Пропустить шапку
Запись к врачу

Миома матки: пути решения проблемы

12 октября 2023

Что такое миома матки?

Миома матки (ММ) – доброкачественная, гормонозависимая,  моноклональная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль из гладкомышечных клеток.

Одна мышечная клетка матки начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

  • часто встречаемая доброкачественная опухоль у женщин;
  • Зачатки ММ у 77% женщин;
  • 20-50% у женщин репродуктивного периода;
  • 70-80% у женщин к 50 годам;
  • 77% удаленных маток содержат узлы миомы;
  • 70% без клинических проявлений.

Наиболее часто миома встречается в возрастных группах:

  • 36-50лет - 50%;
  • 21-35лет - 28%.

Причины появления миомы матки, патогенез, факторы риска

Причины возникновения и факторы риска таковы:

  1. Раннее менархе- наступление менструации до 12лет
  2. Нереализованная репродуктивная функция. Оптимальный возраст для рождения ребенка от 21 до 28 лет. Чем дальше вы откладываете этот вопрос, тем выше вероятность появления или увеличения миомы матки.
  3. Ожирение (На каждые 10% прибавки массы тела увеличивается риск развития ММ на 20%).
  4. Наследственность (что характерно, если у мамы ММ появилась в 40лет, то у дочери - в более молодом возрасте).
  5. Дефицит витамина Д.

Патогенез:

  • нарушение рецепции миометрия к половым гормонам (эстроген, прогестерон). Происходит поломка в процессах клеточного деления.
  • Мутации гена MED12 (посредник полимеразы II в транскрипции РНК) были обнаружены у 83-85% женщин с миомой матки.

Клинические проявления.

Для  ММ  характерны следующие симптомы:

  1. Аномально обильные менструальные кровотечения. Если смена «больших» прокладок

каждые 1,5.-2часа, то это повод задуматься.

  1. Боль. Стремительный рост, нарушение питания ММ проявляется болью в первом случае в силу быстрого растяжения тканей, во втором из-за некроза.
  2. Нарушение функции соседних органов (частое мочеиспускание, запоры, гидронефроз).
  3. Рост опухоли. Когда ничего не беспокоит, кроме наличия опухолевидного образования, плотного, шарообразного, которое можно пропальпировать руками и увидеть глазами (миомы от 13см)
  4. Нарушение качества жизни (невозможность вести нормальный образ жизни из-за менструальных кровотечений, анемия, отсутствие удовольствия от интимной жизни, снижение производительности, экономические потери).
  5. Бесплодие (нарушение имплантации плодного яйца).
  6. Невынашивание (в 3 раза чаще, чем у женщин без миомы).

Согласно рекомендациям ESHRE (Европейского общества репродукции человека) и проекту федеральных клинических рекомендаций по лечению ММ в РФ, у пациенток, планирующих беременность, удалению подлежат все миоматозные узлы, деформирующие полость матки и узлы любой локализации более 40мм в диаметре.

При наличии миомы, требующей операции, планирование беременности откладывается на 6мес.

Диагностика патологии

Диагностические процедуры включают в себя:

  1. Бимануальное исследование – осмотр на гинекологическом кресле.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)- самый доступный и информативный метод исследования, который выполняется вагинальным или ректальным доступом.
  3. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)- если множественные ММ (более 15шт) и нужно посчитать точное их количество или ММ более 15см.
  5. Гистероскопия - интраоперационная находка.
  6. Лапароскопия - интраоперационная находка.
  7. Гистологическое исследование – окончательный диагноз ставится после получения гистологического заключения. Все миомы в обязательном порядке подвергаются гистологическому анализу.

 Методы лечения ММ

  1. Хирургический
  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • гистерорезектоскопия.
  1. Другие
  • ЭМА (эмболизация маточных артерий);
  • ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ).

Преимущества лапароскопии:

  1. Минимальная травматизация.
  2. Минимальная кровопотеря.
  3. Прицельная визуализация.
  4. Снижение послеоперационных болей.
  5. Снижение частоты осложнений.
  6. Снижение количества медикаментов.
  7. Короткий срок реабилитации.
  8. Косметический эффект.

Как «бескровно» выполнить миомэктоимю?

  1. Контроль общеклинических обследований (ОАК, коагулограмма, БХ-анализ крови).
  2. Адекватность выбора доступа.
  3. «Подходящий» день цикла (вне менструации, за исключением маточного кровотечения, не поддающегося гемостатической терапии).
  4. Временная окклюзия сосудов (клипирование маточных артерий, внутренних подвздошных артерий).
  5. Рациональное использование энергий (биполяр, монополяр, гармоник, АПК).
  6. Интраоперационная гемостатическая терапия (транексам, серджисел, тахокомб).
  7. Быстрое восстановление целостности матки (рассасывающийся шовный материал).
  8. Эмболизация маточных артерий.
  9. Эмболизация внутренних подвздошных артерий.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Целью ЭМА является закупорка сосудов матки, нарушение питания в узле, остановка роста узла. Ошибочное мнение, что ЭМА это не инвазивное, бескровное, безболезненное лечение миомы матки.

Противопоказания:

  • узлы на ножке;
  • узлы более 10см;
  • аллергия на контраст;
  • артериовенозные пороки развития;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • подозрение на лейомиосаркому;
  • нарушение свертываемости крови.

ФУЗ-абляция миомы матки

Технология дистанционного разрушения опухолей фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Амбулаторная процедура, не требует реабилитации и временной нетрудоспособности.

Противопоказания:

  • Большие размеры матки (22 нед.)
  • Большое количество узлов.
  • Спаечный процесс малого таза (риск травмы петель кишечника)
  • Субсерозные, субмукозные узлы на ножке или не широком основании.
  • Сопутствующие патологии ОМТ (кисты, эндометриоз, патологии эндометрия)
  • Подозрение на онко. процесс.
  • Наличие металла в теле.

Статистические данные эффективности каждого метода лечения ММ:

Частота повторных вмешательств:

  • ЭМА - до 28%;
  • ФУЗ абляции - до 69%;
  • миомэктомия - до 25%.

Уровень рождаемости после лечения миомы:

  • ЭМА: 60%;
  • ФУЗ-абляция: 70%.
  • миомэктомия: 75%

Показатели выкидышей:

  • ЭМА 27%
  • ФУЗ-абляцией 12%
  • миомэктомией 20%

Выводы

  1. Золотой стандарт лечения миомы матки - лапароскопия- миомэктомия!
  2. Своевременная диагностика – ежегодное проведение  УЗИ органов малого таза!
  3. Операционная должна отвечать всем современным стандартам!
  4. Наличие всего арсенала инструментария для миомэктомии (ЛС,ЛТ) и умение им пользоваться!
  5. Профилактика интраоперационной кровопотери!
  6. Консервативное лечение миомы матки не приемлемо!
  7. Удалению подлежат все миоматозные узлы, деформирующие полость матки и узлы любой локализации более 40ммм в диаметре!
  8. Планирование беременности через 6-8мес после операции!
  9. Миомэктомия связана с лучшими исходами беременности, нежели другие, сохраняющие фертильность, методы лечения ММ.
  10. Миомэктомии все возрасты покорны!

Максудов Альберт Ахмедович, врач – гинеколог-хирург медицинского центра "Целитель" в Махачкале, медицинский стаж – более 11 лет. Выполнил более-3000 операций.

Телефон для справок и записи на приём: 8-928-517-15-15.

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

Автор статьи и другие врачи по теме статьи

Хотите, мы Вам перезвоним?
Записаться на приём