Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это группа патологических процессов, локализованных в верхних отделах женской репродуктивной системы. В настоящее время проблема ВЗОМТ очень актуальна во всем мире, так как именно эти патологии являются ведущей причиной женского бесплодия. Ежегодно с воспалительными заболеваниями органов малого таза сталкивается около 448 млн женщин, а 100 000 из них — с бесплодием из-за отсутствия качественного лечения. Более 60% пациенток гинеколога страдают именно от этих патологий.

В группу воспалительных заболеваний органов малого таза входят:

1. Сальпингит. Воспалительный процесс локализуется в маточных трубах.
2. Оофорит. Воспаление одного или обоих яичников.
3. Тубоовариальный абсцесс. Гнойно-воспалительный очаг в области яичника и маточной трубы, ограниченный капсулой.
4. Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки.
5. Параметрит. Воспалительный процесс в околоматочных тканях, в том числе — в клетчатке.
6. Пельвиоперитонит. Воспаление париетальной и висцеральной брюшины малого таза.

ВЗОМТ у девочек

Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек составляют 1-5% от числа всех хирургических патологий. Существует 3 основных пика заболеваемости: 3-5 лет, 11-13 лет и 17-20 лет. Первые 2 периода связаны с возрастными максимумами заболеваемости аппендицита и развитию вторичной инфекции, а третий — с началом половой жизни.

У девочек развитие ВЗОМТ чаще происходит вторично. Инфекция распространяется по организму несколькими путями:

• лимфогенно;
• гематогенно;
• каналликулярно (через цервикальный канал). 

По подозрении на ВЗОМТ у девочек важно уделить большое внимание данным анамнеза и наличию очагов хронической инфекции.

Профилактика ВЗОМТ у девочек младшего возраста не специфична. Необходимо своевременно выявлять патологические процессы и заниматься лечением инфекционных заболеваний. Для сексуально активных подростков рекомендуется проводить беседы на тему полового воспитания: о необходимости использования барьерных средств контрацепции и уменьшения количества половых партнеров. Несмотря на юный возраст, девочкам-подросткам, ведущим половую жизнь, рекомендуется проходить ежегодный скрининг на ИППП.

Этиология

Воспалительные заболевания органов малого таза развиваются при проникновении патогенных микроорганизмов в верхние отделы репродуктивного тракта восходящим путем (например, незащищенный половой акт, нарушение правил личной гигиены и др.). Достоверно известно, что воспалительные заболевания органов малого таза могут быть вызваны проникновением следующих патогенов:

• Neisseria gonorrhoeae;
• Chlamydia trachomatis;
• Trichomonas vaginalis.

В организме женщин также существует условно-патогенная микрофлора. Эти организмы не вызывают никакого дискомфорта и не приводят к развитию заболевания в случае, если иммунная система нормально функционирует. Но если иммунокомпетентность организма нарушена, то эти микроорганизмы также способны стать причиной воспалительного процесса:

• Bacteroides spp.;
• Peptostreptococcus spp.;
• Prevotella spp.;
• Escherichia coli;
• Gardnerella vaginalis;
• Streptococcus spp.

Иногда к развитию заболеваний органов малого таза приводят полимикробные ассоциации. При такой патологии риск хронизации процесса увеличен.

Также существуют 3 возбудителя, роль которых в этиологии ВЗОМТ не доказана:

• Mycoplasma genitalium;
• Mycoplasma hominis;
• Ureaplasma urealyticum.

Считается, что самостоятельно они не становятся причиной воспалительных заболеваний малого таза. Однако в сочетании с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами являются возможным этиологическим фактором.

Бактериальная микрофлора, которая вызывает патологию, становится все более устойчивой в последние годы. Многим женщинам тяжело подобрать правильное лечение из-за возрастающей проблемы антибиотикорезистентности. Поэтому в случае появления симптомов воспаления гинекологи рекомендуют сразу обращаться к врачу. Специалист не только выявит причинный микроорганизм, но и оценит его чувствительность к различным антибактериальным препаратам. Если же самостоятельно начать неправильный прием лекарства, то возрастает риск перехода инфекции в хроническую форму. Это чревато:

• бесплодием;
• невынашиванием беременности;
• хроническими тазовыми болями;
• спаечным процессом;
• эктопической беременностью. 

