Уреаплазмоз: нужно ли лечить?

Уреаплазмоз — это группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, поражающих мочеполовую систему. Уреаплазмоз — это болезнь современности, которая тревожит многих людей. Но это вовсе не потому, что раньше им не болели, а потому что диагностика патологии затруднительна. Около 70% пациентов, у которых были обнаружены уреаплазмы и микоплазмы, не предъявляли абсолютно никаких жалоб и узнавали о носительстве лишь после получения результатов анализов.

Из-за часто бессимптомного течения заболевания многие люди ошибочно полагают, что лечить уреаплазмоз не нужно. Но так ли это на самом деле? Лечить уреаплазмоз или нет?

Уреаплазма: что это такое?

Уреаплазма — это микоплазма, обитающая в урогенитальном тракте. Это не вирус, а бактерия. Группу этих возбудителей объединяют следующие признаки:

• наименьший размер генома среди прокариот (одноклеточных микроорганизмов);
• очень простое строение организма;
• отсутствие плотной клеточной стенки;
• выраженный полиморфизм.

Частое хроническое течение заболевания обусловлено способностью уреаплазм длительно находиться на мембранах эпителиальных клеток человека.

Современные врачи выделяют 2 вида уреаплазм, способных инфицировать человека:

• Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум);
• Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум).

В настоящее время нет сведений о том, какой из этих видов микоплазм более опасен у человека. И первые, и вторые могут как вызывать воспалительные заболевания, так и бессимптомно циркулировать в организме.

Способ заражения

Инфицирование уреаплазмами чаще всего происходит во время полового акта. Чем больше половых партнеров было у человека, тем выше риск колонизации его организма микоплазмой. Но также нельзя исключить заражение другими способом: уреаплазма передается при тесном бытовом контакте.

Инфицирование уреаплазмой может происходить во время родов. При прохождении через родовой канал возбудитель может попасть в вульву и влагалище у девочек, а также носоглотку у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30%.

Повышенный риск заражения уреаплазмой есть у людей, которые:

• рано начали вести половую жизнь;
• имеют большое количество половых партнеров;
• отказываются от использования барьерных средств контрацепции;
• имеют в анамнезе венерические заболевания;
• перенесли воспалительные гинекологические или урологические заболевания.

Этим людям важно проходить профилактическое скрининговое исследование на уреаплазмоз вне зависимости от наличия симптомов.

Почему уреаплазма может быть опасна?

Уреаплазменная инфекция может быть причиной:

• воспалительных заболеваний половой системы;
• мужского и женского бесплодия;
• прерывания беременности;
• воспалительных заболеваний мочевыделительной системы;
• преждевременных родов;
• сепсиса новорожденных;
• пренатальной патологии плода;
• уретрита (негонококкового);
• простатита;
• менингита новорожденных.

Способность возбудителя влиять на течение беременности и плод вызывает тревогу у многих специалистов. Поэтому врачи рекомендуют проводить обследование на уреаплазмоз не только у лиц из группы риска, но и у всех людей репродуктивного возраста.

Где локализуется уреаплазма?

Уреаплазмы могут обитать в различных отделах урогенитального тракта:

• цервикальный канал (у 60% обследованных);
• свод влагалища (у 67% обследованных);
• уретра (у 87% обследованных).

При этом чаще всего заражение уреаплазмой не ограничивается одной анатомической областью. У 38% обследованных женщин уреаплазма была выявлена во всех трех локализациях, столько же пациенток имели возбудителя в двух анатомических областях. И лишь 24% женщин были заражены уреаплазмой с локализацией в одном органе.

Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет исследование уретры (мочеиспускательного канала) на предмет наличия возбудителя. Но для выбора оптимальной тактики лечения рекомендуется отдать предпочтение комплексному подходу и сдать несколько мазков.

Когда нужно сдать анализ на уреаплазму?

Показаниями к назначению исследования на уреаплазмоз могут быть:

• установление этиологии воспалительного процесса в мочеполовой системе;
• стертая клиническая картина воспалительного заболевания;
• планирование беременности (исследование необходимо проводить у обоих партнеров);
• снижение иммунитета;
• контроль эффективности антибиотикотерапии;
• беременность (в том числе внематочная);
• бесплодие;
• профилактический скрининг пациентов.

Почему раньше уреаплазму не лечили?

