Метеоризм (вздутие живота) — это состояние, характеризующееся скоплением избыточного количества газов в кишечнике. По частоте встречаемости занимает первое место среди всех функциональных нарушений пищеварения. Практически каждый человек сталкивался с данной проблемой. Но одно дело, когда это эпизодическое расстройство, и совсем другое — хроническое, значительно снижающее качество жизни.
Общие сведения
В норме у взрослого человека в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) содержится около 900 см3 газов, большая часть которых образуется в результате жизнедеятельности микроорганизмов флоры кишечника.
Существует 3 главных источника газовой смеси в брюшной полости:
- заглатываемый воздух;
- газы, формирующиеся в просвете толстой кишки;
- вещества, выделяемые из кровотока при обратной диффузии крови.
Смесь, которая скапливается в ЖКТ, частично всасывается в толстой кишке, а остаточный объем выводится через анальное отверстие наружу. В норме взрослый человек выделяет около 500-1500 мл газов в сутки.
В формировании метеоризма принимают участие два основных патогенетических звена: чрезмерное газообразование и нарушение пассажа воздуха по пищеварительному тракту.
В состав кишечного газа входит азот, метан, углекислый газ, сероводород, кислород, водород. В просвете кишки синтезируется углекислый газ, водород, а также ароматические соединения (индол, сероводород, метан и т.д.). Последние как раз и определяют характер зловония.
Концентрация компонентов газовой смеси зависит от особенностей питания человека и состояния пищеварительной системы. Например, процесс переваривания клетчатки сопровождается повышенной выработкой метана, а при расщеплении жировых клеток выделяются ионы водорода, продуцирующие двуокись углерода при взаимодействии с бикарбонатами.
Аккумулированные в ЖКТ газы представляют собой пенистую структуру, состоящую из большого количества маленьких пузырьков, каждый из которых покрыт вязкой слизью. Такая слизистая пена обволакивает тонким слоем оболочку кишки, что затрудняет процессы всасывания и пищеварения и уменьшает активность ферментов, приводя к нарушению абсорбции газовой смеси кишечной стенкой.
Причины метеоризма
Метеоризм может быть физиологическим и патологическим. К причинам физиологической тимпомании относят:
- особенности рациона питания — потребление газообразующих продуктов (бобовых культур, глютеносодержащих изделий, капусты, сельдерея, богатых клетчаткой овощей, фруктов с большим количеством углеводов, газированных напитков, молочных продуктов, яиц, белковых смесей и т.д.);
- заглатывание воздуха при быстром употреблении пищи, курении, разговоре во время еды (аэрофагия);
- возрастное ослабление мышц кишечной стенки, замедление перистальтики у пожилых людей;
- беременность (сдавление кишечника увеличенной маткой, торможение перистальтики под воздействием гормона прогестерона, снижение ферментативной активности пищеварительного сока и т.д.);
- психоэмоциональное перенапряжение.
Патологический метеоризм вызывается различными заболеваниями ЖКТ и других органов. При синдроме чрезмерного бактериального роста в тонкий кишечник со стерильной средой проникает часть бактерий из толстого отдела кишечника. В результате активизируются процессы гниения и брожения, сопровождающиеся обильным выделением газов.
Вздутие живота часто выступает следствием дисбаланса в кишечной микрофлоре. Изменение бактериального состава приводит к нарушению процессов пищеварения, непереваренный пищевой комок разлагается в кишечнике с обильным выделением газов. Обычно дисбиоз происходит вследствие дисбактериоза или длительного приема антибактериальных средств.
При врожденном или приобретенном дефиците пищеварительных ферментов также возникают нарушения в функционировании ЖКТ, и пища до конца не переваривается.
В принципе, причиной вздутия живота могут быть любые патологические процессы в органах пищеварительной системы. Чаще всего метеоризм является симптомом таких заболеваний, как:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- гастрит, язвенная болезнь желудка;
- острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и т.д.);
- аппендицит, перитонит;
- неспецифический колит, сигмоидит;
- анатомические изменения стенки кишки (поликистоз, дивертикулярная болезнь);
- удлинение толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, мегаколон);
- грибковое поражение слизистой ЖКТ (кандидоз);
- протозойные инфекции (лямблиоз);
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- секреторные дисфункции поджелудочной железы (мальдигестия, мальабсорбция);
- гельминтозы (описторхоз, дифиллоботриоз);
- воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- гормональный дисбаланс (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, предменструальный синдром у женщин).
Если проигнорировать чрезмерное газообразование в кишечнике и не обратиться к врачу своевременно, то повышается риск дальнейшего прогрессирования основного заболевания. В таком случае кроме метеоризма разовьются другие симптомы и нарушения, а сама патология будет сложнее поддаваться лечению.
Причины метеоризма
В первый год жизни у ребенка вырабатывается недостаточное количество пищеварительных ферментов, отмечается слабая моторика желудка, из-за чего появляется вздутие живота даже при незначительных нарушениях правил кормления. Это может быть некорректный рацион матери в лактационный период, слишком частое, обильное кормление младенца, изменение молочной смеси, заглатывание воздуха в процессе сосания, несоответствующая возрасту пища.
