Особенности КТГ плода
Процедура проводится каждой беременной, но ее делают только с 32 недели. КТГ-исследование необходимо выполнить минимум 3 раза в третьем триместре, а также в период родов.
Если вынашивание ребенка протекает нормально, то впервые будущая мать отправляется на эту процедуру в 32 недели. По индивидуальным показаниям этот срок может быть уменьшен до 28 недель. Второй раз КТГ обязательно проводится на 34 неделе. Если и в результате него не выявлено никаких патологий, то плановые КТГ проводятся 1 раз в 10 дней. Если же состояние плода и тонуса матки вызывают тревогу, то для контроля течения развития малыша потребуется проводить КТГ чаще.
Внеплановую процедуру требуется проводить при следующих показаниях:
- анемия;
- маловодие;
- гипотрофия плода;
- артериальная гипертензия;
- поздний гестоз;
- тяжелые экстрагенитальные патологии;
- риск преждевременной родовой деятельности;
- многоплодная беременность;
- перенашивание;
- оценка эффективности лечения гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности;
- резус-конфликт матери и ребенка.
Оценка результатов исследования проводится только лечащим врачом.
Одной из важных особенностей процедуры является безопасность. Оно проводится с использованием УЗИ-волн, которые не причиняют вреда ни детскому, ни материнскому организму. Проводить КТГ-исследование раньше 32 недели неэффективно, так как у плода еще не выработана регуляция сердечного ритма вегетативной нервной системой. Кроме того, на этом сроке формируется цикличность сна и бодрствования ребенка.
Виды КТГ плода
Во время беременности КТГ может проводиться 2 основными способами:
- Наружный
Фиксация датчиков производится на животе матери. Один датчик устанавливается в том месте, где выслушивается сердцебиение ребенка. Как правило, это место прилежания плода — на уровне пупка. Второй датчик фиксируется в зоне правого маточного угла: именно с этого места начинается распространение сокращений матки. Третий датчик (пульт) находится в руках женщины: на него необходимо нажимать каждый раз, как ощущается шевеление плода. - Внутренний
Используется для оценки состояния плода в родах. Спиралевидный электрод проводится через влагалище и накладывается на головку младенца. Этот датчик предназначен для записи сердечного ритма ребенка. Второй электрод (интраамнимальный) регистрирует маточные сокращения. Этот тип КТГ используется достаточно редко из-за сложности исследования. Гораздо удобнее фиксировать данные с использованием наружного способа даже в период родовой деятельности.
Использование КТГ в процессе родов очень важно. Во-первых, врач сможет отслеживать состояние ребенка и при необходимости окажет своевременную медицинскую помощь. Во-вторых, специалист сможет оценить степень активности родовой деятельности и при необходимости применить стимуляцию.
В настоящее время женщинам проводится нестрессовое КТГ. Оно выполняется вышеописанными методами в хорошем общем самочувствии женщины и плода. Обычно этого метода вполне достаточно для объективной оценки их состояния. Если результаты исследования вызывают тревогу у врача или получены неоднозначные результаты, то проводятся специальные функциональные пробы и стрессовое КТГ.
Стрессовое КТГ выполняется с использованием стимуляции. Для этого женщине внутривенно вводится небольшое количество окситоцина. Этот гормон способен стимулировать маточные сокращения. Если введение вещества невозможно по времени или каким-либо иным причинам, то может использоваться маммарный метод: происходит искусственное раздражение сосков молочных желез, которое приводит к естественному выбросу окситоцина. Подобное КТГ-исследование является упрощенной моделью родов. Врач оценивает изменения в организме плода под влиянием гормонов. Это необходимо для принятия решения о пути родоразрешения: не станут ли естественные процессы рождения непосильной нагрузкой для ребенка?
Также могут проводиться функциональные пробы, которые приводят к учащению ЧСС плода. Это внешние воздействия, которые позволяют оценить стабильность сердечного ритма. Наиболее часто используются следующие пробы:
- Акустический тест. Происходит звуковое раздражение плода извне, реакция на определенный звук.
- Пальпация. На малыша воздействуют механически: проводится пальпация через брюшную стенку матери. Основная задача акушера-гинеколога в этой ситуации — попытка аккуратного смещения головки или поясницы. Именно такое воздействие позволяет стимулировать изменение частоты ЧСС.
Стрессовые тесты проводятся достаточно редко, так как могут причинять дискомфорт как плоду, так и матери. Их необходимо выполнять при наличии строгих показаний. Кроме того, диагностику должен проводить опытный специалист. Только в этом случае стрессовое исследование не принесет вреда обоим организмам.
Когда КТГ наиболее информативно?
Метод исследования наиболее информативен в третьем триместре. Рекомендуется проводить КТГ плода с 32 недели беременности, так как к этому времени формируется ритм сна и бодрствования, а также стабильная ЧСС. При наличии показаний манипуляция может проводиться с 28 и даже 26 недели беременности. Однако, его оценка должна производиться опытным специалистом и с использованием высокоточного оборудования для того, чтобы получить наиболее объективные результаты.
Наиболее эффективно проводить исследование в период бодрствования малыша. Чаще всего пик внутриутробной активности приходится на 2 временных промежутка: 9-14 часов и 19-24 часа. Женщине рекомендуется определить период наибольшей активности малыша и пройти исследование именно в этот период. Если же плод во время исследования спит, то это может привести к искажению результатов.
