Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — это жгутиковая грамотрицательная бактерия, которая способна поражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Научно доказано, что именно она является основной причиной развития атрофического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. По предварительным подсчетам от хеликобактерной инфекции страдает около 50% населения земли, и большая часть — даже не подозревает об этом.
Между тем в 2009 году была доказана абсолютная канцерогенность H. pylori: 63% онкологических заболеваний желудка ассоциированы с хеликобактерной инфекцией (по оценкам Всемирной организации здравоохранения).
Helicobacter pylori способна к длительному бессимптомному существованию в организме. Большинство людей инфицируются еще в детском возрасте, ведь ведущий путь заражения — фекально-оральный. Бактерия проникает в организм через зараженную пищу и воду. Кроме того, заражение может происходить через слюну или при тесных бытовых контактах. Бактерия хорошо защищена от агрессивного воздействия желудочного сока, поэтому при отсутствии лечения быстро размножается и становится причиной гастрита с хроническим течением и язвы.
Открытие хеликобактерной этиологии язвы и рака кардинально изменила подходы к диагностике и лечению заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. При появлении у человека диспепсических явлений обязательно назначается исследование на H. pylori.
Методы выявления хеликобактерной инфекции
В современной клинической практике используется 7 методик, которые позволяют диагностировать хеликобактерное заражение:
- цитологическая диагностика;
- гистологический метод;
- микробиологический метод;
- серологический метод;
- уреазный тест;
- радионуклидная диагностика;
- анализ кала на бактериальный антиген.
Цитологическая диагностика
Материал для диагностики — отпечаток биоптата слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Для того чтобы получить его, проводится эндоскопическое исследование. Визуализировать возбудителя в мазке позволяют окрашивания по Романовскому-Гимзе и Паппенгейму или фиксация метанолазурэозиновой смесью. Микроскопия мазка позволяет провести качественную и количественную диагностику:
- Слабое обсеменение (+)
Количество хеликобактер пилори в поле зрения не превышает 20 единиц. - Среднее обсеменение (++)
В мазке визуализируется 20-40 бактерий. - Высокое обсеменение (+++)
Визуализируется более 40 микробных антител.
Цитологическая диагностика отличается низкой чувствительностью, поэтому в современной клинической практике используется достаточно редко.
Уреазный тест
Альтернативное название методики — «кампи-тест». Это экспресс-метод, который позволяет быстро обнаружить возбудителя хеликобактерной инфекции организма. В состав стандартного геля для проведения исследования входят:
- мочевина;
- раствор азида натрия;
- раствор фенол-рота.
Фенол-рот — это индикатор, который способен менять свой цвет от желтого к малиновому, при защелачивании среды (сдвиге pH в меньшую сторону). Механизм действия теста основан на способности хеликобактер пилори вызывать защелачивание среды: мочевина под ее воздействием гидролизуется с выделением аммиака. В качестве материала для проведения исследования используются биоптаты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
«Кампи-тест» позволяет не только качественно, но и количественно оценить содержание возбудителя в организме:
|
Степень обсеменения |
Лабораторное обозначение |
Время изменения цвета индикатора |
|
Значительное |
+++ |
до 1 часа |
|
Умеренное |
++ |
2-3 часа |
|
Незначительное |
+ |
до 24 часов |
|
Отсутствует |
- |
более 24 часов |
Популярность уреазного теста обусловлена простотой проведения исследования и быстрым получением результата. Наиболее достоверна методика при первичной диагностике. Контролировать с ее помощью динамику лечения невозможно, так как при низкой концентрации бактерии может быть получен ложноотрицательный результат.
Гистологический метод
После проведения эндоскопического исследования проводится микроскопическое изучение изменений в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Для наилучшей визуализации используется стандартное окрашивание по Романовскому-Гимзе. К современным модификациям гистологического метода относятся:
- иммуноцитохимический метод с использованием моноклональных антител;
- метод гибридизации ДНК.