Длительное время уреаплазму не считали патогенным микроорганизмом. Но причина этого явления очень простая — неполноценная диагностика. В 70-80-х годах прошлого столетия для выявления уреаплазмы использовались уреазные тесты. Этот диагностический метод основан на способности некоторых микроорганизмов расщеплять мочевину. Но этот тест не мог дать объективной картины: в организме человека также присутствует большое количество микроорганизмов (в норме), которые способны к аналогичной химической реакции.

Современной альтернативой уреазному тесту является ПЦР-метод. Более высокая точность позволила причислить этот возбудитель к числу условно-патогенных. В норме он может присутствовать в небольших количествах в организме здорового человека. Но если число превышает 104 клетки на 1 мл, то возбудитель начинает подавлять рост здоровой микрофлоры и нарушает внутренний баланс. Все это приводит к развитию патологий мочеполовой системы.

Условия для активизации уреаплазмы

У некоторых людей уреаплазмоз протекает бессимптомно, кто-то сталкивается с периодами обострений, а у кого-то инфекция вызывает крайне неприятные симптомы. У этого явления есть простое объяснение: в организме человека протекает большое количество процессов, которые могут оказать влияние на состояние уреаплазм. К активизации патогенной микрофлоры и возникновению симптомов могут приводить:

• слабый общий и местный иммунитет (недавно перенесенные инфекции, иммунодефицит);
• длительные стрессы;
• дисбиоз (нарушение баланса нормальной микрофлоры);
• мочеполовые инфекции (острые и хронические);
• частые простудные заболевания;
• несоблюдение правил интимной и личной гигиены;
• хронические инфекционные и неинфекционные заболевания;
• большое количество и частая смена половых партнеров;
• нерациональное питание с большим количеством углеводов (создают благоприятную питательную среду для патогенных микроорганизмов);
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• длительный прием лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства);
• воздействие радиации;
• беременность (гормональная перестройка приводит к значительному ухудшению состояния здоровья и проявлению скрытых заболеваний).

Как развивается заболевание? Можно ли вылечить уреаплазму?

Уреаплазмы относятся к числу условно-патогенных микроорганизмов. То есть они могут обнаруживаться даже у здоровых людей. Но при возникновении неблагоприятных условий (снижение иммунитета, много колоний возбудителя на слизистой и т. д.) развивается болезнь.

Сначала уреаплазмы прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток при помощи цитоадгезивных протеинов. Также известно их свойство закрепляться на поверхности эритроцитов и сперматозоидов.

Далее микроорганизмы начинают выделять ферменты фосфолипазы (А и С). В ответ на это организм начинает вырабатывать простагландин. Это вещество запускает сокращения непроизвольных мышц, что очень опасно для беременных женщин. Высокая концентрация простагландина может стать причиной преждевременных родов. В ответ на воспаление организм также начинает синтезировать противовоспалительные цитокины — IL-6, IL-8, IL-10.

Благодаря наличию у уреаплазм IgA-протеазной активности начинается разрушение местного защитного фактора слизистых оболочек — иммуноглобулина А. Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале возможен только при достижении уреаплазмами большой концентрации.

Снижение иммунной функции приводит к развитию бактериального вагиноза у женщин. При этом пациентки становятся более подвержены инфекциям, передаваемым половым путем. Стоит также помнить о том, что снижение местного иммунитета повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Уреаплазмы вызывают дисбиоз в организме: нарушается соотношение полезных и патогенных микроорганизмов. Это приводит к нарушению кислотности влагалища: вместо кислотной среды (рН 3,5-4,5) выявляется нейтральная (рН более 6,5).

Классификация уреаплазмоза

По длительности течения выделяют 2 типа уретрита:

• острый (менее 2 месяцев);
• хронический (более 2 месяцев).

При хроническом течении заболевания также отдельно выделяют рецидивирующий и персистирующий уретрит. Рецидивирующим считается заболевание с волнообразным течением. После лечения патологии лабораторные показатели приходят в норму, но через 3 месяца вновь обнаруживаются данные, свидетельствующие об уреаплазмозе. При персистирующей форме заболевания в конце лечения не наблюдается нормализация уровня лейкоцитов, они остаются повышенными даже спустя 3 месяца после лечения.

Уреаплазмоз также приводит к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), которое может быть как односторонним, так и двусторонним.