Все это приводит к снижению качества жизни. В результате женщина испытывает не только психологический, но и физический дискомфорт.

Кто в группе риска?

В группу риска по развитию ВЗОМТ входят:

• молодые девушки до 25 лет;
• женщины, ведущие активную половую жизнь (несколько партнеров);
• женщины, сменившие полового партнера в последние 3 месяца.

Развитию ВЗОМТ также способствуют половые инфекции в анамнезе у женщины или ее партнера, а также перенесенные акушерские и гинекологические операции (в том числе введение внутриматочной спирали в последние 3 месяца).

Пик заболеваемости ВЗОМТ приходится на возраст 17-28 лет (4-12% всех случаев): это связано с ведением активной половой жизни и отказом от использования барьерных средств контрацепции.

Классификация группы заболеваний

Классификация воспалительных заболеваний малого таза от 1980 года выделяет следующие нозологические формы:

1. Острый сальпингит и оофорит:

• ▪ абсцесс: маточной трубы, яичника, тубоовариальный;
• ▪ оофорит;
• ▪ сальпингит;
• ▪ пиосальпинкс.

2. Воспаление придатков матки.
3. Острый параметрит и тазовая флегмона.
4. Хронический или неуточненный параметрит и тазовая флегмона.
5. Острый или неуточненный перитонит.

По локализации эти заболевания могут быть как односторонними, так и двусторонними, а сам патологический процесс может протекать в острой или хронической форме.

Далее подробно описаны самые распространенные воспалительные заболевания органов малого таза.

Сальпингит

Сальпингит — это воспаление маточных (фаллопиевых) труб. Сальпингит редко протекает самостоятельно. Гораздо чаще он сочетается с оофоритом и заболевание приобретает название «аднексит».

Причинами воспалительного заболевания являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Выделить один возбудитель удается редко, гораздо чаще причиной являются несколько патогенов.

Инфекция в верхние органы репродуктивной системы может проникать из влагалища, цервикального канала и полости матки. Сальпингоофорит занимает около 60% в структуре всех гинекологических заболеваний, поэтому его проблема очень актуальна в современном мире. Пик заболеваемости сальпингитом приходится на возраст 15-24 лет, а после 30 лет наблюдается значительное снижение частоты случаев. С одной стороны, это может быть связано с изменением полового поведения, с другой — обусловлено формированием защитных антител в маточной полости.

Симптомы острого сальпингита

Для острого процесса характерно повышение температуры тела до 38 °C или ее снижение менее 36 °C. У пациенток ухудшается общее самочувствие, появляются слабость и озноб. Боль внизу живота может быть разной интенсивности, к ней присоединяются нарушения мочеиспускания (непродуктивные позывы, боль, учащение). Выраженность симптомов зависит от нескольких факторов:

• патогенность микроорганизма;
• выраженность патологической реакции;
• характер процесса (серозный, гнойный).

При гнойном остром сальпингите течение заболевания более тяжелое.

Симптомы хронического сальпингита

Болезнь является наиболее частой формой заболевания, так как острый процесс не всегда своевременно диагностируется из-за смазанности или нетипичности клинической картины. При этой патологии боль внизу живота имеет тянущий характер и усиливается при воздействии неблагоприятных факторов среды (переохлаждение, менструация, половой акт). Кроме того, локализация боли непостоянна, она может распространяться в крестец, поясницу и влагалище. Если в хронический процесс будут вовлечены яичники, то пациентка столкнется с нарушениями менструального цикла.

Снижение полового влечения и болезненность во время близости беспокоят 35-40% женщин с этим диагнозом, так как хронический воспалительный процесс приводит к органическим изменениям.

