Желтухи у новорожденных детей встречаются довольно часто и представляют, пожалуй, одно из самых распространенных состояний в этом возрастном периоде.
Основной причиной развития синдрома желтухи является повышенный уровень билирубина в крови. В настоящее время проблема желтухи у новорожденных детей приобретает особую актуальность. Ранняя выписка из родильного дома требует изменения принципов наблюдения за ребенком с желтухой в период новорожденности.
За последние годы отмечена тенденция к более длительному, затяжному течению, к так называемой физиологической (конъюгационной) желтухе у практически здоровых детей, получающих не только грудное, но и смешанное или искусственное вскармливание. Продолжительность желтухи нередко переходит границы первого месяца жизни. Возможно это связано с общим ухудшением здоровья и питания беременных женщин, с экологическим неблагополучием, с субклиническим йодным дефицитом и другими факторами, нарушающими созревание печеночных клеток, особенностями билирубинового обмена у новорожденных.
Классификация болезни
Причины развития желтухи у новорожденных различны, связаны с нарушением билирубинового обмена. По классификации — это надпеченочные, печеночные и подпеченочные желтухи.
К надпеченочным желтухам относятся:
- гемолитическая болезнь новорожденного;
- физиологическая желтуха;
- синдром Криглера — Найяра, то есть врожденный дефицит фермента печени;
- желтуха грудного молока;
- врожденная гемолитическая анемия;
- геморрагии, кефалогематомы, гемангиомы.
Печеночные желтухи — это:
1) Вирусные инфекции:
- цитомегаловирусная, герпетические инфекции;
- энтеровирусные инфекции;
- вирусные гепатиты В и С;
- парвовирус.
2) Бактериальные инфекции:
- листериоз;
- сифилис;
- туберкулез;
- генерализованные бактериальные инфекции-сепсис.
3) Наследственные метаболические заболевания (галактоземия, тирозинемия, наследственная непереносимость фруктозы и другие).
Подпеченочные желтухи — хирургическая патология, атрезия желчевыводящих путей и т.д.
Что такое ядерная желтуха?
Биохимический анализ крови показывает содержание билирубина и его составляющих, что позволяет дать оценку наличия патологии или развитии осложнений. Нормальные показатели билирубина у новорожденного могут иметь различные значения в день рождения и через несколько дней после появления на свет, а также от степени доношенности младенца. В первый день общий билирубин может быть в пределах от 10 до 30 мкмоль/л, доходя в последующие дни до 340 мкмоль/литр.
Если же анализы показывают значение билирубина у ребенка свыше 340 мкмоль/литр, то это повод бить тревогу. Потому что в таком случае речь может идти о тяжелом осложнении, развитии билирубиновой энцефалопатии, которую также называют ядерной желтухой. Это очень серьезное заболевание, при котором билирубин начинает разрушать клетки мозга.
Среди причин возникновения ядерной желтухи у детей специалисты называют следующие:
- досрочные роды;
- травмы при родах или в течение беременности;
- внутриутробное инфицирование;
- гипоксия.
Болезнь грозит очень тяжелыми последствиями со стороны нервной системы, может сопровождаться потерей слуха и задержками в развитии ребенка.
Лечение желтухи у новорожденных
Замечено, что кормление грудью помогает организму новорожденного справиться с желтухой. Материнское молоко способствует нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта грудничка, оно препятствует попаданию билирубина из кишечника обратно в кровь.
Дополнительным методом лечения послеродовой желтухи у малыша, который с успехом применяют врачи-педиатры в Махачкале, является фототерапия. Данный метод основан на облучении ребенка ультрафиолетовыми лучами с помощью специального фотоустройства. Его применяют при достаточно высокой концентрации билирубина в организме малыша, помогая детскому организму быстрее избавиться от излишков билирубина путем его разложения на фракции.
Какие могут быть последствия?
В большинстве случаев желтуха носит физиологический характер, является пограничным состоянием и не требует лечения. Тем не менее, необходимо помнить, что повышенное содержание билирубина крови может быть связано с развитием печеночной недостаточности. А у детей младше 8 недель — с бактериальной инфекцией.
Выраженное повышение билирубина крови опасно развитием нейротоксического эффекта. Степень токсического влияния билирубина в основном зависит от его концентрации и продолжительности повышения билирубина крови.
Недооценка динамики развития патологического процесса, запоздалое терапевтическое вмешательство могут привести к тяжелой инвалидизации. Необходимо своевременно установить причину затяжной желтухи для определения правильной тактики лечения и исключения хирургической патологии, корригируемой только до 2 месяцев жизни.