Симптомы уреаплазмоза

Уреаплазмоз — это заболевание с многообразной клинической картиной. Эти бактерии создают благоприятный фон для развития целого ряда патологий у мужчин, женщин и даже детей. Также во многих случаях симптомы болезни могут полностью отсутствовать.

Особенности течения заболевания у мужчин

У мужчин инфицирование уреаплазмой может стать причиной:

• уретрита;
• простатита;
• бесплодия;
• эпидидимита.

Уретрит

Уретрит — это воспалительное заболевание стенки мочеиспускательного канала. Исследования показывают, что у 45,4% пациентов острый уретрит вызван сочетанием бактерий Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум) и Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Предрасполагающими факторами для развития уретрита у мужчин являются:

• травмы и перенесенные операции;
• хронические инфекционные и неинфекционные заболевания;
• аномалии развития мочеполовой системы;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие вредных привычек.

Симптомы заболевания в острую стадию многообразны. Пациенты жалуются на зуд, резь и жжение во время мочеиспускания. Также некоторые мужчины отмечают появление патологических выделений из головки полового члена. Область рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала становится красной, отечной и болезненной.

Если заболевание будет вовремя выявлено, то постепенно наступает выздоровление. В противном случае через 2 месяца патология приобретает хроническое течение с периодами обострений и ремиссий.

Простатит

Простатит — это воспалительный процесс в предстательной железе. С его симптомами хотя бы раз в жизни сталкивается 50% мужчин. При острой форме заболевания наблюдаются нарушения мочеиспускания (например, его учащение или задержка мочи). При отсутствии своевременной терапии симптомы становятся системными, пациента беспокоят:

• лихорадка;
• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• общее недомогание.

Острая форма заболевания развивается внезапно и имеет яркую клиническую картину. При хроническом течении патологии симптомы имеют волнообразное течение. Боль преимущественно локализуется в области головки полового члена и анального отверстия. Однако у некоторых мужчин наблюдается болезненность поясницы. При хроническом течении выявляются не только боль при мочеиспускании, но и во время семяизвержения. При длительном течении мужчины с простатитом сталкиваются с нарушениями половой сферы: снижение либидо, нарушение эрекции и патологии эякуляции. Впоследствии это не только приводит к физической болезни, но и психологическому дискомфорту.

Важно помнить о том, что любая из форм этого заболевания нуждается в лечении и наблюдении у врача.

Эпидидимит

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Это достаточно распространенное заболевание: им страдает 25-65 мужчин среди 10.000 населения. В 90% случаев эпидидимит связан с проникновением бактерий из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Симптомы острого эпидидимита:

1. Боль при пальпации мошонки. Во время исследования рядом с яичком обнаруживается плотное болезненное образование. В этом случае многие мужчины говорят о появлении двух яичек в одной половине мошонки. Далее боль распространяется на всю паховую и поясничную области.
2. Покраснение и отечность мошонки. Отек и покраснение могут локализоваться с одной стороны или захватывать обе половины мошонки. У некоторых пациентов наблюдается стекловидный отек мошонки: она становится гладкой и блестит на свету.
3. Повышение температуры тела. Для острого эпидидимита характерен подъем температуры до 40 °C.
4. Болезненное мочеиспускание.

При отсутствии лечения эпидидимит переходит в хроническую форму.

Бесплодие

Бесплодие — это ненаступление беременности у женщины в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Его причиной могут стать не только патологии у женщины, но и некоторые заболевания мужчины. Проблема бесплодия очень актуальна: ежегодно с ней сталкивается около 15% пар, планирующих зачатие.

О мужском бесплодии (мужском факторе бесплодия) говорят в том случае, если наблюдаются изменения параметров спермы или нарушается механизм ее доставки. Мужской фактор становится причиной бесплодия примерно у 50% пар.

Одной из причин бесплодия у мужчин являются инфекционные заболевания, в том числе уреаплазмоз. Это связано с тем, что продукты воспаления проникают в семенную жидкость и нарушают нормальное функционирование сперматозоидов.

Уреаплазмоз у женщин: особенности

Заболеваниями, вызванными уреаплазмой у женщин, являются:

• бактериальный вагиноз;
• сальпингоофорит;
• эндометрит;
• уретрит;
• цистит.

