Прием врача-отоларинголога в Махачкале

Врач-отоларинголог — это специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний уха, горла и носа (ЛОР-органы). Данные патологии широко распространены среди детей и взрослых, отличаются многообразием симптомов. При несвоевременной диагностике заболевания приобретают хроническое течение, которое сложно поддается консервативной терапии. В данной статье будут описаны самые распространенные патологии ЛОР-органов: от симптомов до лечения.

Синусит верхнечелюстных пазух (гайморит)

Гайморит — это заболевание инфекционно-воспалительной природы, поражающее верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Острая форма патологии сопровождается ярко-выраженной клинической картиной: подъем температуры, головная боль, чувство распирания в области носовых пазух. Опасностью гайморита является не только переход в хроническую форму, но и развитие таких состояний, как менингит.

Этиология гайморита

Гайморит развивается при инфицировании верхнечелюстных пазух патогенными микроорганизмами:

• Вирусы
  Являются наиболее распространенной причиной патологии. Около 98% случаев гайморита связано с вирусными инфекциями (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция).
• Бактерии
  Вторая по частоте причина развития патологии. Бактериальное поражение провоцируется пневмококками, гемофильной палочкой и др.
• Грибки
  Являются причиной развития заболевания у пациентов с ослабленным иммунным статусом (прием иммуносупрессивных препаратов, неконтролируемое течение сахарного диабета, ВИЧ-инфекция). Приводят, преимущественно, к хроническому поражению носовых пазух, острые формы встречаются редко.

Кроме того, существуют факторы, предрасполагающие к развитию патологического процесса:

• аллергический ринит
• раздражение слизистой оболочки поллютантами, сигаретным дымом;
• опухоли носа;
• индивидуальные анатомо-физиологические особенности, препятствующие нормальной вентиляции пазух;
• полипоз носа;
• механические травмы челюстно-лицевой области;
• стоматологические инфекции (кариес) и манипуляции (удаление зуба);
• нарушения иммунного статуса любой этиологии;
• бронхиальная астма;
• аденоиды у детей и взрослых;
• общее переохлаждение организма.

Симптомы гайморита

Симптомы острого и хронического гайморита значительно отличаются.

Из-за преимущественно вирусной этиологии первые признаки болезни схожи с обычной респираторной инфекцией: насморк, ощущение заложенности носа. Однако, если по прошествии 7-10 дней не наблюдается улучшений или происходит ухудшение симптоматики — это может свидетельствовать о развитии гайморита. Важно уже на начальной стадии обратиться к специалисту и подобрать оптимальную тактику лечения.

Для острого гайморита характерен болевой синдром в подглазничной области (на уровне щек). Боль распирающего характера усиливается в вечерние часы, а также при наклонах и поворотах головы. В зависимости от локализации она может быть как односторонней, так и двухсторонней. У некоторых пациентов боль иррадиирует в зубы или височную область. Острый воспалительный процесс также сопровождается повышением температуры тела (до 38 °C).

Второй характерный симптом патологии — это заложенность носа. При вирусной инфекции выделения прозрачные, вязкие. Но со временем их цвет изменяется на зеленый, что сопряжено с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Некоторые пациенты не отмечают жалоб на патологические выделения из носа, но их беспокоит стойкое ощущение заложенности носовых ходов.

Уже при острой стадии заболевания происходит ухудшение или полная утрата обоняния. Инфекционный процесс истощает организм, что приводит к нарушению работоспособности, дневной вялости и сонливости.

Хроническое течение заболевания характеризуется периодами обострений и ремиссий. Клиническая картина смазанная, что затрудняет постановку диагноза при первичном приеме. В период ремиссий пациент чувствует себя хорошо, жалобы отсутствуют. При обострении наблюдается повышение температуры тела, заложенность носа и патологические выделения, головная боль. Ощущение распирания в пазухах усиливается в ночные часы, что связано с нарушением оттока их содержимого. Также при хронической форме заболевания часто наблюдается кашель, некупируемый стандартными препаратами. Он развивается из-за раздражения слизистой оболочки горла стекающими носовыми выделениями и раздражением рецепторного аппарата.

Осложнения гайморита

Несмотря на то, что симптомы гайморита напоминают обычный насморк — это состояние требует обязательного лечения у отоларинголога. Если не обратиться к специалисту, то можно столкнуться не только с хронизацией патологии, но и серьезными осложнениями.