Современные методики имеют повышенную чувствительность и позволяют идентифицировать штамм H. pylory. Это имеет большое клиническое значение для выяснения природы повторной инфекции после эффективно проведенного лечения.
Серологический метод
Через 2-4 недели после инфицирования H. pylori в крови обнаруживаются специфические антитела к возбудителю. Серологический метод основан именно на этом свойстве взаимодействия бактерии и организма.
Наиболее часто используется иммуноферментный анализ (ИФА). С его помощью в крови можно определить различные типы антител к хеликобактер:
|
Класс антител |
Время появления |
Степень остроты инфекции |
Особенности диагностики |
|
IgA |
2-3 недели |
Острая |
Менее выраженный системный ответ, сильное местное воздействие возбудителя. |
|
IgM |
1-4 недели |
Острая |
Антитела непродолжительно циркулируют в крови, свидетельствуют о ранней инфекции. |
|
IgG |
более 4 недель |
Хроническая |
Являются маркером хронической инфекции и способны длительное время сохраняться даже после успешной эрадикационной терапии. |
Хеликобактерная инфекция имеет хроническое течение и неспособна к самостоятельной элиминации. Поэтому обнаружение любого класса антител у нелеченного пациента свидетельствует о наличии инфекционного агента. Уровень антител в процессе успешной эрадикационной терапии способен уменьшаться, но в остаточном количестве они сохраняются несколько лет.
Использование серологической диагностики малоэффективно у пациентов с нарушениями в работе иммунной системы. Первые антитела в этом случае могут появиться не ранее, чем через 30 дней после инфицирования.
Серологическая диагностика может эффективно использоваться при:
- приеме антибиотиков и ингибиторов протонной помпы;
- состоявшемся желудочно-кишечном кровотечении;
- атрофии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Иные диагностические методы в этих ситуациях могут давать ложноотрицательный результат.
Радионуклидная диагностика
Радионуклидная диагностика (дыхательный тест) — золотой стандарт для выявления хеликобактерной инфекции, а также для контроля динамики ее лечения. Дыхательный тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью, может использоваться в нескольких модификациях.
Первая модификация
Пациент принимает внутрь раствор, меченный радиоактивным изотопом мочевины. Если в организме присутствует хеликобактер, то мочевая кислота расщепляется с выделением углекислоты. О положительном результате теста свидетельствует радиоактивность более 2% в выдыхаемом воздухе через 60 минут после приема.
Вторая модификация
В этом случае пациент принимает внутрь раствор, меченный нерадиоактивным изотопом мочевины. Предварительно делается выдох в герметичный резервуар. Через 30 минут после приема раствора делается выдох во второй герметичный резервуар. Количество углекислоты определяется в обеих емкостях с использованием инфракрасной спектроскопии.
Несмотря на то что этот метод получил широкое распространение в клинической практике, он имеет большое количество ограничений. Дыхательный тест не может проводиться у пациентов:
- принимающих антациды;
- использующих ингибиторы протонной помпы;
- проходящих курс антибактериальной терапии;
- принимающих препараты висмута, сукральфата и блокаторов H2-рецепторов;
- младше 12 лет;
- беременных;
- перенесших операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.
Анализ кала на бактериальный антиген
Обнаружение хеликобактерного антигена в кале — хорошая альтернатива дыхательному уреазному тесту. Однако, проводить тестирование можно лишь через 4 недели после прекращения курса антибиотикотерапии, а также не ранее, чем через 2 недели после последнего приема препаратов висмута и ингибиторов протонной помпы.
Микробиологический метод
Микробиологический метод основан на выращивании в лабораторных условиях культуры хеликобактерной бактерии. Главный недостаток методики — длительность. Для выращивания культуры возбудителя, в среднем, требуется 7-10 дней. Микробиологический метод не применяется в рутинной практике. Однако, его важность нельзя недооценить: с его помощью подобрать наиболее подходящую антибиотикотерапию. Сейчас встречается все больше и больше штаммов, устойчивых к антибиотикам той или иной группы. Микробиологический метод позволяет сократить сроки подбора адекватной терапии и лечения пациента.
