Виды
По тяжести клинических проявлений существует три степени патологии:
- Первая.
На ладонной поверхности появляются небольшие (0,5-1 см) плотные утолщения или узелки. Подвижность пальцев практически не нарушена, может возникать болезненность при пальпации. На ладони формируется небольшой тяж, который может достигать пястно-фалангового сустава.
- Вторая.
Узловые уплотнения увеличиваются в размерах, соединительнотканный тяж распространяется на проксимальную фалангу. Кожа в этой области приобретает жесткость, становится грубой и плотной на ощупь. Двигательная активность одного или нескольких пальцев ограничивается: они постоянно находятся в согнутом положении, полное разгибание невозможно.
- Третья.
Характерна стойкая сгибательная контрактура под углом 90 или менее градусов. На этой стадии возможно формирование подвывиха (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) или анкилоза (полной неподвижности сустава). Единственным эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.
Темпы развития заболевания зависят от большого количества факторов и не всегда удается спрогнозировать его исход. В ряде случаев пациенты много лет ощущают лишь небольшую скованность движений, новые клинические проявления не возникают. А иногда от начала формирования контрактуры Дюпюитрена до стойкой тугоподвижности фаланг проходит меньше года.
Операции при контрактуре Дюпюитрена
Целесообразность хирургического лечения определяется скоростью прогрессирования патологии и выраженностью клинической картины. На второй и третьей стадии болезни человек испытывает боль, страдает его профессиональная деятельность, возникают проблемы при самообслуживании. Сгибательная контрактура имеет угол 30 и более градусов, что мешает в повседневной жизни. В этих случаях врачи клиники «Целитель» предлагают операцию.
Целью хирургического лечения является восстановление движений в суставах за счет иссечения плотной рубцовой ткани. При длительно текущей болезни, когда имеется застарелая контрактура, помощь хирурга заключается в проведении артродеза или ампутации пальца. Восстановление полного объема движений в пораженном суставе здесь не представляется возможным.
Реконструктивное вмешательство при ладонном фиброматозе выполняется под местной анестезией или наркозом. Хирург заранее прогнозирует сложность и длительность операции в зависимости от тяжести заболевания.
На практике есть разные варианты обеспечения доступа при контрактуре Дюпюитрена. Чаще всего хирург делает поперечный разрез в месте, где располагается ладонная складка, и несколько надрезов по ладонной стороне фаланг пальцев. В процессе операции важно иссечь все пораженные участки апоневроза, чтобы максимально снизить риски рецидива патологии. При истончении кожи на фоне больших соединительнотканных тяжей может потребоваться дерматопластика. В конце операции рану ушивают, оставляя в ней дренаж. На ладонь накладывают стерильную тугую повязку и фиксируют конечность гипсовой лонгетой. Это помогает придать пальцам наиболее выгодное положение, чтобы достичь скорейшего восстановления их функций. Швы снимаются через 10-12 дней после операции.
Реабилитация
Игольчатая апоневротомия относится к числу малоинвазивных методик, поэтому ввиду отсутствия открытой раны перевязки не требуются. К разработке пальцев можно приступать спустя 2 часа после операции. Обязательно следует проходить периодические осмотры у своего лечащего врача для предотвращения рецидивов болезни.
Открытая операция (апоневротомия, частичное или полное удаление апоневроза) предполагает перевязки и снятие швов у хирурга. Функциональная шина нужна для придания пальцам нужного положения. Длительность ее ношения определяется индивидуально в зависимости от выраженности контрактуры до операции.
Помимо шины, в реабилитационные мероприятия включена физиотерапия и лечебная физкультура для приобретения двигательных навыков кистей рук. Операция — это только половина лечения. Большой вклад в результат вносит сам пациент, тщательно следуя всем рекомендациям своего врача.
Заниматься самолечением и откладывать визит к специалисту при контрактуре Дюпюитрена не стоит. При своевременном обращении удается достигнуть отличных результатов в виде полного восстановления движений пальцев и избавления от других симптомов.
В клинике «Целитель» в Махачкале вы можете записаться на консультацию к опытному травматологу-ортопеду в удобное для вас время. Наши врачи владеют всеми эффективными методами лечения контрактуры Дюпюитрена, включая современные виды хирургической помощи.
Записаться на прием, узнать цены и задать все интересующие вопросы можно, через форму обратной связи на сайте.