Виды вздутия живота
В зависимости от причины, по которой произошло накопление газов в ЖКТ, выделяют следующие виды метеоризма:
- алиментарный — связан с употреблением продуктов с высоким газообразующим потенциалом;
- динамический — обусловлен медленным продвижением газов по ЖКТ из-за нарушений моторики кишечника;
- дисбиотический — вызван повышенным ростом условно-патогенных бактерий в результате угнетения нормальной кишечной микрофлоры;
- циркулярный — является следствием заболеваний, нарушающих кровообращение в органах пищеварительной системы;
- механический — возникает при нарушении проходимости кишечника из-за стеноза, спаек, новообразований;
- дигестивный — развивается при нарушении процесса пищеварения вследствие ферментативной недостаточности;
- психогенный — проявляется при стрессах, некоторых психических расстройствах, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры кишечника;
- высотный — возникает при резком изменении атмосферного давления (например, во время авиаперелета).
Такая классификация играет важное значение при подборе тактики лечения.
Симптомы метеоризма
Внешним признаком чрезмерного газообразования в кишечнике является вздутие живота, увеличение его окружности. Периодически у человека возникает флатуленция — обильное отхождение газов через анус. При патологическом метеоризме выделяемый газ обычно обладает неприятным запахом.
Для тимпомании характерны преимущественно субъективные ощущения:
- чувство распирания, тяжести в животе;
- бурление, урчание в брюшной полости;
- ощущение движения в кишечнике;
- частая отрыжка воздухом, пищей;
- быстрое насыщение;
- одышка (скопившиеся газы могут приподнимать диафрагму);
- изжога.
Нахождение газов в различных отделах ЖКТ приводит к преобладанию определенных симптомов. При локализации воздуха около селезеночного изгиба пациента беспокоит дискомфорт в области сердца. Если они располагаются в подпеченочной зоне, то человек чувствует тяжесть, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. При заполнении газами слепой кишки возникает боль в подвздошной области справа, которая имитирует клиническую картину аппендицита или перитонита.
Диагностика метеоризма
При появлении признаков чрезмерного газообразования в кишечнике необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Метеоризм характерен для многих заболеваний, поэтому для выявления причин патологического процесса врач собирает анамнез: уточняет сведения о диагностированных ранее патологиях ЖКТ, сроках появления клинической симптоматики, динамических изменениях, особенностях рациона питания, кратности и характере стула. После беседы специалист проводит осмотр с обязательной пальпацией живота для выявления болезненности передней брюшной стенки, оценки ее тонуса, резистентности, а также определяет параметры внутренних органов (топография, размер, физические показатели, наличие новообразований и т.д.).
Если по результатам анамнестических данных и осмотра врач установил, что метеоризм вызван заболеванием ЖКТ, то для уточнения всех особенностей патологического процесса пациент направляется на комплексное обследование, включающее в себя методы лабораторной и инструментальной диагностики.
Лабораторные исследования
В список базовых лабораторных анализов при метеоризме входят:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- копрограмма;
- анализ кала на гельминты, простейших;
- посев на патогенную микрофлору и дисбактериоз;
- определение количества ферментов поджелудочной железы в плазме крови и моче (при необходимости).
В последнее время процесс диагностических мероприятий можно значительно ускорить за счет применения водородного дыхательного теста.
Особенности водородного теста
Водородный дыхательный тест — это неинвазивная методика, основанная на измерении содержания водорода в выдыхаемом воздухе, что достоверно отражает текущее состояние микрофлоры кишечника и показывает способность организма усваивать определенные пищевые продукты.
У здорового человека натощак и в состоянии покоя водород в выдыхаемом воздухе отсутствует, так как в процессе метаболизма он не вырабатывается. Выделение вещества начинается при расщеплении определенных углеводов анаэробными микроорганизмами кишечника. Подавляющее количество бактерий толстой кишки являются анаэробами, в тонкой же кишке (преимущественно в конечном отделе) они находятся в минимальном количестве.
При некоторых заболеваниях (синдроме избыточного бактериального роста) численность анаэробных патогенов в тонкой кишке существенно возрастает, что вызывает чрезмерное газообразование, в том числе водорода. Образованный в просвете кишечника Н2 всасывается, попадает в общий кровоток и затем выделяется легкими как элемент выдыхаемого воздуха, где и можно измерить его концентрацию.
Определение уровня водорода на выдохе дает возможность оценить степень активности кишечных анаэробов, а также выявить отклонения от общепринятых норм. Время, за которое содержание водорода увеличивается при проведении тестирования, указывает на отдел кишечника с активным процессом брожения. Кроме этого, методика позволяет выявить непереносимость лактозы и фруктозы.
Дыхательный водородный тест в многопрофильной клинике «Целитель» проводится с помощью современного аппарата «Лактофан». Исследование отличается простотой, безопасностью, безболезненностью и универсальностью — его можно выполнять как взрослым людям, так и детям. Достаточно только прийти в клинику на голодный желудок.
