Синдром беспокойных ног: что это такое?

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног – это расстройство, которое проявляется неприятными ощущениями в нижних конечностях (иногда в руках). Уменьшить этот дискомфорт помогают движения ногами. Чаще всего синдром беспокойных ног (СБН) проявляется жжением, мурашками или покалыванием. Они наиболее выражены в вечерние и ночные часы в лежачем положении. Синдром беспокойных ног относится к группе неврологических заболеваний, при которых человек испытывает значительный дискомфорт и сталкивается с ухудшением качества жизни.

Данное расстройство имеет несколько альтернативных названий по авторам:

• синдром Уиллиса-Экбома;
• синдром Витмака-Экбома.

Все эти ученые занимались изучением этого неврологического расстройства.

Впервые синдром беспокойных ног был описан в 1672 году английским врачом, анатомом, физиологом и неврологом Томасом Уиллисом. Именно он описал основные признаки заболевания. Продолжил его дело в 1861 немецкий клиницист Теодор Витмак. Однако, он дал состоянию иное название – «беспокойство ног».

Свое современное название патология получила в середине 20 столетия благодаря шведскому неврологу Карлу Акселю Экбому. Именно он заметил, что от дискомфорта в руках и ногах страдает не только сам пациент, но и его ближайшие родственники. Это наблюдение позволило предположить наследственный механизм передачи синдрома беспокойных ног.

С синдромом беспокойных ног сталкивается большое количество людей: по статистике от него страдает от 1,5 до 15% населения. Патология может возникнуть у пациентов любого возраста, но чаще всего ей подвержены лица среднего и пожилого возраста. Частота встречаемости у женщин и мужчин неодинакова: первые значительно чаще сталкиваются с неприятными ощущениями в конечностях в покое (чаще в вечернее время). У детей синдром беспокойных ног встречается редко и чаще всего носит идиопатический характер (т.е. его точная причина не установлена).

Синдром беспокойных ног в покое может возникать как первично, так и вторично. В первом случае это означает, что патология развивается самостоятельно на фоне имеющихся наследственных и предрасполагающих факторов. Дебют заболевания у пациентов с первичной формой происходит в более раннем возрасте (до 45 лет). Из-за наследственного характера патологии ее симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, однако, могут значительно варьироваться. Например, наблюдается усиление при стрессах и сильных физических нагрузках. В большинстве случаев наблюдается тенденция к постепенному прогрессированию симптоматики и ухудшению состояния при отсутствии лечения.

Вторичный синдром беспокойных ног ставится следствием уже имеющихся состояний или болезней:

• дефицит витаминов группы B;
• дефицит магния, тиамина, железа (например, при анемиях);
• тяжелая почечная недостаточность;
• поражения сосудов нижних конечностей (например, хроническая венозная недостаточность);
• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• полиневропатия;
• остеохондроз;
• радикулопатия;
• ревматоидный артрит;
• рассеянный склероз;
• травмы спинного мозга и их последствия;
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз и т.д.);
• злоупотребление алкоголем;
• беременность.

Вторичный синдром беспокойных ног чаще всего возникает в возрасте старше 50 лет. Этот дебют обусловлен развитием и накоплением у человека хронических соматических или неврологических заболеваний. Клинические симптомы развиваются стремительно, а сама патология имеет более тяжелое течение.

Некоторые специалисты считают термин «вторичный синдром беспокойных ног» некорректным, так как вторичность предполагает прямую причинно-следственную связь между основным заболеванием и синдромом. Однако, до сих пор выявить подобную связь не удалось, поэтому врачи используют термин «коморбидный синдром беспокойных ног».

При правильном лечении имеющегося заболевания можно избавиться от синдрома беспокойных ног.

Синдром беспокойных ног во время беременности

Беременность – это череда сложных гормональных перестроек, физические и психологические изменения в жизни женщины. Поэтому период вынашивания ребенка достаточно часто сопровождается дебютом наследственных заболеваний. Чаще всего синдром беспокойных ног развивается у женщин в 3 триместре беременности. Более того, согласно медицинской статистике от него страдает от 20 до 25% беременных женщин.