Классификация сальпингита

Острая форма заболевания классифицируется следующим образом:

1. Катаральный. Боли внизу живота умеренной интенсивности, тянущего характера. Иногда наблюдаются нарушения мочеиспускания. Пациентки жалуются на общую слабость и недомогание.
2. Катаральный с явлениями пельвиоперитонита. Боль внизу живота приобретает резкий характер, во время диагностики наблюдаются симптомы раздражения брюшины. При этом нарастают симптомы интоксикации организма, появляются рвота и тошнота.
3. Гнойный с явлениями пельвиоперитонита. Симптомы аналогичны катаральной форме, но наблюдается значительно более тяжелое течение.
4. Гнойные образования (абсцесс). Наблюдается повышение температуры тела, тошнота и рвота. Выраженная боль локализуется по всему животу.

Классификация хронического сальпингита по стадиям:

• утрата физиологических функций оболочками маточной трубы;
• образование очагов соединительной ткани;
• сужение просвета сосудов;
• формирование очагов склероза;
• непроходимость маточных труб со скоплением жидкости и образованием спаечного процесса.

Осложнения сальпингита

При отсутствии лечения последствия заболевания могут быть самыми разнообразными:

• вовлечение в воспалительный процесс соседних органов;
• формирование непроходимости маточных труб, как следствие — бесплодие;
• разрыв маточных труб;
• расстройства менструальной функции;
• нарушения половой функции;
• самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности;
• внематочная беременность;
• фетоплацентарная недостаточность во время беременности;
• утрата трудоспособности из-за выраженного болевого синдрома;
• формирование спаек между органами малого таза.

Избежать всего этого можно при своевременном визите к врачу и правильном лечении.

Оофорит

Оофорит — это воспаление яичников одностороннего или двустороннего характера. В настоящее время выделяется 3 формы этого заболевания: острая, подострая и хроническая. В зависимости от того, на какой стадии находится патологический процесс, подбирается индивидуальная схема лечения.

Заболевание чаще всего вызывается бактериями, однако нельзя полностью исключить влияние грибковой и вирусной флоры. Развитию оофорита способствуют медицинские манипуляции (лечебные и диагностические выскабливания, аборты, операции), а также большое количество половых связей. Не являются причиной заболевания, но способствуют его появлению внутренние факторы:

• эндокринные нарушения;
• хронические заболевания мочеполовой системы;
• злокачественные новообразования органов малого таза;
• инфекции в брюшной полости.

Симптомы

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и повышением температуры тела до 39 °C. Женщины отмечают резкую слабость и недомогание, предобморочное состояние. Боль локализуется внизу живота, а при двустороннем воспалении охватывает всю паховую область. Боль усиливается постепенно, к ее усилению могут приводить резкие движения и повороты тела. При развитом воспалении боль распространяется в область копчика, поясницы и ануса.

При подостром течении заболевания симптомы выражены значительно слабее. Температура тела не превышает 38 °C. Пациентки отмечают боль ноющего характера, но не могут назвать ее точную локализацию. Подострая форма заболевания часто приводит к диагностическим ошибкам, так как ее симптомы схожи с инфекциями мочеполовой системы. В пользу подострого течения оофорита свидетельствуют кровянистые и гнойные выделения из влагалища. Из-за поражения яичников нарушается менструальная функция, а в некоторых случаях — полностью прекращается. Пациентки с подострой формой заболевания длительное время откладывают визит к врачу из-за слабой выраженности симптомов, что способствует хронизации процесса.

Хроническое течение характеризуется волнообразными проявлениями. К обострению патологии приводят физические и эмоциональные нагрузки, вирусные инфекции и переохлаждения. Вне обострений наблюдаются только нарушения менструального цикла и боли при половом акте. Оофорит считается хроническим, если его симптомы наблюдаются более 6 месяцев. Достаточно часто хроническая форма заболевания является случайной находкой при поиске причины бесплодия.

При правильном и своевременном лечении осложнений не развивается.

