Противопоказания к операции
Эндопротезирование, как и любая другая операция, имеет некоторые ограничения к выполнению. Замена не может быть сделана при наличии таких патологий, как:
- массивный остеопороз;
- необратимое повреждение костномозгового канала;
- сосудистые заболевания ног (тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия);
- воспалительные очаги в зоне ТБС;
- нарушения свертываемости крови;
- декомпенсированные системные нарушения (сердечная, легочная, недостаточность и т.д.);
- тяжелые поражения ЦНС;
- острые инфекционно-воспалительные процессы;
- обострение хронических заболеваний;
- беременность и лактационный период;
- установленная аллергия на материалы эндопротеза;
- ожирение III степени.
Также эндопротезирование ТБС будет нецелесообразным в ситуациях, когда человек по различным причинам утрачивает способность к самостоятельному передвижению.
Подготовительные мероприятия
Пациентам, которые нуждаются в хирургическом лечении, назначается комплексное предоперационное обследование. Его целью является уточнение особенностей заболевания и выявление возможных противопоказаний к протезированию.
Диагностика включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмму;
- определение/подтверждение группы крови и Rh-фактора;
- серологические пробы (выявление ВИЧ, сифилиса, гепатитов);
- флюорографию;
- электрокардиографию;
- рентгенографию ТБС в переднезадней проекции;
- МРТ;
- ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.
Также в обязательном порядке пациент консультируется у терапевта, анестезиолога. В сложных клинических ситуациях и при наличии сопутствующих заболеваний объем предоперационного обследования может быть расширен.
Если по результатам диагностических мероприятий противопоказания к хирургическому вмешательству отсутствуют, то врач назначает дату операции, после чего вместе с пациентом подбирает протез. При выборе учитывается степень тяжести и характер патологического процесса, который привел к нарушению функций опорно-двигательного аппарата, образ жизни человека, его возраст, а также финансовые возможности.
Кроме этого, подготовка к эндопротезированию ТБС включает в себя:
- разъяснение пациенту сути и задач предстоящего лечения;
- предупреждение вероятных осложнений.
Чтобы избежать негативных последствий, пациент должен за 2 недели до операции отказаться от употребления алкоголя, курения, придерживаться принципов здорового образа жизни. О всех принимаемых лекарственных препаратах следует сообщить лечащему врачу. Возможно, придется временно приостановить или скорректировать медикаментозную терапию.
Накануне вечером перед эндопротезированием рекомендуется принять гигиенический душ, удалить волосы в зоне операционного поля. В день операции нельзя есть и пить, поскольку процедура проводится натощак.
Также необходимо заранее приобрести компрессионное белье (чулки или гольфы) для профилактики тромбоэмболии, а также средства реабилитации (ходунки или костыли).
Виды эндопротезов ТБС
Стандартно левый/правый имплант состоит из чаши для протезирования вертлужной впадины, шарообразного элемента, заменяющего головку кости, а также стержня, который фиксируется к валу костной ткани и придает надежность всей конструкции.
Условно все эндопротезы подразделяются на следующие группы:
По методу протезирования:
- однополюсные — предназначены для замены только головки бедренной кости;
- двухполюсные (тотальные) — разработаны для замены головки и вертлужной впадины ТБС.
По методу фиксации:
- бесцементные — имеют особую поверхность, в которую прорастает костная ткань (чаще используются для людей молодого возраста);
- цементные — импланты крепятся с помощью цементнообразной смеси (применяются преимущественно для лечения людей пожилого возраста);
- комбинированные — ножка искусственного сустава фиксируется посредством цементирования, а чашка — за счет сращивания с окружающими тканями.
По узлу трения (по материалам соприкасающихся поверхностей):
- металл-пластик — прочное и бюджетное сочетание. Единственным недостатком данной конструкции является износ пластического компонента, что может привести к потребности в повторном протезировании. Рекомендовано малоподвижным людям;
- керамика-пластик — чашка импланта выполнена из пластика, а головка сделана из керамического материала. Такой искусственный сустав характеризуется достаточно хорошей степенью износа при небольшой активности, поэтому также рекомендуется пациентам преклонного возраста;
- керамика-керамика — отличаются повышенной износостойкостью и максимальной биосовместимостью. Подходят для имплантации активным людям и женщинам, планирующим в дальнейшем беременность;
- металл-металл — протез состоит из высокоуглеродистого металла, выдерживает массивные нагрузки, служит не менее 20 лет.
