Полное удаление прямой кишки, то есть экстирпация, сегодня считается одним из самых эффективных методов лечения поздних стадий рака прямой кишки. Несмотря на невозможность спасти такой важный орган и необходимость создания колостомы, качество жизни пациентов, перенесших операцию Кеню-Майлса, значительно повышается. Благодаря достижениям современной медицины техника проведения операции продолжает совершенствоваться, что повышает результативность и безопасность.
Операция Кеню-Майлса является одномоментной. То есть все ее этапы выполняются один за другим без перерывов между ними. Это важное преимущество, так как сокращается период послеоперационного восстановления.
Показания
Такая радикальная хирургическая процедура, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, назначается только в тех случаях, когда опухоль представляет собой прямую угрозу жизни. К основным показаниям для операции относятся следующие:
- Рак анального канала. Рецидивирующая форма, а также случаи, когда опухоль не реагирует на химиотерапию.
- Рак прямой кишки, при котором требуется низкая резекция прямой кишки, но при этом у больного отмечается слишком слабый тонус сфинктера.
- Рецидив рака после операций с сохранением сфинктера.
- Злокачественная опухоль прямой кишки располагается в таком месте, где сохранение сфинктера ухудшит результаты операции.
- Осложнения, вызванные колоректальным раком: кровотечения, непроходимость кишечника, образование свищей.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки нередко назначается при некоторых неонкологических заболеваниях. К ним относятся не поддающиеся консервативному лечению анальные свищи, вызывающие обширное разрушение тканей. При язвенном колите, болезни Крона, тяжелых травмах, приведших к разрушению заднего прохода, тоже помогает лишь удаление прямой кишки. Также экстирпация показана при невправляемых участках выпавшей прямой кишки и при недержании кала, которое не поддается консервативному лечению.
Необходимость такой серьезной операции определяется в каждом случае индивидуально. Врачи делают все возможное, чтобы сохранить такой важный орган, как прямая кишка. К удалению прибегают только в крайних случаях.
Часто на абдоминальном этапе экстирпации прямой кишки сегодня применяется менее травматичный лапароскопический способ. При этом разрезы значительно меньше, операция проводится под контролем лапароскопа, оснащенного камерой.
В начале XXI века брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки стала проводиться особым экстралеваторным способом, который значительно улучшает визуализацию в ходе операции (особенно для передних опухолей) и снижает количество рецидивов рака. Главное отличие экстралеваторной экстирпации — упрощение брюшного этапа операции.
Противопоказания
При тяжелом течении колоректального рака и ряда других заболеваний экстирпация прямой кишки часто становится единственным спасением жизни. Но у этой операции имеется ряд серьезных противопоказаний:
- Терминальная стадия онкологии. В этом случае любое хирургическое вмешательство может ускорить метастазирование или вызвать смертельную интоксикацию.
- Различные хронические заболевания, протекающие в тяжелой форме: сахарный диабет, артериальная гипертензия, недостаточность работы внутренних органов (сердце, почки, печень, легкие).
- Туберкулез в активной стадии.
- Сопутствующие злокачественные, быстро прогрессирующие опухоли. В этих случаях операцию Кеню-Майлса откладывают в пользу более срочных хирургических вмешательств.
Наличие обширных метастатических поражений других органов (например, легких) тоже может сделать операцию неэффективной. Такие заболевания требуют комплексной терапии.
Если опухоль настолько велика, что провести полноценную операцию невозможно, то врачи рекомендуют паллиативное лечение, направленное на облегчение боли и улучшение качества жизни.
Нередко необходимость формирования колостомы (искусственного отверстия для вывода отходов жизнедеятельности из кишечника) вызывает серьезные психологические проблемы. Если человек не готов принять для себя такой образ жизни, операцию приходится откладывать, проводить разъяснительную работу.
При наличии абсолютных противопоказаний выбор делают в пользу альтернативных методов лечения. Иногда для облегчения симптомов проводят эндоскопическую резекцию небольших опухолей, если они располагаются в верхних отделах прямой кишки и могут быть удалены эндоскопическими методами.
