороне поражения и гипертония возникают в горизонтальном положении, особенно вследствие физических нагрузок.
В начале обследования также проводят пальпацию почек в вертикальном положении, а затем лёжа. При этом в положении стоя легко удаётся прощупать опустившуюся почку (полипозиционная пальпация). У этой категории больных при пальпации часто обнаруживают дефицит массы тела, недостаток жировой клетчатки, сниженный мышечный тонус брюшной стенки и мышц поясницы.
УЗИ почек проводят как в положении стоя, так и лёжа. Этот метод даёт возможность уточнить локализацию почки, состояние её чашечно-лоханочной системы при смене положения тела. На УЗИ признаком опущения почки считается расположение её верхнего полюса ниже реберной дуги (при нахождении пациента в вертикальном положении).
Допплерография, выполненная при УЗИ, дает возможность изучить сосудистую систему почки, показатели почечного кровотока при перемене положения тела и выявить признаки его нарушения.
Рентгено-контрастные исследования: Экскреторная урография, выполненная последовательно в положении больного лёжа и стоя, даёт наиболее важную информацию.
На снимке справа - исследование в горизонтальном положении, на снимке слева - в вертикальном положении. Можно заметить смещение почки вниз.
Степень опущения почки определяют по количеству поясничных позвонков, относительно которых почка смещается вниз. Если почка опустилась более, чем на 1,0-1,5 позвонка, то это позволяет делать выводы о наличии нефроптоза.
Мультиспиральная 3D- компьютерная томография даёт точную информацию как в плоскостном, так и в пространственном масштабе. Эффективность этой методики приближается к 100%, а неинвазивность процедуры и отсутствие возможных тяжелых последствий делает данный метод предпочтительней ангиографии.
Как лечить нефроптоз?
В начальных стадиях болезни проводят консервативное лечение. Больному рекомендуется ношение бандажа. Назначают лечебную физкультуру, чтобы укрепить мышцы брюшной стенки, а также спазмолитические и анальгетические препараты. Больным, которые потеряли вес до начала болезни, рекомендуется усиленное питание в целях увеличения объёма околопочечной жировой клетчатки.
Комплекс рекомендуемых упражнений
Показания к хирургическому лечению:
- пиелонефрит, не поддающийся консервативной терапии;
- гипертоническая болезнь;
- почечные кровотечения;
- гидронефроз;
- камнеобразование;
- интенсивная боль.
Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству можно назвать: спланхноптоз, тяжелые сопутствующие заболевания, подростковый или пожилой возраст.
Нефропексия по Ривоиру-Пытелю-Лопаткину считается одной из лучших операций, даёт возможность сохранить физиологическую подвижность органа. Методика следующая: из поясничных мышц выкраивается лоскут, который проводится через сделанный разрез в почечной капсуле и крепится к фиброзной капсуле опущенной почки, тем самым восстанавливая продольную ось его расположения. После успешной операции боли исчезают, давление нормализуется, а почка хорошо функционирует.
Наиболее распространённые операции
В наши дни во многих клиниках операцию нефропексию производят лапароскопическим методом, который отличается определёнными преимущества: незначительная хирургическая травма, меньше вероятность инфекционных осложнений, меньше кровопотеря, лучше проходит постоперационное восстановление пациента.
Лапароскопическая операция
Во время лапароскопической операции опытные хирурги часто используют проленовый Y-образный лоскут. Один конец этого лоскута фиксирует почку к поясничной мышце, а другие его концы пришиваются к нижнему полюсу и передней поверхности органа, исключая его смещение.
Прогноз и реабилитация
При компетентном консервативном лечении прогноз, как правило, - благоприятный. А в случае выраженного нефроптоза. он благоприятный при своевременно выполненной операции по фиксации почки.
В ходе реабилитационных процедур рекомендуется в течение 3-х месяцев ограничить физические нагрузки, носить бандаж. Необходимо наблюдение уролога, исследование мочи и крови, УЗИ после 3-х месяцев и через полгода, экскреторная урография через 3 месяца.
Арбулиев Камиль Магомедович, доктор медицинских наук, врач - уролог-андролог медицинкой клиники "Целитель" в Махачкале, практический стаж – 30 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