Тубоовариальный абсцесс

Тубоовариальный абсцесс — это тяжелое гнойно-воспалительное заболевание придатков матки, которое характеризуется их расплавлением с образованием капсулы с гноем. В структуре воспалительных заболеваний малого таза это состояние составляет 6-15%. Для тубоовариального абсцесса характерен крайне молодой возраст пациенток: пик заболеваемости приходится на девушек до 20 лет. Врачи связывают это с высоким уровнем половой активности в этом возрасте. В последние годы отмечается повышение стертых форм течения заболевания.

Причины тубоовариального абсцесса

Тубоовариальный абсцесс редко возникает изолированно от других инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Для возникновения гнойного очага необходимо сочетание сразу 3-х условий:

1. Агрессивная микрофлора. В посеве из воспалительного очага чаще всего выделяются гонококки (25-50%). Трихомонады обнаруживаются всего в 25-30% случаев. А вот условно-патогенная флора в сочетании с бактериями составляет до 60% от числа всех случаев формирования абсцессов.
2. Ослабление иммунитета. Снижение защитных сил организма позволяет активизироваться условно-патогенным микробам. В результате воспаление развивается значительно быстрее.
3. Спаечный процесс в малом тазу. Предпосылкой для образования спаек является длительно текущий воспалительный процесс в малом тазу при сальпингитах, оофоритах, аднекситах, наружном эндометриозе. 

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение заболевания — это разрыв абсцесса. В результате могут развиваться:

• клиника острого живота;
• септический шок;
• перитонит;
• полиорганная недостаточность;
• образование свищей (межкишечных, прямокишечно-влагалищных, пузырно-влагалищных);
• гидронефроз.

Гнойное осеменение смежных органов приводит к развитию вторичных параметрита, аппендицита, тазовых абсцессов и т. д.

Симптомы абсцесса

Заболевание развивается остро. Женщины жалуются на сильные схваткообразные боли внизу живота. Абсцессы чаще всего имеют односторонний характер, поэтому боль локализуется справа или слева. Боль может иррадиировать в поясницу, прямую кишку и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Для заболевания характерно повышение температуры тела более 38 °C, влагалищные выделения белого, желтого или желто-зеленого цвета. За счет нарастающей интоксикации пациентки становятся эмоционально лабильными, но при этом отмечают повышенную слабость и утомляемость.

Эндометрит

Эндометрит — это воспалительный процесс во внутреннем слое матки (эндометрии), который приводит к нарушению его нормальной функции. Число случаев эндометрита составляет около 20% в структуре всех гинекологических заболеваний, а 60-70% из них — это женщины репродуктивного возраста.

В последние годы наблюдается значительный рост случаев эндометрита, что связано с:

• ранним началом половой жизни;
• отказом от барьерных средств контрацепции;
• абортами;
• повышением числа хронических воспалительных заболеваний нижних отделов репродуктивной системы.

Многие женщины путают эндометрит и эндометриоз, так как они весьма созвучны. Но на самом деле это абсолютно разные заболевания. Эндометриоз — это патологическое разрастание эндометрия, которое может поражать разные органы таза, а для эндометрита характерно изолированное воспаление внутреннего слоя матки.

Эндометрит может быть вызван бактериальной и вирусной флорой. К последней группе относятся:

• вирус герпеса;
• цитомегаловирус;
• энтеровирусы;
• аденовирусы;
• вирус папилломы человека.

Достаточно редко эндометрит может быть вызван палочкой Коха, грибками или вовсе неспецифическими причинами.

Что увеличивает риск эндометрита?

Развитию заболевания способствует большое число факторов:

• медицинские манипуляции (к появлению патологии могут приводить аборты, диагностические и лечебные выскабливания, введение внутриматочных контрацептивов и даже ЭКО);
• хронические заболевания мочевыделительной системы;
• оперативные вмешательства на органах малого таза;
• послеродовые осложнения;
• хронические гинекологические заболевания;
• частая смена половых партнеров;
• отказ от использования барьерных средств контрацепции;
• кесарево сечение до 28 недели беременности;
• длительный безводный период в родах;
• ручное отделение плаценты;
• длительное использование внутриматочных средств контрацепции.