Синдром беспокойных ног во время беременности редко требует специфического лечения и приема лекарственных препаратов: симптомы исчезают самостоятельно после рождения малыша.

Но если этого не произошло, молодой маме рекомендуется проверить уровень железа и фолиевой кислоты в организме. Зачастую дефицит этих веществ проявляется синдромом беспокойных ног.

Синдром беспокойных ног: что беспокоит?

Синдром беспокойных ног – это собирательное понятие, которое включает в себя большое количество разнообразных симптомов. Чаще всего дискомфорт и боль локализуются в нижних конечностях, вынуждающие совершать облегчающие их движения. При этом пациенты жалуются на:

• ощущение жжения;
• чувство покалывания;
• ощущение ползания мурашек, онемение;
• ощущение давления или распирания;
• синдром периодических болей.

Некоторые пациенты также говорят о том, что дискомфорт может трансформироваться в изнуряющую боль в ногах ноющего характера. Люди отмечают, что болевой синдром выражен не сильно, однако, он изматывает организм своей продолжительностью.

Боли в ногах могут локализоваться в одном участке конечности, а могут становиться причиной обширного дискомфорта в теле. Например, ноющая боль может сначала возникнуть в голени, а затем распространиться в область бедер и промежности. В редких случаях синдром может затрагивать туловище и верхние конечности.

Одна из важных особенностей синдрома беспокойных ног – это состояние, характеризующееся неприятными симптомами симметричного характера. Случаи одностороннего или асимметричного поражения были зарегистрированы, но они крайне редки.

Дискомфорт при синдроме беспокойных ног чаще всего возникает в вечерние и ночные часы, когда человек сидит или лежит. Для того чтобы облегчить дискомфорт, пациенты начинают шевелить конечностью, разминать ее. И это действительно помогает избавиться от дискомфорта, но лишь на время. После прекращения движений боль и дискомфорт постепенно возвращаются вновь.

В период с полуночи до 4-х утра боль и дискомфорт характеризуются наибольшей выраженностью. Заболевание носит циркадный характер, поэтому проявляется циклически, в определенное время суток. Круглосуточная боль и дискомфорт в ночное время вынуждают больного обратиться к врачу.

Из-за плохого самочувствия пациент не может уснуть, развивается бессонница. Наблюдаются не только трудности в засыпании, но и тревога, уменьшение продолжительности ночного сна. При отсутствии лечения работоспособность человека снижается. Он ставится вялым днем, жалуется на снижение концентрации внимания. Еще одно неприятное последствие бессонницы – это психические нарушения. У пациентов с синдромом беспокойных ног и выраженной инсомнией могут развиваться тревожные расстройства или депрессия.

При визуальном осмотре пациента выявляются кратковременные непроизвольные ритмичные подергивания ногами. Сам человек и его родственники могут не замечать их, так как движения появляются в ночные часы, а значит, могут быть замечены только при целенаправленном наблюдении (например, в условиях стационара). Наиболее часто этот симптом выявляется при проведении исследования сна – полисомнографии.

Причины, симптомы синдрома беспокойных ног

Ученые считают, что развитие синдрома беспокойных ног связано с железодефицитными состояниями, которые поражают головной и спинной мозг. Железо активно участвует во многих обменных процессах в организме, поэтому его дефицит становится причиной истощения запасов дофамина и миелина, а также снижения высвобождения энергии в нейронах. Центральное звено патогенеза этого состояния: нарушение дофаминовой передачи в структурах центральной нервной системы. Однако, это лишь теория, которая подтверждается эффективностью применения дофамина и его агонистов при лечении синдрома беспокойных ног. В настоящее время продолжаются исследования, которые направлены на выявление достоверной причины развития заболевания.

