Что такое миома матки?
Миома матки (ММ) – доброкачественная, гормонозависимая, моноклональная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль из гладкомышечных клеток.
Одна мышечная клетка матки начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.
- часто встречаемая доброкачественная опухоль у женщин;
- Зачатки ММ у 77% женщин;
- 20-50% у женщин репродуктивного периода;
- 70-80% у женщин к 50 годам;
- 77% удаленных маток содержат узлы миомы;
- 70% без клинических проявлений.
Наиболее часто миома встречается в возрастных группах:
- 36-50лет - 50%;
- 21-35лет - 28%.
Причины появления миомы матки, патогенез, факторы риска
Причины возникновения и факторы риска таковы:
- Раннее менархе- наступление менструации до 12лет
- Нереализованная репродуктивная функция. Оптимальный возраст для рождения ребенка от 21 до 28 лет. Чем дальше вы откладываете этот вопрос, тем выше вероятность появления или увеличения миомы матки.
- Ожирение (На каждые 10% прибавки массы тела увеличивается риск развития ММ на 20%).
- Наследственность (что характерно, если у мамы ММ появилась в 40лет, то у дочери - в более молодом возрасте).
- Дефицит витамина Д.
Патогенез:
- нарушение рецепции миометрия к половым гормонам (эстроген, прогестерон). Происходит поломка в процессах клеточного деления.
- Мутации гена MED12 (посредник полимеразы II в транскрипции РНК) были обнаружены у 83-85% женщин с миомой матки.
Клинические проявления.
Для ММ характерны следующие симптомы:
- Аномально обильные менструальные кровотечения. Если смена «больших» прокладок
каждые 1,5.-2часа, то это повод задуматься.
- Боль. Стремительный рост, нарушение питания ММ проявляется болью в первом случае в силу быстрого растяжения тканей, во втором из-за некроза.
- Нарушение функции соседних органов (частое мочеиспускание, запоры, гидронефроз).
- Рост опухоли. Когда ничего не беспокоит, кроме наличия опухолевидного образования, плотного, шарообразного, которое можно пропальпировать руками и увидеть глазами (миомы от 13см)
- Нарушение качества жизни (невозможность вести нормальный образ жизни из-за менструальных кровотечений, анемия, отсутствие удовольствия от интимной жизни, снижение производительности, экономические потери).
- Бесплодие (нарушение имплантации плодного яйца).
- Невынашивание (в 3 раза чаще, чем у женщин без миомы).
Согласно рекомендациям ESHRE (Европейского общества репродукции человека) и проекту федеральных клинических рекомендаций по лечению ММ в РФ, у пациенток, планирующих беременность, удалению подлежат все миоматозные узлы, деформирующие полость матки и узлы любой локализации более 40мм в диаметре.
При наличии миомы, требующей операции, планирование беременности откладывается на 6мес.
Диагностика патологии
Диагностические процедуры включают в себя:
- Бимануальное исследование – осмотр на гинекологическом кресле.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)- самый доступный и информативный метод исследования, который выполняется вагинальным или ректальным доступом.
- На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)- если множественные ММ (более 15шт) и нужно посчитать точное их количество или ММ более 15см.
- Гистероскопия - интраоперационная находка.
- Лапароскопия - интраоперационная находка.
- Гистологическое исследование – окончательный диагноз ставится после получения гистологического заключения. Все миомы в обязательном порядке подвергаются гистологическому анализу.
Методы лечения ММ
- Хирургический
- лапароскопия;
- лапаротомия;
- гистерорезектоскопия.
- Другие
- ЭМА (эмболизация маточных артерий);
- ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ).
Преимущества лапароскопии:
- Минимальная травматизация.
- Минимальная кровопотеря.
- Прицельная визуализация.
- Снижение послеоперационных болей.
- Снижение частоты осложнений.
- Снижение количества медикаментов.
- Короткий срок реабилитации.
- Косметический эффект.
Как «бескровно» выполнить миомэктоимю?
- Контроль общеклинических обследований (ОАК, коагулограмма, БХ-анализ крови).
- Адекватность выбора доступа.
- «Подходящий» день цикла (вне менструации, за исключением маточного кровотечения, не поддающегося гемостатической терапии).
- Временная окклюзия сосудов (клипирование маточных артерий, внутренних подвздошных артерий).
- Рациональное использование энергий (биполяр, монополяр, гармоник, АПК).
- Интраоперационная гемостатическая терапия (транексам, серджисел, тахокомб).
- Быстрое восстановление целостности матки (рассасывающийся шовный материал).
- Эмболизация маточных артерий.
- Эмболизация внутренних подвздошных артерий.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Целью ЭМА является закупорка сосудов матки, нарушение питания в узле, остановка роста узла. Ошибочное мнение, что ЭМА это не инвазивное, бескровное, безболезненное лечение миомы матки.
Противопоказания:
- узлы на ножке;
- узлы более 10см;
- аллергия на контраст;
- артериовенозные пороки развития;
- почечная, печеночная недостаточность;
- подозрение на лейомиосаркому;
- нарушение свертываемости крови.
ФУЗ-абляция миомы матки
Технология дистанционного разрушения опухолей фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Амбулаторная процедура, не требует реабилитации и временной нетрудоспособности.
Противопоказания:
- Большие размеры матки (22 нед.)
- Большое количество узлов.
- Спаечный процесс малого таза (риск травмы петель кишечника)
- Субсерозные, субмукозные узлы на ножке или не широком основании.
- Сопутствующие патологии ОМТ (кисты, эндометриоз, патологии эндометрия)
- Подозрение на онко. процесс.
- Наличие металла в теле.
Статистические данные эффективности каждого метода лечения ММ:
Частота повторных вмешательств:
- ЭМА - до 28%;
- ФУЗ абляции - до 69%;
- миомэктомия - до 25%.
Уровень рождаемости после лечения миомы:
- ЭМА: 60%;
- ФУЗ-абляция: 70%.
- миомэктомия: 75%
Показатели выкидышей:
- ЭМА 27%
- ФУЗ-абляцией 12%
- миомэктомией 20%
Выводы
- Золотой стандарт лечения миомы матки - лапароскопия- миомэктомия!
- Своевременная диагностика – ежегодное проведение УЗИ органов малого таза!
- Операционная должна отвечать всем современным стандартам!
- Наличие всего арсенала инструментария для миомэктомии (ЛС,ЛТ) и умение им пользоваться!
- Профилактика интраоперационной кровопотери!
- Консервативное лечение миомы матки не приемлемо!
- Удалению подлежат все миоматозные узлы, деформирующие полость матки и узлы любой локализации более 40ммм в диаметре!
- Планирование беременности через 6-8мес после операции!
- Миомэктомия связана с лучшими исходами беременности, нежели другие, сохраняющие фертильность, методы лечения ММ.
- Миомэктомии все возрасты покорны!
Максудов Альберт Ахмедович, врач – гинеколог-хирург медицинского центра "Целитель" в Махачкале, медицинский стаж – более 11 лет. Выполнил более-3000 операций.
Телефон для справок и записи на приём: 8-928-517-15-15.