Симптомы

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Для острого течения заболевания характерны:

• умеренные или острые боли внизу живота тянущего характера, которые имеют периодический характер и могут отдавать в низ спины или паховую область;
• гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом (иногда с примесью крови);
• боли при половом акте.

Наиболее тяжелым течением отличается послеродовой эндометрит:

• температура тела повышается до 38-39 °C;
• матка увеличена и болезненна;
• лохии с примесью слизи или гноя, которые имеют неприятный запах;
• озноб, потливость;
• тахикардия;
• боли внизу живота тянущего характера.

Заболевание развивается достаточно стремительно: первые симптомы возникают на 4 день после инфицирования, а уже на 10-й день возможен его переход в хроническую форму. При этом появляются новые симптомы:

• кровянистые выделения между менструациями;
• нарушения менструального цикла;
• серозно-гнойные выделения из половых путей;
• ноющие боли внизу живота;
• привычное невынашивание беременности.

Эндометрит препятствует имплантации плодного яйца, и, как следствие, наступлению беременности. При усилении воспалительного процесса может развиваться хориоамнионит — воспаление плаценты, которое сопровождается разрывом плодных оболочек, отхождением околоплодных вод и преждевременными родами. Поэтому беременность у девушек с эндометритом должна быть планируемой.

Осложнения

Для эндометрита характерен ряд серьезных осложнений:

1. Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен). Данное осложнение развивается в течение 2-3 недель от начала заболевания. Для него характерны классические симптомы воспаления и выделения из половых путей.
2. Параметрит. Это воспаление околоматочной клетчатки. При отсутствии лечения заболевание может переходить в хроническую форму.
3. Пельвиоперитонит. В воспалительный процесс вовлекаются листы тазовой брюшины. Это одно из наиболее серьезных осложнений, которое сопровождается резкими болями, тошнотой и симптомами интоксикации.
4. Сальпингоофорит. Воспалительный процесс, затрагивающий маточные трубы и яичники. При несвоевременном лечении может развиваться гнойное воспаление яичника, а также формирование единого конгломерата вокруг придатков матки.

В долгосрочной перспективе осложнениями заболевания являются бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыш, внематочная беременность и спаечные процессы в малом тазу.

Параметрит

Параметрит — это воспалительный процесс в соединительнотканной клетчатке, которая окружает область шейки и листков широкой связки. В большинстве случаев воспаление не выходит за пределы клетчатки малого таза (70-75%). 

Симптомы

Зачастую параметрит развивается после хирургического прерывания беременности, родов и иных внутриматочных вмешательств. Клиника заболевания появляется уже через 7-10 суток после вмешательства. Патология манифестирует с повышения температуры тела. Боли внизу живота постоянные, колющего или режущего характера, которые могут иррадиировать в поясницу и крестец.

Если при параметрите появляется нагноение клетчатки, то состояние пациентки значительно ухудшается. Наблюдаются резкие перепады температуры, тахикардия, озноб и головная боль.

Если воспалительный процесс распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку, то может развиваться клиника цистита или проктита.

Если параметрит приобретает хроническое течение, то заболевание характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Боли внизу живота появляются только во время полового акта.

При отсутствии лечения могут формироваться фистулы, спаечно-рубцовые процессы в малом тазу. Наиболее грозное осложнение параметрита — сепсис.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — это воспаление листков тазовой брюшины. Заболевание характеризуется быстрым началом и выраженной симптоматикой.

Классификация

По началу течения в гинекологии выделяют 2 вида перитонита:

1. Первичный. Развивается при непосредственном проникновении инфекции в малый таз.
2. Вторичный. Развивается на фоне уже имеющихся воспалительных заболеваний малого таза.

По распространенности выделяют частичный и диффузный пельвиоперитонит. При частичной форме очаг воспаления ограничен вблизи источника инфекции. При диффузной форме заболевания поражается и париетальный, и висцеральный листок брюшины малого таза.