ЛОР-органы (уши, нос, глотка) представляют собой сообщающуюся систему. Поэтому воспаление в одном из отделов может привести к поражению другого. Таким образом, пациенты с гайморитом имеют повышенный риск развития отитов, фарингитов и тонзиллитов.

Но значительно более опасно распространение инфекционно-воспалительного процесса на область глазницы и головного мозга:

• Воспаление костных стенок орбиты глаза
  Верхняя стенка гайморовой пазухи — это нижняя стенка глазницы. Поэтому воспалительный процесс может быстро распространиться на эту область. Помимо костной ткани также происходит поражение клетчатки. Симптомами этого осложнения являются боль в области глаза, слезотечение, светобоязнь, отечность конъюнктивы и ухудшение зрения.
• Глазные осложнения
  Непосредственными признаками поражения зрительного аппарата являются боль при движении глазных яблок, ощущение давления в глазах, экзофтальм, конъюнктивит.
• Менингит
  Воспаление оболочек головного мозга. Характерными признаками являются повышение температуры тела до фебрильных цифр, сильная головная боль. Во время осмотра у пациента с менингитом выявляется специфичный симптом — ригидность затылочных мышц. Больные с данным осложнением должны быть срочно госпитализированы.
• Энцефалит
  Воспаление головного мозга, которое сопровождается выраженной неврологической симптоматикой: судороги, галлюцинации, нарушения психики. Энцефалит является тяжелым состоянием, но при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз течения заболевания улучшается.
• Сепсис
  Из полости носа инфекционный процесс может проникнуть в кровь и распространиться по всему организму. Септическое состояние развивается быстро и требует стационарного лечения.

Поэтому важно, чтобы пациенты с гайморитом своевременно обращались за медицинской помощью и корректно принимали терапию.

Лечение гайморита

Лечение гайморита должно быть комплексным. На начальных стадиях приоритет отдается консервативной терапии, а при прогрессировании патологии применяется хирургическая тактика.

Для лечения гайморита используются следующие лекарственные средства:

• солевые растворы для промывания;
• сосудосуживающие препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• местные глюкокортикостероиды;
• десенсибилизирующие препараты;
• антибиотики местного и системного воздействия.

Промывание носовых ходов возможно в домашних условиях, но для удаления патологического секрета из пазух носа процедура должна проводиться ЛОР-врачом.

Физиотерапевтическое лечение показано после купирования острого воспалительного процесса. Больному могут назначаться магнитная, лазерная, фотодинамическая терапия и др. Физиотерапевтические методы помогают ускорить реабилитацию пациента и улучшить его самочувствие. 

Хирургическое лечение проводится преимущественно с использованием 2-х техник:

• Пункция (прокол) верхней челюсти
  Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое используется при неэффективности промывания. Показаниями к пункции верхней челюсти являются непроходимость соустий, гной, занимающий 50% от объема пазухи, бактериальные осложнения.
• Гайморотомия
  Используется при хроническом течении гайморита или его осложненных формах. Проводится в стационарных условиях под общим наркозом. В настоящее время используются малоинвазивные и эндоскопические вмешательства.

Прогноз при своевременном обращении к специалисту благоприятный. Острое заболевание может быть купировано за 14 дней без операции и перехода в хроническую форму. Однако, если процесс запущенный, то требуется более длительное и сложное лечение. Консультация отоларинголога на ранних стадиях болезни поможет избежать развития осложнений и хирургических вмешательств.

Фронтит

Фронтит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки лобной пазухи. Это широко распространенная патология, которая является частой причиной госпитализаций (24-32%). Фронтит развивается преимущественно в молодом и среднем возрасте (16-35 лет). У мужчин данная патология диагностируется несколько чаще — в 55-58%.

Причины и симптомы фронтита

Фронтит является инфекционно-воспалительным заболеванием, которое чаще всего провоцируется вирусными агентами (коронавирусы, ОРВИ, риновирусы, аденовирусы). Если инфицирование пазух происходит грибками или бактериями, то болезнь преимущественно приобретает хроническое течение.

Предпосылками для формирования воспаления могут выступать:

В зависимости от степени тяжести симптомы ЛОР-заболевания могут значительно отличаться.