Считается, что четкая зависимость выраженности клинических симптомов также связана с концентрацией дофамина. В вечерние и ночные часы количество метаболитов дофамина снижается в несколько раз. Кроме того, циркадный характер нарушений дает основание предполагать, что в этом процессе задействован гипоталамус.

Классификация. Стадии развития заболевания

В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяются 3 степени тяжести болезни:

• Легкая
  Неприятные ощущения в ногах носят эпизодический характер, нарушения сна отсутствуют. Проявления заболевания не оказывают существенного влияния на жизнь.
• Умеренная
  Дискомфорт беспокоит ноги не менее 2-х раз в неделю. Сон и качество жизни при этой степени умеренно нарушены.
• Тяжелая
  Боль и дискомфорт в ногах беспокоят пациента более 2-х раз в неделю. Происходит значительное нарушение сна, пациент отмечает резкое ухудшение качества жизни.

Также существует классификация синдрома беспокойных ног по длительности:

• Острое течение. Синдром пациента беспокоит менее 14 дней.
• Подострое течение. Пациент сталкивается с болью и дискомфортом от 14 дней до 3-х месяцев.
• Хроническое течение. Симптомы заболевания вызывают дискомфорт более 3-х месяцев.

Наиболее часто наблюдается хроническое течение заболевания. Периоды обострений и ремиссий неодинаковы и могут варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Первичный синдром беспокойных ног возникает на фоне общего благополучия организма. Он наиболее часто дебютирует в возрасте 30-40 лет, а симптомы патологии равномерно выражены. В пожилом и старческом возрасте заболевание имеет более тяжелое течение и хуже поддается медикаментозной терапии.

Что будет, если не лечить синдром беспокойных ног?

При отсутствии корректной и своевременной терапии могут развиваться осложнения. Чаще всего они оказывают влияние на психическую сферу жизни человека из-за бессонницы. Отсутствие или нарушение сна приводит к постоянному стрессу, повышается раздражительность. Некоторые пациенты жалуются на эмоциональную нестабильность.

Дефицит сна способствует быстрой утомляемости и снижению общей работоспособности (физической и умственной). Все это в результате приводит к выраженному снижению качества жизни.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб, предъявляемых пациентом. Для того чтобы получить наиболее объективный результат, врачи используют международные диагностические критерии 2012 года (IRLSSG). Диагноз «синдром беспокойных ног» может быть выставлен только на основании одновременного присутствия 5 признаков:

• вынужденные движения ногами, которые провоцируются дискомфортом или изнуряющей болью;
• дискомфорт и желание движения усиливаются в период отдыха (в положении сидя или лежа);
• дискомфорт уменьшается во время ходьбы или потягиваний (как минимум на период осуществления этих действий);
• вынужденные движения и дискомфорт выражены не круглосуточно, а лишь в вечерние или ночные часы;
• предыдущие 4 симптома не вызваны иными медицинскими и/или поведенческими состояниями.

Последний пункт подразумевает проведение дифференциальной диагностики с:

• периферической полинейропатией;
• сосудистыми патологиями (варикозное расширение вен, атеросклероз артерий нижних конечностей, тромбоз глубоких вен, эндартериит);
• отеками нижних конечностей;
• миалгиями (мышечные боли);
• артритом (в том числе, ревматоидный) и иные патологии суставов;
• позиционным дискомфортом;
• заболеваниями щитовидной железы;
• крампи (внезапные болезненные сокращения мышц, которые возникают непроизвольно и продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут);
• акатизией (патологическая неусидчивость, которая не связана со временем суток и наличием заболевания, наиболее часто наблюдается на фоне приема нейролептиков).

Для установления точного диагноза врач также может назначать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые подбираются индивидуально. В случае нарушений сна обязательно назначается полисомнография (исследования сна при помощи специальных медицинских программ и датчиков). В результате удается получить характеристику параметров сна пациента, в том числе и данные о его двигательной активности в ночные часы.