В настоящее время обсуждается роль уреаплазм в возникновении цервицита и вагинита.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это неинфекционное воспалительное заболевание, которое провоцируется нарушением баланса микрофлоры во влагалище. При этой патологии происходит рост патогенных микроорганизмов, а количество молочнокислых бактерий снижается. Данная патология не относится к числу инфекций, передающихся половым путем, она может выявляться даже у детей. Однако достаточно часто ее появление может быть спровоцировано и уреаплазмой.

Эта патология является одной из самых распространенных. По данным различных исследований, от бактериального вагиноза, вызванного различными причинами, страдает около 70% женщин репродуктивного возраста.

Главный признак патологии — обильные жидкие выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом. Особенно сильным он становится при ощелачивании среды влагалища: после полового акта и во время менструаций. Также пациентки могут предъявлять жалобы на зуд, жжение во влагалище, дискомфорт во время полового акта или после него. Примерно в 50% случаев бактериальный вагиноз имеет бессимптомное течение.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит — это воспаление маточных труб и яичников, то есть придатков матки. Достаточно часто эта патология приобретает хроническое течение. Большую опасность представляет то, что сальпингоофорит поражает женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) и препятствует наступлению беременности. На долю воспалительных заболеваний приходится около 65% обращений женщин к врачу.

Симптомами воспаления яичников являются:

1. Боль в нижней части живота, малом тазу. Болевой синдром может быть как односторонним, так и двусторонним. При этом боль характеризуется как тянущая, разлитая или колющая. Может отдавать в прямую кишку или область поясницы.
2. Изменение температуры тела. При острой форме заболевания может наблюдаться выраженное повышение температуры тела. При хроническом течении подобная жалоба может отсутствовать.
3. Патологические выделения из влагалища. Обильные прозрачные или непрозрачные выделения.
4. Общее недомогание. Основной признак, свидетельствующий об интоксикации организма.
5. Нарушения мочеиспускания. Органы мочеполовой системы тесно связаны друг с другом. Поэтому патологии половой сферы могут приводить к нарушениям мочевыделительной функции.
6. Диспепсические явления. К их числу относятся: тошнота, понос, рвота, запор и отсутствие аппетита.

При отсутствии лечения сальпингоофорит может приводить к выраженным нарушениям, таким как:

• бесплодие;
• снижение качества жизни из-за боли и психологического дискомфорта;
• формирование абсцессов в придатках матки;
• нарушения менструального цикла;
• внематочная беременность;
• пельвиоперитонит (тазовый перитонит).

При появлении первых признаков болезни обязательно нужно обратиться к врачу.

Эндометрит

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), что в результате приводит к нарушению его функции. По данным исследований от этой патологии страдает около 20% женщин, а в последние 20-30 лет наблюдается активный рост числа случаев заболевания.

Помимо общих симптомов (слабость, недомогание, утомляемость) при остром эндометрите наблюдаются:

• умеренные или острые боли в нижней части живота (могут иррадиировать в спину или пах);
• жидкие гнойные выделения с неприятным запахом, а иногда — с примесью крови;
• диспареуния (боль во время полового акта).

Если не начать лечение в течение первых 10 дней, то патология быстро переходит в хроническую форму. В этом случае к симптомам присоединяются:

• нарушения менструального цикла;
• привычное невынашивание беременности;
• серозно-гнойные выделения из половых путей.

Поэтому при возникновении первых симптомов эндометрита необходимо обращаться к врачу для проведения лечения.

Уретрит

У женщин более часто наблюдается бессимптомное течение уретрита. И в этом его главная опасность, ведь из-за отсутствия лечения и анатомо-физиологических особенностей инфекция быстро распространяется на мочевой пузырь.

Если уретрит у женщины протекает остро, то он характеризуется многообразием симптомов. Пациенты жалуются на зуд, резь, жжение во время мочеиспускания. Также у женщин становится болезненной надлобковая область. При отсутствии терапии также могут появляться разнообразные выделения из мочеиспускательного канала (уретры).

Цистит

Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое поражает преимущественного его стенку. Женщины более подвержены острому циститу из-за короткого мочеиспускательного канала, а также близкого расположения мочевыделительного отверстия к прямой кишке. Более 50% женщин хотя бы раз в своей жизни сталкивались с симптомами этого неприятного заболевания.

Основными проявлениями цистита считаются:

• боль внизу живота;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• незначительное повышение температуры тела;
• частые и болезненные мочеиспускания (более 6-8 раз в день);
• кровь в моче (как обнаруживаемая визуально, так и в ходе лабораторной диагностики);
• позывы к мочеиспусканию даже при малом объеме мочи;
• потемнение и помутнение мочи.