Легкая степень тяжести

Легкие формы заболевания характеризуются преимущественно местной симптоматикой. Начальные проявления напоминают вирусный ринит:

• ухудшение носового дыхания, чувство заложенности;
• слизистые выделения из носа, при присоединении вторичной инфекции — гнойные;
• ухудшение/полное исчезновение обоняния;
• боль в надбровной области (умеренная).

Фронтит может быть односторонним или двухсторонним. При легкой форме практически отсутствуют симптомы интоксикации. Если симптомы продолжаются более 5-7 дней, самочувствие ухудшается, то это может свидетельствовать о присоединении бактериальной флоры.

Средняя степень тяжести

При средней степени тяжести фронтита болевой синдром становится более выраженным и приносит пациенту дискомфорт. В надбровной области появляются чувство распирания и пульсация. Усиление симптоматики наблюдается при изменении положения головы, а также движениях глазных яблок. Боль может проводиться в теменную или височную область, что сопровождается чувством давления «за глазами». Характерно утреннее усиление болевого синдрома, что связано со скоплением в лобной пазухе патологического секрета.

Симптомы общей интоксикации выражены сильно:

• повышение температуры тела до фебрильных и субфебрильных значений;
• нарушение сна;
• снижение аппетита;
• общее недомогание;
• повышенная утомляемость.

Тяжелая форма

Болевой синдром прогрессирует. Лицо становится одутловатым, появляется реактивный отек век. Местные симптомы воспаления сменяются системными. У пациентов появляется светобоязнь и ухудшение зрения. Больным с тяжелой формой фронтита требуется госпитализация и стационарное лечение под постоянным контролем врачей с использованием внутривенных инфузий.

Хроническая форма

При хронической форме заболевания периоды обострений и ремиссий чередуются. Интоксикационный синдром при хронической форме выражен слабо. Во время периода ремиссии симптомы заболевания практически отсутствуют. Иногда могут появляться патологические выделения из носа и головная боль с нечеткой локализацией. Первыми признаками обострения являются ощущения «прилива» и «жар» во лбу. После этого наблюдается усиление болевого синдрома.

Осложнения фронтита

К осложнениям фронтита у детей и взрослых могут привести:

• несвоевременное обращение к специалисту
• некорректное назначение лекарственной терапии;
• выраженный иммунодефицит.

Распространение инфекции может затрагивать другие околоносовые пазухи и приводить к гаймориту, сфеноидиту, этмоидиту.

Также воспалительный процесс может перейти на кости глазницы, периорбитальную клетчатку и др. При своевременном лечении данные осложнения хорошо поддаются терапии. Однако, если игнорировать симптомы, то можно столкнуться со стойким поражением глазного нерва (вплоть до развития слепоты).

Наиболее опасным состоянием является распространение инфекции на головной мозг, в результате чего могут развиваться:

• менингит;
• энцефалит;
• арахноидит;
• абсцессы тканей головного мозга;
• тромбоз венозных синусов.

При проникновении инфекции в системный кровоток может произойти поражение других органов (сепсис).

Мозговые и системные осложнения фронтита требуют обязательной госпитализации, так как сопряжены с высоким риском летального исхода.

Методы лечения фронтита

Лечение легкой степени фронтита может проводиться в амбулаторных условиях. Однако, среднетяжелые и тяжелые формы требуют госпитализации в стационарные отделения отоларингологии.

Лечение фронтита комплексное и состоит из нескольких компонентов:

• Лекарственные препараты
  Для лечения бактериальной инфекции применяются препараты пенициллинового ряда, несколько реже — группа цефалоспоринов. Для купирования симптомов воспаления рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств. Также консервативные схемы могут дополняться местными антисептиками, витаминами, антигистаминными средствами. При среднетяжелом и тяжелом течении фронтита в стационаре проводится инфузионная терапия с использованием сорбентов и заменителей плазмы.
• Физиотерапия
  Физиотерапевтическое лечение проводится вне обострений заболевания. Оно позволяет ускорить процесс реабилитации, а также улучшить прогноз течения хронической формы патологии.
• Хирургическое лечение
  При фронтите происходит застой жидкости, который часто не может быть удален при помощи промываний. Поэтому для аспирации патологического содержимого может использоваться пункция, дренирование с использованием жесткого эндоскопа. Открытые операции показаны при невозможности малоинвазивных вмешательств. Однако, в настоящее время они используются редко.

