Ветряная оспа (ВО) — инфекционное, вирусное заболевание. Как правило, ВО обычно затрагивает детей, однако может встречаться и в более старшем возрасте. Актуальность ветряной оспы (ВО) в наши дни вызвана её распространенностью, высокой заболеваемостью, значительной вероятностью возникновения тяжелых осложнений, которые зачастую приводят к смерти. За последнее десятилетие на долю ВО приходится до четверти всех учтённых случаев инфекционных заболеваний (не считая гриппа и ОРВИ).
В период до 2020 г. наблюдалась тенденция спада заболеваемости у детей от 3 до 6 лет, что, вероятно, было связано с внедрением вакцинации детей дошкольного возраста. С 2021 г. у нас наметилась тенденция к увеличению заболеваемости. Так, в 2022 г. заболеваемость возросла на 24 % по сравнению с 2021 годом. Основное число заболевших ветряной оспой - это дети (2022 г.- 95,6 %).
При этом большинство случаев заболевания (68,7%) зарегистрировано среди детей в возрасте от 1 года до 6 лет, причем более половины (57,5 %) заболеваний – у детей в возрасте 3–6 лет. В то же время следует отметить рост доли заболевших ветряной оспой детей школьного возраста 7–17 лет с 24,8 % в 2021 г. до 28,4 % в 2022 г. и взрослых с 4,6 % до 5,4 %, соответственно.
Кто в группе риска?
К группе риска, как более подверженные болезни относятся дети, которые посещают детские дошкольные учреждения. Чрезвычайно высокая контагиозность возбудителя обуславливает возникновение в организованных коллективах множественных очагов инфекции. В 2022 г. было выявлено более 3000 крупных эпидемических вспышек ветряной оспы, из которых более 2500 вспышек в детских дошкольных организациях и около 700 вспышек в школах.
Заболеваемость в 2022 г. практически достигла уровня 2019 г. О высокой медико-социальной значимости ветряной оспы свидетельствуют случаи заболевания ВО со смертельными исходами среди детей и взрослых. В 2022 году зафиксировано 6 случаев болезни, повлекшей смерть у 5 детей и 1 у взрослого.
Клинические проявления различных форм болезни
Несмотря на то, что во многих случаях ветряная оспа считается болезнью с благоприятным течением, но в некоторых случаях она может протекать с тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода, особенно у иммунокомпрометированных больных.
Тяжелая форма болезни проявляется гипертермией, выраженной интоксикацией. Также признаком тяжелой формы недуга можно считать обильные, крупные ветряночные элементы, которые располагаются на коже, волосистой части головы, ладонях, стопах, слизистых оболочках полости рта и мочеполового тракта, конъюнктиве глаз. Не исключено возникновение судорожного синдрома и менингоэнцефалических реакций.
Клинический случай тяжелого течения ветряной оспы
Ребенок А, 2020 г.р. поступил в медицинскую клинику г. Махачкалы 10.12.2023, выписан 19.12.2023 г. Жалобы на:
- высокую температуру (до 40,0С);
- вялость;
- слабость;
- снижение аппетита;
- обильное высыпание на туловище, конечностях;
- кожный зуд.
Заболевание начиналось остро, 05.12.203 г. с увеличением температуры тела до 40 С, признаков интоксикации, появления крупных ветряночных элементов. При этом сыпь обильная, крупная, с локализацией на кожном покрове, слизистой ротовой полости, на волосистой части головы. Накануне отмечалась аллергическая сыпь, ребенок получил внутримышечно дексаметазон.
08.12.23 г. была вызвана бригада скорой помощи, ребенок доставлен в ГБУ РД «РЦИБ и СПИД» г. Махачкалы, где был осмотрен, даны рекомендации, но ребенок не был госпитализирован. Амбулаторно ребенок получал: ацикловир, панцеф, местно обрабатывали элементы сыпи фукорцином.
На фоне лечения состояние больного без положительной динамики, ребенок продолжал лихорадить, сохранялась вялость, в связи с чем повторно был госпитализирован с диагнозом: Ветряная оспа.
Эпидемиологический анамнез: отмечалось контактирование с больными детьми в детском саду. Аллергологический анамнез: без отягощений. Общее состояние ребенка тяжелое, сознание ясное, вялый, гиподинамичный. Кожные покровы бледно-розовые, на лице, верхних и нижних конечностях и туловище отмечается обильная крупная везикулезная сыпь, с прозрачным содержимым, местами – пустулы (Рис.1, Рис.2). Зев ярко гиперемирован, на слизистых оболочках полости рта отмечаются высыпания. Периферические лимфаузлы не увеличены.
Рис. 1. Обильные крупные высыпания на коже рук, живота.
Рис. 2. Обильные крупные высыпания по всей поверхности кожных покров.
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. В легких на фоне жесткого дыхания; выслушиваются единичные хрипы.
Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках. Грудная клетка в области сердца без изменений. При перкуссии изменений границ сердца не обнаружено. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета. Зев ярко гиперемирован, язык влажный. Живот мягкий, болезненных реакций нет.Перистальтика удовлетворительная. Печень без изменений. Селезенка не пальпируется.
Диурез адекватный, мочеиспускание безболезненное. Ребенок в ясном сознании, на осмотр реагирует спокойно. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Рентгенография органов грудной клетки: признаки перибронхиальных участков уплотнения в обеих легких, не исключается двусторонняя бронхопневмония.
Лечебные мероприятия
Проведены необходимые терапевтические процедуры, включая:
- Внутривенное введенение цефтриаксона.
- Внутривенно ацикловир.
- Аатогенетическая и симптоматическая терапия.
На фоне проведенной терапии состояние пациента с положительной динамикой, ребенок активный, аппетит сохранен, элементы сыпи на стадии корочек (рисунок 3, рисунок 4). выписывается под наблюдение участкового врача с рекомендациями.
Рис. 3. Ветряная оспа. Сыпь на стадии корочек.
Рис. 4. Ветряная оспа. Сыпь на стадии корочек
В результате анамнестических, клинико-лабораторных данных выставлен клинический диагноз: В01.2 Ветряная оспа, типичная, тяжелой степени тяжести. Осложнения: Двусторонняя бронхопневмония.
Современное решение проблемы
Одной из современных решений против ветряной оспы является вакцинопрофилактика. Для этих целей успешно применяется живая аттенуированная варицеллозостерная вакцина, которая производится из живого аттенуированный вируса Varicella Zoster (штамм Oka). В целом за десятилетний период отмечается тенденция к росту объемов профилактической иммунизации против ВО. В 2022 году вакцинировано почти 210 тыс. человек против 200 тысяч в 2021 году, из них более 161 тыс. детей и 47,8 тыс. взрослых.
Правительством РФ на период до 2035 года запланировано внедрение вакцинации от ветряной оспы в национальный календарь профилактических прививок. Однако, отсутствие отечественной вакцины может стать препятствием для достижения в ближайшие годы целевого показателя охвата иммунизацией (не менее 90 %), который необходим для стабильного улучшения эпидемиологической ситуации в отношении этой инфекции.
Улуханова Лала Уджаговна, врач-педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, нефролог, пульмонолог медицинской клиники "Целитель" в Махачкале, специалист высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО «ДГМУ», главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций, практический стаж – 30.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