Опросник IRLSSG

Для того чтобы облегчить установления диагноза был создан специальный опросник:

Сумма баллов при учете результатов тестирования не только указывает на наличие или отсутствие синдрома беспокойных ног, но и определяет его степень тяжести. Интерпретация результатов:

• 0 баллов: синдром беспокойных ног отсутствует;
• 1-10 баллов: синдром беспокойных ног, легкая степень;
• 11-20 баллов: синдром беспокойных ног, умеренная степень;
• 21-30 баллов: синдром беспокойных ног, тяжелая степень;
• 31-40 баллов: синдром беспокойных ног, очень тяжелая степень.

Самостоятельно прохождение тестирования не является основанием для постановки диагноза. Для установления наличия синдрома беспокойных ног необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом. Любой диагноз может быть выставлен только лечащим врачом на основании жалоб, осмотра и данных объективных исследований.

Синдром беспокойных ног: что делать?

Перед тем как начать лечение, необходимо установить характер заболевания: первичный или вторичный. В зависимости от этого тактика терапии может значительно отличаться.

Если синдром беспокойных ног является вторичным проявлением основного заболевания, то силы врача и пациента должны быть сосредоточены именно на последнем. Например, при железодефицитной анемии рекомендуется прием препаратов железа. А при нарушении функции щитовидной железы следует произвести коррекцию гормонального фона. После качественной терапии основного заболевания синдром беспокойных ног исчезает самостоятельно.

В тех случаях, когда синдром беспокойных ног возник первично, терапия отличается. При легкой форме допустимо использовать немедикаментозную терапию. Необходимо обеспечить умеренную физическую активность (задействованы нижние конечности, проводится качественное расслабление), массажи, теплые ножные ванны, грелки и растирания. Также пациентам рекомендуется избегать веществ, которые стимулируют снижение дофамина: никотин, кофеин, диуретики, алкоголь.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных способов, а также более тяжелых формах заболевания требуется проведение медикаментозной терапией. С этой целью используются препараты агонисты дофаминовых рецепторов. С их помощью удается восполнить нехватку дофамина и его метаболитов в центральной нервной системе. В качестве препаратов первой линии для лечения синдрома беспокойных ног используются:

• прамипексол;
• леводопа;
• бинсеразид.

Лечение требуется начинать с минимальной эффективной дозы и постепенно увеличивать ее до достижения наилучшего терапевтического эффекта. Если достичь необходимого результата не удалось или есть противопоказания к применению препаратов первой линии, используются:

• габапентин;
• клоназепам;
• прегабалин.

В особо тяжелых случаях могут использоваться антиконвульсанты и опиоидные анальгетики. Все препараты приведены с ознакомительной целью и могут быть назначены только после консультации со специалистом. Кроме того, большинство из них отпускается только рецепту врача.

При лечении синдрома беспокойных ног требуется длительное лечение, которое иногда продолжается несколько лет. Такая длительность обусловлена необходимостью достижения стойкого эффекта. В некоторых случаях прием препаратов может носить пожизненный характер.

Если с синдромом беспокойных ног сталкивается беременная женщина, рекомендуется придерживаться методов немедикаментозной терапии. Для улучшения состояния могут быть использованы фолиевая кислота, а также препараты железа (при его дефиците). Медикаментозное лечение назначается лишь в крайне тяжелых ситуациях.

Прогноз и профилактика СБН

Синдром беспокойных ног – это длительно текущее заболевание, которое может доставить немало дискомфорта при отсутствии лечения. Однако, при правильно подобранной терапии можно уйти в стойкую (иногда даже пожизненную) ремиссию. В целом, прогноз для жизни благоприятный.

С возрастом симптомы заболевания могут усугубляться, поэтому при диагностированном заболевании рекомендуется посещать врача с профилактической целью.

Первичный синдром беспокойных ног, к сожалению, нельзя специфически профилактировать, так как он развивается на фоне отягощенной наследственности. Но даже этот вид СБН хорошо поддается как немедикаментозному, так и лекарственному лечению.