Своевременное обращение к специалисту и подбор корректной схемы терапии — залог успешного лечения фронтита. Однако, при развитии внутричерепных осложнений и сепсиса — сомнительный, так как они сопровождаются высоким риском летального исхода. Консультация врача при первых симптомах болезни поможет избежать риска осложнений и госпитализации: на ранней стадии болезни достаточно консервативного лечения.

Аденоидит

Полипы (аденоиды) — это патологические разрастания глоточной миндалины, которая представляет собой лимфоидную ткань. В норме она является первым защитным барьером, который предотвращает попадание инфекции в дыхательные пути. Воспаление аденоидов называется аденоидитом. Отоларингологам клиники «Целитель» при выявлении аденоидита важно не только установить его этиологию, но и подобрать подходящую тактику лечения.

Причины аденоидов

Причинами развития аденоидов являются:

• постоянный контакт с инфекционными возбудителями (чаще всего в детском саду);
• аллергические реакции (у детей до 1 года);
• наследственная предрасположенность;
• недостаточность надпочечников;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• гиповитаминоз.

Аденоиды— это преимущественно болезнь детского возраста. Пик заболеваемости приходится на 3-7 лет. Более чем у 50% дошкольников обнаруживается увеличение глоточной миндалины, а к 14 годам распространенность сокращается до 1,5%. Детский ЛОР — это главный специалист, к которому нужно обратиться при подозрении на аденоиды у ребенка.

У взрослых пациентов аденоидит встречается крайне редко, и часто является следствием нарушения иммунитета (ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли и др.). От патологии страдают преимущественно мужчины: у них заболевание регистрируется в 70% случаев.

Увеличенная носоглоточная миндалина: симптомы

Наиболее распространенным симптомом заболевания является затруднение носового дыхания. Выраженность этого состояния зависит от размеров аденоидов. Этот симптом может длительное время оставаться незамеченным. Однако, длительное нарушение носового дыхания приводит к гипоксии, поражению головного мозга и других органов и систем.

Из-за уменьшения просвета носоглотки происходит отек тканей, что выявляется при визуальном осмотре.

Повышение тонуса глоточных мышц приводит к ночному храпу. Еще один симптом заболевания — это ночное апноэ. Спонтанная остановка дыхания приводит к значительному нарушению самочувствия пациента: ухудшение концентрации внимания, раздражительность, снижение работоспособности и школьной успеваемости. 

Периодическая заложенность носа — это следствие разрастания лимфоидной ткани (аденоидные вегетации). Но если к этому симптому присоединяются патологические выделения из носа — ставится диагноз аденоидит.

У пациентов детского возраста нарушается произношение звуков «м» и «н», «б» и «д», а также изменяется тембр голоса.

Сопутствующими симптомами аденоидита могут быть:

• кашель;
• снижение слуха;
• регионарное увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры тела.

Осложнения аденоидов

Аденоидит оказывает значительное влияние на жизнь пациента. Главной опасностью является формирование необратимых изменений и поражений других систем и органов:

Неправильное формирование лицевого черепа

Ротовое дыхание приводит к постоянному напряжению мускулатуры лица. В результате происходит удлинение лицевой части черепа, отвисание нижней челюсти и выдвижение вперед верхней. Сглаживаются носовые складки, мимическая мускулатура утрачивает свою активность. У пациента формируется характерный внешний вид, который называется аденоидным лицом.

Ротовое дыхание является предпосылкой для формирования кариеса. Это связано с высыханием слюны и уменьшением ее антимикробной активности.

Также возможны стоматологические нарушения: зубы частично перекрывают друг друга или даже располагаются в 2 ряда. Это происходит из-за сужения верхнего неба и увеличения его высоты.

Болезни околоносовых пазух и риниты

Недостаточная вентиляция носовых пазух создает благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных осложнений. В результате у пациента могут развиваться синуситы различной локализация. Гиперплазия глоточной мембраны также нарушает сосудистую регуляцию, что приводит к формированию вазомоторных ринитов.

Воспалительные заболевания уха

Разрастание небной миндалины приводит к нарушению вентиляционной и дренажной функции евстахиевой трубы. В связи с этим создаются предпосылки для развития отита наружной, средней и внутренней локализации. При поражении структур уха бактериями выделения приобретают гнойный характер.