Вид и размер импланта подбирается после комплексного обследования с учетом всех нюансов клинической ситуации.
Особенности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава
Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара с обязательной госпитализацией. Непосредственно само эндопротезирование выполняется в несколько этапов:
- оказание анестезиологического пособия (эпидуральная анестезия или общий наркоз);
- антисептическая обработка рабочего поля;
- формирование операционного доступа;
- обнажение тазобедренного сустава;
- удаление поврежденных структур;
- подготовка ложа для протеза;
- установка импланта;
- проверка стабильности бедра и объема движений;
- фиксация искусственной конструкции;
- ушивание операционной раны;
- постановка дренажа (при необходимости);
- наложение стерильной повязки.
Средняя продолжительность операции составляет 1,5-2 часа. После ее завершения пациента переводят в реанимацию для контроля за жизненно-важными функциями, а затем — в палату стационара, где он будет получать необходимый объем лечения.
Возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство имеет потенциальные риски. При эндопротезировании ТБС опасность развития осложнений чаще всего связана с уже присутствующими дегенеративными изменениями, хроническими заболеваниями, использованием некачественного импланта, нарушением предписанного режима и отсутствием корректной реабилитации.
Так, после операции могут возникнуть следующие негативные последствия:
- нестабильность протеза;
- вывих эндопротеза;
- перипротезные переломы;
- послеоперационные невриты;
- снижение мышечного тонуса;
- присоединение инфекционного процесса;
- кровотечения из послеоперационной раны;
- формирование тромбов в венах нижних конечностей.
Чтобы избежать развития данных осложнений, необходимо четко соблюдать все рекомендации врача как при подготовке к операции, так и после ее проведения.
Реабилитация
Независимо от вида оперативного вмешательства, реабилитация помогает пациенту быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни. Первое время пациенту назначается симптоматическая медикаментозная терапия и перевязки послеоперационных ран.
Условно реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:
- Ранний послеоперационный период.
Длится первые 2 недели. Пациентам после замены ТБС полезны двигательные упражнения. Прооперированное бедро фиксируется в необходимой позиции специальным валиком. Уже спустя 2-3 дня после операции можно разрабатывать ногу с помощью ЛФК, а еще через несколько суток разрешается самостоятельно ходить, используя для этого ходунки или костыли. Пользоваться ими придется не менее 8 недель, данные мероприятия необходимы для постепенной подготовки сустава к нагрузкам.
Также в это время следует избегать чрезмерных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, тепловых водных процедур (горячих ванн, бани, сауны и т.д.).
- Поздний послеоперационный период.
Продолжительность второго этапа восстановления — от 2 недель до 3 месяцев после эндопротезирования. В течение этого временного промежутка пациент учится передвигаться самостоятельно, без каких-либо приспособлений. Также расширяется комплекс ЛФК, назначается массаж и различные физиопроцедуры.
- Отдаленный послеоперационный период.
Длится до полного восстановления организма. В это период пациент ведет привычный образ жизни, но должен проходить плановые обследования и при необходимости повторять курсы ЛФК и массажа.
Эндопротезирование ТБС, проведенное по показаниям и с учетом анатомо-физиологических особенностей пациента, меняет его жизнь к лучшему. Полностью исчезает болевой синдром при движениях, возвращается опорная функция нижней конечности, становятся доступны длительные пешие прогулки, плавание, катание на велосипеде и даже определенные виды спорта.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике «Целитель»
Многопрофильная клиника «Целитель» в Махачкале предлагает полный цикл лечения и реабилитации после эндопротезирования ТБС по доступной цене: первичную консультацию хирурга-ортопеда, предоперационную подготовку, операцию и ведение в реабилитационном периоде до полного выздоровления.
Оперативные вмешательства выполняют квалифицированные врачи с большим опытом работы в условиях операционного блока, оснащенного лучшим инновационным оборудованием экспертного класса. При необходимости к процессу лечения подключаются доктора смежных специальностей.
Уточнить стоимость услуг и записаться на консультацию можно по телефону или через форму обратной связи на сайте клиники.