Подготовка к операции
Сложная многочасовая операция требует тщательной подготовки. Сначала проводится общее обследование, делаются лабораторные анализы крови. Обязательно определяются показатели свертываемости.
Для точной локализации опухоли проводятся инструментальные обследования. Делаются рентгеновские снимки грудной клетки и брюшной полости, может назначаться компьютерная томография, УЗИ или магнитно-резонансная томография. Также делается колоноскопия.
Проводятся консультации анестезиолога, кардиолога, пульмонолога, терапевта. Анестезиолог выбирает оптимальный метод обезболивания, определяет дозы препаратов. Кардиолог проверяет работу сердца, пульмонолог — легких. Терапевт оценивает общее состояние больного.
За несколько дней до проведения операции пациенту назначают строгую диету. Исключаются все продукты, вызывающие интенсивное газообразование и сопровождающиеся большим количеством отходов. За сутки до операции твердая пища вовсе исключается. Разрешаются только бульоны, некрепкий чай, вода.
Вечером накануне операции и следующим утром пациент должен принять рекомендованные слабительные средства и сделать очищающие клизмы. Это необходимо для максимального очищения кишечника.
Непосредственно перед операцией пациент принимает душ. Затем производится бритье операционного поля и обработка кожи антисептиками.
Методика проведения
Экстирпация прямой кишки относится к радикальным методикам хирургического лечения. В результате сам орган и некоторые окружающие его ткани удаляются. Этот процесс требует высокой квалификации медиков и наличия инновационной аппаратуры.
Операция Кеню-Майлса включает в себя два основных этапа: абдоминальный и промежностный.
На абдоминальном этапе делается разрез, обеспечивающий доступ в брюшную полость. Пораженная прямая кишка и часть окружающих ее тканей иссекаются. Формируется колостома для отвода отходов жизнедеятельности.
На промежностном этапе делается разрез в области промежности и удаются все участки анального канала, создающие опасность рецидива опухоли. Затем операционные раны закрывают и выполняют наложение швов.
После экстирпации
Сразу после операции пациента отправляют в отделение интенсивной терапии, где обеспечивается необходимое лечение:
- непрерывный мониторинг жизненных функций;
- облегчение боли;
- поддержка правильной гидратации. Внутривенное введение питательных веществ и электролитов;
- дренаж для отвода лишней жидкости из операционной зоны.
Через несколько дней, когда состояние стабилизируется, назначается щадящая диета и лечебная физкультура. Также пациента обучают, как нужно ухаживать за колостомой.
После возвращения из больницы домой пациент должен соблюдать рекомендованный режим и диету, регулярно посещать врача для контроля состояния.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в клинике «Целитель» (Махачкала)
Операция Кеню-Майлса была разработана в ХХ веке и до сих пор остается одним из важнейших инструментов спасения жизни при поздних стадиях рака прямой кишки. Основная цель заключается в полном удалении злокачественных опухолей. Ради спасения жизни больного приходится также удалять ряд окружающих тканей и лимфатических узлов. Только так можно предотвратить дальнейшее распространение метастазов.
Операция проводится только после того, как человек дает информированное согласие. Для этого врач подробно объясняет ход хирургического вмешательства, особенности восстановительного периода и жизни после операции, перечисляет ограничения, которые придется соблюдать, а также правила ухода за колостомой. Если человек согласен на операцию, то он подписывает соответствующие документы.
Экстирпация прямой кишки проводится бригадой специалистов, включающей в себя хирурга и его ассистента, анестезиолога, операционную медсестру, технический персонал. Если требуется расширенная комбинированная ампутация или резекция, то предоставляется соответствующая урологическая, гинекологическая и другая помощь. Наша клиника поддерживает доступные цены на все виды медицинских услуг и обеспечивает полноценный послеоперационный уход, способствующий быстрейшему восстановлению. Ценовая политика клиники «Целитель» гарантирует возможность получения высокотехнологичной медпомощи всем категориям пациентов.
Не откладывайте на потом важные решения, от которых зависит жизнь. Записывайтесь на прием в нашу клинику!