Болезни дыхательных путей

Носовые ходы не только способствуют дыхательной функции, но и согревают воздух, очищают его от патогенных примесей и микроорганизмов. Если дыхание пациента приобретает патологический характер, то повышается склонность к частым респираторным заболеваниям. Кроме того, хронический инфекционно-воспалительный очаг может привести к поражению других отделов дыхательной системы (бронхов, легочной ткани).

Сердечно-сосудистые изменения

При аденоидите наблюдается поверхностный, нерегулярный тип дыхания. Все системы организма страдают от дефицита кислорода. В результате это может привести к развитию ишемических изменений в сердце, тахикардии или брадикардии.

Поражение центральной нервной системы

Из-за нарушений сна и гипоксических явлений в головном мозге у пациента значительно повышается риск развития синдрома дефицита внимания, депрессии и даже эпилептических припадков. В детском возрасте также распространенной проблемой является энурез — преимущественно ночное недержание мочи.

Лечение аденоидов

Лечение аденоидов должно начинаться с самого раннего возраста. На первых стадиях допустимо использовать консервативные методы для восстановления функции носового дыхания, а также устранения инфекционно-воспалительного очага.

Терапевтическая тактика включает в себя следующие элементы:

Хирургическое лечение аденоидов проводится при наличии следующих показаний:

• II-III степень аденоидов;
• неэффективность консервативной терапии;
• ротовое дыхание с формированием «аденоидного лица»;
• приступы ночного апноэ;
• осложнения аденоидов (синусит, дефекты речи, нарушения слуха).

Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению заболевания являются:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• период декомпенсации хронических заболеваний;
• нарушения системы гемостаза.

Методы хирургического лечения

Наиболее распространенными методами хирургического лечения являются стандартная и эндоскопическая аденотомия.

Стандартное удаление глоточной миндалины проводится с использованием кольцевого ножа — аденотома Бекмана. Этот метод является наиболее доступным и имеет многолетнюю историю. Однако, в настоящее время ЛОР-врачи не рекомендуют использовать его по нескольким причинам:

• Отсутствие визуального контроля
  ЛОР-врач (отоларинголог) не может увидеть границы гиперплазии, поэтому аденотомия становится неполной. Со временем это может привести к рецидиву заболевания.
• Местная анестезия
  При стандартной аденотомии рекомендовано использование местной анестезии. Однако, не смотря на использование современных лекарственных препаратов, болевой синдром не всегда удается купировать. Движения пациента во время манипуляции также могут способствовать неполному удалению миндалины или травматизации окружающих тканей.

Эндоскопическая аденотомия — это метод выбора современных специалистов. Она проводится под визуальным контролем, поэтому является более эффективной и безопасной. Также шейверная аденотомия позволяет уменьшить время операции и сократить срок послеоперационного кровотечения.

Альтернативными, но более редкими методами удаления миндалин являются:

• лазерная коагуляция;
• аргоноплазменная коагуляция;
• биполярная коагуляция.

При аденоидите прогноз заболевания благоприятный. При своевременном обращении к специалисту можно воспользоваться методами консервативной терапии и избежать хирургического вмешательства. При выборе операции рекомендуется отдать предпочтение эндоскопическим технологиям: цены на услуги несколько выше, но отсутствие рецидивов и высокая безопасность компенсирует этот недостаток.

ЛОР-врач в Махачкале: запись на прием

Залог успешного лечения болезней ЛОР-органов — это своевременное обращение к специалисту. Записаться на прием необходимо, если возникают следующие симптомы:

• нарушения носового дыхания;
• патологические выделения из носа, горла, ушей
• нарушение или полное исчезновение обоняния;
• нарушения дикции, изменение тембра голоса, осиплость;
• храп;
• аллергические риниты;
• покраснение, налет или гнойные пробки в горле
• частые ОРЗ в анамнезе
• нарушения слуха;
• головные боли, чувство распирания в области пазух;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Не откладывайте визит к специалисту: записаться на консультацию можно в любое удобное для вас время! Врачи медицинского центра «Целитель» в Махачкале помогут вам справиться с болезнями уха, горла, носа быстро, безопасно и эффективно.