Первичное бесплодие — отсутствие наступления беременности у женщины, живущей регулярной половой жизнью (без контрацепции) в течение 12 месяцев и более, при условии, что у нее никогда не было беременностей.
- Репродуктивный возраст: 15–49 лет (по критериям ВОЗ).
- Оптимальный период для зачатия: 20–35 лет.
- Диагностическое окно: обследование начинают через 12 месяцев попыток (через 6 месяцев, если женщине >35 лет).
Причины:
Эндокринный фактор (=40%)
Основной механизм: отсутствие овуляции (ановуляция).
· Причины:
- Гипогонадотропный гипогонадизм
- Гиперпролактинемия
- Синдром истощения яичников
- Заболевания щитовидной железы (гипо/гипертиреоз)
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — самая частая причина
Трубно-перитонеальный фактор (=30%)
Механизм: нарушение проходимости маточных труб или спайки
· Причины:
- ИППП (хламидиоз, гонорея) → хронический сальпингит
- Перенесённый аппендицит с перитонитом
- Операции на органах малого таза
Маточный и шеечный фактор (=10%)
Маточный:
- Врожденные аномалии (двурогая матка, перегородка, гипоплазия)
- Синдром Ашермана
- Миомы (субмукозные)
Шеечный:
- Стеноз канала
- Патология слизи
Мужской фактор (=30–40%)
- Нарушение сперматогенеза:
- Варикоцеле
- Крипторхизм
- Генетические синдромы (например, Клайнфельтера)
- Воспаления (орхит, эпидидимит)
- Эякуляторные нарушения
Диагностика (женщина)
I этап:
- Анамнез
- Оценка овуляции
- Спермограмма партнера
II этап:
- ГСГ (проходимость труб)
- Гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ и др.)
III этап:
- Гистероскопия + лапароскопия (золотой стандарт)
Диагностика (мужчина)
Основное: спермограмма (ВОЗ, 2021)
Дополнительно:
- MAR-тест
- Гормоны
- УЗИ
- Генетика
Лечение
- Эндокринное — стимуляция овуляции
- Трубное — хирургия или ЭКО
- Маточное — гистероскопия
- Мужской фактор — операции, гормоны, ВМИ, ИКСИ
ВРТ (вспомогательные технологии)
Основной метод — ЭКО
Показания:
- Непроходимость труб
- Тяжелый мужской фактор
- Неэффективность лечения
- ИКСИ — при плохой сперме
Психология
- Переживается тяжелее вторичного бесплодия
- Высокий риск тревоги и депрессии
- Нужна психологическая поддержка
Прогноз и профилактика
До 70% пар достигают беременности при лечении
Профилактика:
- Вакцинация
- Лечение ИППП
- ЗОЖ
- Лечение крипторхизма
Выводы
- Мультифакторное состояние
- Частые причины — эндокринные и трубные
- Обследование после 12 месяцев
- ВРТ (ЭКО/ИКСИ) эффективны