Тестирование проходит в несколько этапов:
- измерение базального уровня водорода — пациент сначала задерживает дыхание на 15 секунд, а затем выдыхает воздух через одноразовый мундштук в специальную измерительную камеру прибора;
- нагрузка — человек выпивает углеводный раствор с активным веществом, подбираемым в соответствии с предполагаемым видом непереносимости (лактозы, фруктозы, глюкозы, сорбита и т.д.);
- повторные измерения концентрации водорода на выдохе через каждые 15-20 минут на протяжении 2-3 часов.
В процессе проведения тестирования запрещается принимать пищу, курить, использовать жевательную резинку, физически напрягаться, спать. Если уровень водорода после нагрузки превышает показатель базального на 10 единиц, то тест считается положительным и подтверждает бактериальный рост.
Инструментальные исследования
Данные методы позволяют оценить текущее состояние внутренних структур, определить, какой орган ЖКТ является первопричиной метеоризма и выявить патологические очаги и изменения.
Перечень обследований зависит от предварительного диагноза. Врач может назначить:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства при подозрении на поражение желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, кишечника;
- эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для обнаружения язвенных, опухолевых и других патологических процессов в полости желудка, двенадцатиперстной кишки;
- ирригоскопию для выявления функциональных и структурных изменений в толстом кишечнике;
- колоноскопию для диагностики язвенных очагов, дивертикулов, полипов, опухолей слизистой нижнего отдела кишечника;
- КТ или МРТ.
При проведении ЭГДС или ирригоскопии по показаниям может быть осуществлен забор тканей с подозрительных участков для последующего патоморфологического исследования (биопсия). При необходимости назначаются консультации смежных специалистов — проктолога, эндокринолога, онколога, хирурга и т.д.
Методы лечения метеоризма
При вздутии живота тактика лечения состоит из двух основных направлений: устранение причинной патологии и чрезмерного газообразования. Коррекцию основного заболевания проводит врач соответствующего профиля.
Ключевой метод терапии метеоризма — изменение рациона питания с учетом индивидуальных потребностей организма. Необходимо отказаться от употребления продуктов, провоцирующих чрезмерное газообразование. Блюда рекомендуется готовить путем тушения, запекания или отваривания, есть следует 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями. Во время трапезы человек должен находиться в спокойной обстановке, тщательно и медленно пережевывать пищу.
Улучшить процессы пищеварения и вывести лишний газ помогают медикаментозные средства таких фармакологических групп, как:
- прокинетики для облегчения движения пищевого комка по кишечнику;
- ферменты для нормализации пищеварения и всасывания питательных веществ;
- сорбенты для поглощения и последующего выведения излишков газа;
- пробиотики и пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры;
- пеногасители для осаждения слизистой пены и разрушения пузырьков газовой смеси;
- ветрогонные препараты для стимулирования отхождения газов естественным путем.
Длительность курса терапия определяется индивидуально. При острых состояниях иногда достаточно принимать лекарства в течение 3-6 дней, при хронических заболеваниях — неделями или месяцами.
Кроме этого, улучшить функционирование кишечника поможет достаточная физическая активность, отказ от употребления алкоголя, курения, полноценный сон, создание психологически благоприятной атмосферы дома и в рабочем коллективе.
Вероятные осложнения
В большинстве случаев вздутие живота — это временный симптом, который сам по себе не приводит к развитию серьезных осложнений. Однако если он регулярно повторяется, то это может свидетельствовать о наличии заболевания. В таком случае рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования, выявления причины заболевания на ранней стадии развития и подбора корректного лечения. Своевременное реагирование повышает шансы на полное выздоровление.
При игнорировании метеоризма основное заболевание будет прогрессировать, в результате разовьются тяжелые нарушения, требующие серьезных лечебных мероприятий.
У беременных чрезмерное газообразование в кишечнике осложняется интенсивным болевым синдромом — схваткообразными болями внизу живота, вызванными раздражением стенки кишки. Болезненность и повышение внутрибрюшного давления приводят к гипертонусу матки, что опасно преждевременными родами.
Профилактика
Специфические методы профилактики метеоризма отсутствуют. Чтобы снизить риски возникновения тимпомании, рекомендуется:
- придерживаться здорового образа жизни;
- перейти на сбалансированное рациональное питание;
- принимать пищу медленно, тщательно пережевывая и не отвлекаясь на разговоры;
- исключить или минимизировать употребление продуктов, стимулирующих чрезмерное газообразование в кишечнике;
- поддерживать достаточный уровень физической активности;
- соблюдать правила личной гигиены для профилактики кишечных инфекций;
- своевременно лечить заболевания пищеварительной системы;
- регулярно проходить профилактические осмотры у врача (особенно актуально людям с хроническими патологиями ЖКТ или других органов).
Профилактика метеоризма предполагает соблюдение стандартных правил. Любые переходы на искусственные смеси и введения прикормов должны быть плавными.