При этом заболевании в малом тазу может накапливаться воспалительная жидкость — экссудат, либо течение патологии сопровождается образованием спаек.

Симптомы

Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °C, появляется озноб. Боли внизу живота высокой интенсивности. Выявляются симптомы раздражения брюшины. Для пельвиоперитонита характерно развитие тахикардии (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту). Симптоматика заболевания очень яркая, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений.

Симптомы пельвиоперитонита могут отличаться в зависимости от возбудителя. Например, при хламидийном пельвиоперитоните течение заболевания более стертое. Симптомы нарастают постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. Пельвиоперитонит — это острое состояние, которое нуждается в хирургическом лечении.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз, необходим комплексный подход:

• жалобы пациентки;
• данные анамнеза;
• физикальное обследование;
• результаты анализов;
• данные инструментальной диагностики.

Всем пациенткам с подозрением на ВЗОМТ рекомендуется прохождение физикального обследования. Во время консультации врач оценивает состояние кожных покровов и слизистых, измеряет температуру тела, ЧСС и ЧДД. На гинекологическом кресле проводится пальпация живота, осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование.

При бимануальном влагалищном исследовании может наблюдаться болезненность шейки матки, а также боль при пальпации сводов влагалища. Эти симптомы неспецифичны, но тем не менее должны вызывать настороженность в отношении ВЗОМТ.

Лабораторная диагностика

В качестве первого метода лабораторной диагностики рекомендован общий (клинический) анализ крови. При остром течении заболевания в крови повышается уровень лейкоцитов, а лейкоцитарная формула сдвигается влево. Отсутствие изменений в клиническом анализе крови не является основанием для исключения ВЗОМТ, это может свидетельствовать о легком течении болезни.

Также рекомендуется провести анализ на уровень C-реактивного белка. Уровень СРБ используется не только для диагностики заболевания, но и контроля эффективности его терапии.

Всем пациенткам с ВЗОМТ рекомендуется проводить микробиологическое исследование влагалищного отделяемого. Это позволяет установить возбудителя заболевания, а также правильно подобрать для него антибактериальную терапию.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование органов малого таза рекомендуется проводить с использованием трансвагинального датчика. Этот способ позволяет лучше визуализировать патологические изменения в малом тазу. Исследование при помощи трансабдоминального датчика может быть использовано для уточнения диагноза и расширения возможностей визуализации.

Лечение и прогноз

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза может проводиться консервативным и хирургическим методами.

Консервативная терапия

Для лечения ВЗОМТ эффективны следующие направления терапии:

• антимикробная;
• противовоспалительная;
• инфузионно-трансфузионная;
• антикоагулянтная;
• десенсибилизирующая и т. д.

Наиболее важный компонент лечения заболевания — назначение антибактериальных препаратов. Схемы применения антибиотиков при ВЗОМТ очень разнообразны, так как чувствительность каждого организма к данной группе препаратов индивидуальна. В первую очередь женщине назначаются препараты широкого спектра действия, которые способны бороться с большим количеством микроорганизмов. Но после получения результатов мазка и чувствительности бактерий к антибиотикам рекомендуется выбрать узконаправленный препарат. Если эффект от антибактериальной терапии отсутствует в течении первых 48-72 часов, то также требуется провести коррекцию лечения.

Группа нестероидных противовоспалительных препаратов используется по показаниям для снижения болевого синдрома, купирования воспаления, а также уменьшения лихорадки.

Лечение в стационаре и использование инфузионных растворов необходимо всем пациенткам с тяжелым течением заболевания.

Во время лечения рекомендуется воздержаться от половых контактов, так как есть риск повторного инфицирования и усугубления состояния. Кроме того, важно помнить о недопустимости самолечения ВЗОМТ, так как каждое из них при некорректной терапии приводит к развитию осложнений.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения пациентов зависит от:

• возраста женщины;
• реализации репродуктивной функции;
• тяжести воспалительного процесса;
• наличия осложнений. 

