Повреждение или разрыв мениска сопровождается болями, отеками, хрустом, ограничением подвижности колена, что создает опасность развития хронического артроза. Операция артроскопической менискэктомии помогает восстановить функциональность коленного сустава.
Показания к артроскопической менискэктомии
Артроскопическое удаление мениска назначается пациентам, столкнувшимся с повреждением этого элемента коленного сустава. При диагностике учитываются уникальные особенности каждого случая. Врач решает, необходима ли менискэктомия, исходя из характера повреждения, общего состояния здоровья пациента и множества сопутствующих факторов.
Основные показания к хирургическому вмешательству следующие:
- мениск поврежден в «белой зоне», где отсутствуют кровеносные сосуды. Эта область плохо снабжается кровью, поэтому попытки восстановления будут неэффективны, и приходится просто удалять пораженную ткань;
- часть мениска полностью отделилась. Такое свободное внутрисуставное тело может привести к полной блокировке сустава, вызвать сильные боли, значительно ограничить двигательные возможности;
- хрящ мениска слишком сильно разрушен;
- в мениске сформировались кисты. Подобные образования часто возникают вследствие сложных повреждений мениска, включая горизонтальные и комбинированные разрывы.
Главная цель любого вмешательства заключается в обеспечении максимальной функциональности оставшегося здорового мениска и в предотвращении развития дегенеративных изменений в суставе. Обычно бывает достаточно удалить только травмированную часть. При этом выполняется парциальная (частичная) резекция и сохраняется здоровая ткань. Полное удаление мениска применяется крайне редко и только тогда, когда повреждение носит обширный характер.
Как подготовиться к артроскопической менискэктомии
Перед проведением менискэктомии пациенту необходимо пройти тщательное медицинское обследование. Основная задача подготовительного этапа — убедиться в отсутствии противопоказаний и выбрать наиболее подходящий способ анестезии.
Набор стандартных лабораторных анализов включает в себя следующее:
- общий анализ крови;
- биохимический тест крови;
- тесты на наличие гепатита и ВИЧ-инфекции;
- коагулограмма (оценка свертываемости крови);
- общеклинический анализ мочи.
При наличии воспаления в области коленного сустава дополнительно проводят исследование синовиальной жидкости на предмет инфекций.
Диагностику дополняют аппаратные методы исследования:
- рентгенография или компьютерная томография грудной клетки;
- ЭКГ;
- двухпроекционная рентгенография коленного сустава в положении стоя;
- ультразвуковое сканирование коленного сустава.
Дополнительно врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) колена, чтобы детально изучить патологию.
Примерно за 7 дней до назначенной процедуры рекомендуется приостановить прием препаратов, влияющих на процесс свертывания крови. Сама процедура осуществляется на голодный желудок, ужин накануне желательно перенести на раннее время (не позднее шести часов вечера) и сделать его максимально легким.
Как проводится артроскопическая менискэктомия
Резекция (удаление) поврежденного мениска посредством артроскопии занимает около часа. Проводится под общей анестезией или под спинномозговым обезболиванием, благодаря чему пациент совершенно не испытывает боли или дискомфорта.
Процедура начинается с размещения пациента на операционном столе в положении лежа на спине. Больная нога фиксируется на специальном держателе, а кожа над областью хирургического воздействия предварительно обрабатывается антисептиком.
Сама менискэктомия обычно состоит из следующих этапов:
- для предотвращения возможного сильного кровотечения на конечности закрепляется специальный эластичный бандаж, поверх которого устанавливается медицинский турникет;
- делаются небольшие проколы диаметром примерно 5 мм в районе поврежденного сустава. Через одно отверстие вводится артроскоп — инструмент со встроенными камерой и подсветкой, обеспечивающими визуализацию операционной зоны. Другие отверстия служат для манипуляторов, используемых врачом;
- под непрерывным наблюдением камеры хирург освобождает сустав от фрагментов поврежденного мениска, очищает полость сустава от крови и излишков синовиальной жидкости;
- выполнив необходимые манипуляции, хирург извлекает инструменты, проводит обработку раны, накладывает шов и стерильную защитную повязку, снимает ранее установленный жгут.
Если мениск травмирован в зоне с хорошим кровоснабжением, а качество хряща удовлетворительное, то вместо резекции выполняют сшивание мениска. Эта методика сохраняет целостность мениска и предотвращает возможные проблемы, характерные для полной резекции. Тем не менее период реабилитации после подобной манипуляции существенно увеличивается, сам процесс технически сложен, а его стоимость значительно выше.
Противопоказания к операции
В некоторых ситуациях проводить артроскопическую манипуляцию нельзя. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- острые инфекционные заболевания (вирусные или бактериальные);
- обострение любых хронических заболеваний;
- воспаление инфекционного характера внутри сустава или рядом с ним;
- нагноения в области сустава;
- онкологические заболевания различной локализации.
К относительным противопоказаниям относятся обширные нарушения целостности капсулы сустава, значительные разрушения его внутренней структуры, продолжающееся кровотечение из тканей вокруг сустава. В таких ситуациях предпочтительнее отложить процедуру или рассмотреть альтернативные подходы к лечению.
Возможные осложнения
Риск осложнений в данном случае минимален. Практически всегда нежелательные последствия связаны с недостаточно тщательным соблюдением врачебных рекомендаций. К таким негативным последствиям относятся следующие:
- отечность, снижение чувствительности кожных покровов;
- гемартроз — скопление крови в полости коленного сустава и окружающих тканях;
- попадание инфекции в проколы.
Четкое следование плану восстановительных мероприятий практически полностью защищает пациента от развития послеоперационных осложнений.
Восстановление после артроскопической менискэктомии
После операции пациенту приходится задержаться в стационаре на 2–3 дня. В этот период проводится лечение болеутоляющими препаратами, а также для предупреждения развития инфекции используются специально подобранные антибиотики.
В первые 2–3 дня нога фиксируется специальным эластичным бинтом, прикладываются холодовые компрессы. Пациент, следуя рекомендациям врача, должен выполнять осторожные подъемы ноги и легкие сгибания колена.
Спустя приблизительно одни сутки после хирургического вмешательства врач производит пункцию сустава, чтобы освободить полость от скопившейся крови.
Обязательно назначается ЛФК и аппаратная терапия для постепенного восстановления функций сустава. Пациенту разрешается вставать и передвигаться с опорой на костыли или трость, но нагрузка на оперированную ногу должна быть минимальной.
Следующая стадия реабилитации наступает примерно спустя одну-две недели после менискэктомии. В этот период проводится курс физиотерапии, направленной на устранение отечности, уменьшение болей и улучшение кровоснабжения тканей.
Срок полного восстановления зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Среднее время реабилитации составляет 3–6 недель. В случаях, когда выполнялся шов мениска, для полного выздоровления может потребоваться год.
Артроскопическая менискэктомия в клинике «Целитель» (Махачкала)
Хирурги нашего медицинского центра успешно проводят артроскопическую полную и частичную менискэктомию, а также хондропластику. Лечение назначается строго по показаниям и с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.
Наши операционные оборудованы специализированной медицинской техникой высшего класса, позволяющей проводить точное и быстрое иссечение пораженных участков хряща.
Специалисты нашей клиники используют методы, направленные на максимальное сохранение здоровой ткани, что защищает от развития артроза коленного сустава.
Наш центр располагает комфортабельным стационаром, где пациенты проходят реабилитацию в уютных, отлично оборудованных палатах. Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после завершения операции и проводятся под постоянным контролем медицинского персонала. Цены на все услуги доступные.