Провоцировать эпизод обострения цистита могут новый половой партнер, использование спермицидов и обострение имеющихся хронических заболеваний.

Бесплодие

Женское бесплодие может быть установлено в том случае, если у партнера не выявлено патологии, а беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств. Доля женского бесплодия в парах составляет около 50%.

Уреаплазма редко становится прямой причиной бесплодия. Однако, она создает благоприятный фон для развития таких патологий, как:

• эндометрит;
• сальпингоофорит;
• гонорейная и хламидийная инфекции.

Воспалительные заболевания в малом тазу способствуют развитию спаечных процессов, нарушению проходимости придатков матки и т. п. Со временем именно осложнения перечисленных заболеваний становятся причиной бесплодия.

Цервицит и вагинит

В настоящее время обсуждается способность уреаплазм вызывать цервицит и вагинит у женщин. Российские клинические рекомендации настаивают на необходимости лечения уреаплазмоза при этих патологиях (если в мазке выявлены микроорганизмы). Однако многие мировые эксперты считают такой подход некорректным (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders). Они аргументируют это тем, что по этиологическому признаку цервицит и вагинит не могут быть вызваны уреаплазмозом.

Особенности течения заболевания у детей

Инфицирование малыша уреаплазмозом может происходить как во время беременности, так и при его прохождении через материнские родовые пути. Стоит помнить о том, что данное заболевание имеет высокий уровень заразности, поэтому на этапе планирования беременности рекомендуется пройти обследование на наличие инфекции.

Внутриутробное заражение уреаплазмой

Инфицирование плода может произойти, если во время зачатия женщина была заражена уреаплазмозом или если инфицирование произошло во время беременности. Однако данный путь передачи инфекции встречается достаточно редко: микроорганизму крайне сложно проникнуть через плацентарный барьер. Но если заражение все же произошло, то это может привести к преждевременным родам, поражению головного мозга, задержкам в развитии и пневмонии.  

В процессе родовой деятельности

Если до беременности и во время нее уреаплазма не была диагностирована и вылечена, то ребенок может заразиться от матери при прохождении по родовым путям. Считается, что инфицирована каждая третья девочка и каждый пятый мальчик. У детей также может наблюдаться как бессимптомное течение, так и патологии с выраженной симптоматикой.

Диагностика и лечение уреаплазмоза

Рутинное исследование на уреаплазмоз не назначается всем пациентам. Показанием к лабораторной диагностике являются признаки воспалительного заболевания уретрита и ВЗОМТ.

Наиболее широко распространены прямые методы обнаружения возбудителя. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и т. д.

Определение уровня антител к уреаплазме (IgA, IgM, IgG) неинформативно, поэтому не используется в клинической практике.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» может быть установлен при помощи критериев Амсела:

• на стенках влагалища визуализируются сливкообразные выделения с неприятным запахом;
• положительный аминовый тест (усиление неприятного, «рыбного» запаха при ощелачивании влагалищной среды с использованием 10% КОН);
• повышение рН вагинального секрета более 4,5;
• наличие специфических клеток при микроскопии вагинального содержимого.

Диагноз бактериального вагиноза выставляется при наличии любых трех из четырех критериев. Однако в практической деятельности критерии Амсела представляют сложности: измерение влагалищного рН — трудная и не всегда возможная задача.

Лечение уреаплазмы

Лечение уреаплазмоза — это сложный процесс. Отсутствие плотной клеточной стенки делает возбудителя нечувствительным ко многим антибактериальным препаратам. В то же время частое бессимптомное течение вызывает вопрос о целесообразности терапии уреаплазм.

В настоящее время считается, что при бессимптомном носительстве не надо лечить патологию. Однако при наличии воспалительного процесса необходимо обратиться к специалисту.

Профилактика инфицирования уреаплазмой

Специфических методов профилактики заболевания не существует. Однако снизить риск инфицирования позволяют:

• ограничение числа сексуальных партнеров;
• использование барьерных средств контрацепции;
• тщательное внимание к интимной гигиене.

В клинике «Целитель» диагностикой и лечением уреаплазмоза занимаются высококвалифицированные и опытные врачи. Современное оборудование, установленное в медицинском центре, позволяет проводить любой объем исследований в кратчайшие сроки.

Будьте здоровы!