Основными показаниями к проведению операции являются:

• гнойный тубоовариальный абсцесс;
• отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии;
• диффузный пельвиоперитонит.

У женщин репродуктивного возраста рекомендуется проведение органосохраняющих операций. 

Госпитализация пациенток в стационар

Большинство воспалительных заболеваний органов малого таза успешно лечатся консервативными методами в амбулаторных условиях. Однако существует несколько ситуаций, при которых рекомендована госпитализация в стационар:

• неэффективность или невозможность лечения в амбулаторных условиях;
• наличие иммунодефицита (прием иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ-инфекция и др.);
• необходимость исключить хирургическую патологию;
• беременность.

Выписка из стационара осуществляется при наступлении клинического выздоровления.

Профилактика

Для профилактики ВЗОМТ рекомендуется:

1. Ранняя диагностика ИППП. Девушкам младше 25 лет  и сексуально активным женщинам старше 25 лет с повышенным риском ИППП рекомендуется ежегодно проходить скрининговое исследование на гонорею и хламидиоз (при ведении активной половой жизни).
2. Использование барьерных методов контрацепции. Необходимо помнить, что это единственный надежный метод защиты от инфекций, передающихся половым путем. Использование комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей и подобных методов не защищает от заражения инфекциями.

При воспалительных заболеваниях малого таза для профилактики осложнений может проводиться санаторно-курортное лечение, но не ранее чем через 2 месяца после завершения антибактериальной терапии.

Воспалительные заболевания органов малого таза и беременность

Воспалительные заболевания органов малого таза — наиболее частая причина бесплодия у женщин. Если инфекционный процесс поражает маточные трубы, то в них происходит разрастание соединительной ткани и сужение их просвета. В результате у женщины развивается частичная или полная непроходимость. Из-за препятствия на пути сперматозоид не способен добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. Чем чаще женщина страдает от воспалительных заболеваний органов малого таза или их рецидивов, тем выше риск бесплодия. Например, единичный случай повышает риск бесплодия, повторное заболевание увеличивает риск до 35%. Последующие случаи становятся причиной бесплодия в 55%.

Вторая опасность ВЗОМТ — риск развития эктопической (внематочной) беременности. Это происходит Лабораторная диагностикатакже из-за плохой проходимости маточных труб: оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки, поэтому прикрепляется к стенке придатка. Такое бесплодие может лечиться хирургическим методом: специалисты проводят восстановление проходимости маточной трубы.

Если беременность наступает на фоне имеющегося заболевания, то возрастает риск его обострения. Женщину беспокоят боли в животе и патологические выделения из влагалища. В этом случае она сталкивается со сложным выбором: сохранить беременность или прервать ее? С одной стороны, обострение заболевания само по себе представляет угрозу для беременности: такие пациенты часто сталкиваются с выкидышами и преждевременными родами. С другой стороны, применение многих антибактериальных препаратов может привести к порокам развития плода. Если ВЗОМТ вызвано условно-патогенной флорой, то шанс сохранить беременность выше, чем в случае, если патология вызвана агрессивными инфекциями, которые передаются половым путем.

Еще одна опасность — инфицирование и развитие ВЗОМТ непосредственно во время беременности. Достаточно часто это может приводить к инфицированию плода. В зависимости от конкретной клинической ситуации принимается решение о сохранении или прерывании беременности.

Именно по этой причине даже здоровые женщины во время беременности должны дважды пройти исследование на предмет инфекционных заболеваний. А также рекомендуется планировать беременность, чтобы не столкнуться со сложным психологическим и морально-этическим выбором.

Лечение ВЗОМТ в клинике «Целитель»

В медицинском центре «Целитель» работают опытные гинекологи, которые проведут своевременную диагностику заболевания и назначат корректную терапию. Для диагностики используется современное высокоточное оборудование, позволяющее выявлять патологические процессы на ранней стадии, а также проводить дифференциальную диагностику.

Берегите свое здоровье и запишитесь на прием в медицинский центр «Целитель» прямо сейчас!