Результаты диагностической процедуры могут быть искажены, если были допущены ошибки в период подготовки. Исследование не должно проводиться натощак, а также сразу после приема пищи. Если женщина и плод испытывают голод, то организмы находятся в состоянии стресса и выдают неадекватные результаты. Кроме того, на данные исследования могут повлиять лекарственные препараты: глюкоза, магнезия, седативные медикаменты и т.д. Категорически запрещено курить и принимать алкоголь. Еще один способ исказить результаты КТГ-исследования — пройти его сразу же после физической нагрузки или пережитого стресса. Если вы хотите получить объективные сведения о здоровье, то необходимо следовать всем врачебным рекомендациям.
На результат исследования может влиять и неправильное наложение датчика сердцебиения. Если он попал на место пульсацию аорты матери, а не сердца плода, то наблюдается снижение частоты ЧСС. Определить эту ошибку достаточно просто: частота сокращений сердца будет всего 65-80 уд/мин. Дополнительные диагностические сложности могут возникать у женщин с избыточной массой тела: жировая прослойка способна заглушать сердечный ритм плода, и датчик будет улавливать их гораздо слабее.
Подготовка к КТГ
КТГ — это безопасная и простая процедура, поэтому она не требует длительной и сложной подготовки. Женщине рекомендуется соблюдать ряд простых рекомендаций:
- начинать КТГ рекомендуется через 1,5 часа после приема пищи;
- перед исследованием рекомендуется опорожнить мочевой пузырь;
- правильный психологический настрой поможет не исказить результаты процедуры.
Длительность процедуры составляет 30-40 минут, поэтому рекомендуется занять удобное положение. На период исследования устанавливается 2 наружных датчика: один располагается в области дна матки и регистрирует ее тонус, а второй — в точке прослушиваемого биения сердца малыша. После установки датчиков в руки женщине дают пульт с кнопкой и начинается фиксация сведений о состоянии здоровья. При каждом шевелении ребенка женщина должна нажимать на кнопку пульта. Активные движения в момент исследования запрещены, так как могут привести к искажению результатов. В остальном же процедура не доставляет женщине никакого дискомфорта.
Также рекомендует проводить кардиотокографию в период бодрствования малыша. Если это условие не выполнено, то результаты могут быть искажены.
Проведение КТГ в медицинском центре «Целитель»
В клинике «Целитель» процедура КТГ проводится в комфортных условиях, на современном оборудовании, что позволяет получить наиболее достоверный результат. Расшифровка результатов проводится опытными специалистами, которые оценивают:
- Базовый сердечный ритм
Во время исследования непрерывно регистрируется частота сердечных сокращений ребенка, в результате удается получить его усредненные значения. Норма ЧСС ребенка в третьем триместре беременности — 120-160 уд/мин. Этот показатель является стабильным. - Вариабельность
Отклонения сердечного ритма называются осцилляциями, которые бывают двух видов: быстрые и медленные. Последние бывают низкими, средними и высокими. - Акселерации и децелерации
Отражают качественные изменения сердечного ритма. Увеличение ЧСС более чем на 15 уд/мин — это акселерация, а его урежение — децелерация. Эти изменения являются вариантом нормы, если они неглубокие и короткие. Если же колебания ЧСС сильно выражены, то это повод для беспокойства. Рекомендуемое количество акселераций за 10 минут — не более 2-х. - Шевеления эмбриона
Двигательная активность каждого малыша индивидуальна. Поэтому хорошим результатом исследования считается более 3-х шевелений за 30 минут. На количество движений ребенка может влиять не только состояние его здоровья, но и питание матери и ее эмоциональное состояние. Если же исследование было проведено во время сна, то полученные результаты могут быть недостоверны. Потребуется повторное проведение КТГ.
Оценка результатов исследования проводится на основании шкалы Фишера. В результате сложения баллов удается получить показатель состояния плода (ПСП). Нормой считается показатель 9-12 баллов: малыш здоров и его здоровью ничего не угрожает. Если количество баллов 6-8, то состояние малыша не является жизнеугрожающим, но требует динамичного наблюдения со стороны специалистов. Рекомендуется более частое проведение КТГ для отслеживания динамики развития эмбриона. Если в результате исследования получено менее 5 баллов, то существует риск внутриутробной гибели ребенка. Беременной рекомендуется отправиться в стационар для дополнительной диагностики и лечения.
Еще один вариант оценки исследования — шкала Савельевой. В соответствии с ней:
- 8-10 баллов: норма, отсутствуют проблемы развития.
- 6-7 баллов: начальные явления внутриутробной гипоксии, требуется коррекция состояния.
- Менее 5 баллов: острая внутриутробная гипоксия, требуется экстренная госпитализация в стационар.
КТГ в клинике «Целитель» проводится на современном оборудовании, которое позволяет получить наиболее точные результаты. Это необходимо для объективной оценки состояния ребенка, а также минимизации риска перинатальной смертности.
Оценка результатов КТГ проводится опытными специалистами, которые всегда готовы оказать необходимую помощь будущей матери и ее малышу. В медицинском центре работают врачи, которые занимаются не только практической, но и научной деятельностью: вы получите достоверные результаты, а также рекомендации, которые соответствуют всем стандартам современной медицины.
Запишитесь в медицинский центр «Целитель» для выполнения исследования уже сегодня, чтобы убедиться в хорошем самочувствии малыша.
