Виды лимфедемы нижних конечностей
Лимфедема, или лимфостаз, бывает врожденной и приобретенной, в зависимости от первопричины болезни.
Классификация по степени тяжести лимфедемы нижних конечностей:
- Первая — объем пораженной конечности увеличивается до 20%, дополнительно наблюдается мягкий отек, который уменьшается при подъеме ног.
- Вторая — объем ноги увеличивается на 20-40%. Отек не проходит при возвышенном положении конечности. На позднем этапе этой стадии развивается фиброз, гиперплазия жировой ткани.
- Третья — развивается лимфатическая слоновость, увеличение объема — более 40%. Появляются трофические нарушения кожи, бородавчатые разрастания, складки из мягких тканей. Постепенно происходит деформация конечностей.
Дополнительно выделяют односторонний и двусторонний лимфостаз.
Причины
Первичная лимфедема развивается на фоне врожденных патологий лимфатических сосудов. Чаще всего заболевание возникает в детском и подростковом возрасте. Большая часть пациентов — девочки и девушки до 18 лет. Патологический процесс преимущественно поражает нижние конечности, но может затрагивать и руки. В 6% случаев диагностируют наследственную лимфедему — синдромы Мейжа и Нонне — Милроя. В остальных случаях причина болезни — врожденная аплазия, гипоплазия лимфатических сосудов. Первичная компенсированная лимфедема нередко начинает стремительно прогрессировать после травм или беременности.
Вторичный лимфостаз — последствие повреждения лимфатических сосудов или узлов на фоне различных заболеваний лимфатической системы. Причиной могут быть и некоторые внешние факторы.
Причины вторичной лимфедемы:
- оперативные вмешательства в области лимфатических узлов — удаление молочной железы у женщин при раке груди или лечении меланомы;
- лучевая терапия при онкологических заболеваниях — во время лечения могут быть задеты лимфатические сосуды, что приводит к их сужению или уплотнению;
- хроническая венозная гипертензия, венозные язвы;
- генетическая предрасположенность;
- сильные травмы, ожоги — при обширном повреждении вокруг пораженной области формируется отек, который может сдавливать сосуды, что приводит к замедлению циркуляции лимфы;
- бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания — при ревматоидном артрите и экземе нарушается работа лимфатической системы;
- ожирение — скопления жировой ткани пережимают лимфатические сосуды, затрудняя движение лимфы и провоцируя отек.
- новообразования, которые сдавливают лимфатические сосуды;
- герпетическая инфекция — редкий, но возможный фактор развития лимфостаза;
- рожистое воспаление, рецидивирующий целлюлит — заболевания приводят к повреждению кожных лимфатических протоков, что приводит к развитию односторонней лимфедемы;
- ожоги, шрамы, рубцы, которые негативно влияют на лимфоотток.
Лимфатический филяриоз или слоновость — наиболее распространенный вид инфекционной вторичной лимфедемы. Возбудитель заболевания — личинка нитеподобного червя Wuchereria bancrofti. Заражение происходит через укусы комаров, которые переносят личинки филярий.
Симптомы лимфедемы нижних конечностей
При лимфедеме характерны ранние симптомы — преходящий небольшой отек, чувство тяжести в ногах, утром дискомфорт уменьшается. Постепенно отечность становится хронической, не исчезает после сна, не зависит от физических нагрузок.
Другие симптомы:
- при движении возникает дискомфорт, чувство давления и неприятное покалывание;
- уплотнение тканей в пораженной области;
- нарушение подвижности из-за плотного, непреходящего отека;
- при прогрессирующем лимфостазе происходит деформация пораженной руки, ноги;
- кожа над отечными участками утолщается, становится сухой и напряженной, снижается чувствительность;
- появляются трещины, язвы, которые долго не заживают.
У некоторых пациентов при лимфедеме наблюдается повышение температуры тела, появляется слабость, частая головная и суставная боль, резко увеличивается вес.
При врожденной лимфедеме на начальной стадии поражаются стопы. Появляется плотный безболезненный отек пальцев, который распространяется на всю ступню и голеностопный сустав. По мере прогрессирования болезни отечность охватывает голень и бедро, образуются складки в области суставов, кожа по структуре напоминает корку апельсина.
Диагностика
Диагностикой и лечением лимфостаза занимается хирург-флеболог. Обследование начинается с осмотра и опроса пациента. Врач уточняет, когда появились отеки ноги, руки, как они изменяются в течение дня, были ли травмы, операции или онкологические патологии.
Методы диагностики:
- лимфангиография — метод изучения состояния мелких лимфатических сосудов;
- лимфосцинтиграфия — обследование проводят для отслеживания динамики болезни;
- МРТ, КТ, дуплексное сканирование — методы оценки состояния лимфатической системы, особенностей лимфооттока;
- биоимпедансный анализ — проводят для определения объема жидкости в тканях, выявления асимметрии в отеках.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения посттромбофлебитического синдрома, почечных и сердечных патологий, липедемы.
Методы лечения
В зависимости от степени тяжести болезни, наличия осложнений в лечении лимфедемы применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативное лечение
К консервативным методам прибегают при отсутствии органических нарушений в мягких тканях. Лечение направлено на улучшение тонуса сосудов и лимфотока.
Консервативное лечение лимфедемы:
- Компрессионная терапия. Для уменьшения отечности, нормализации движения лимфы используют специальный трикотаж или эластичные бинты.
- Лимфодренажный массаж — для стимуляции работы лимфатической системы применяют мануальные техники или специальные устройства.
- Физиотерапевтические процедуры — аппаратная пневматическая компрессия, лазеротерапия, гидротерапия, магнитотерапия, термотерапия.
- Лечебная физкультура. Специалист подбирает упражнения для активизации лимфотока, улучшения общего состояния пациента.
- Диета. Нужно полностью отказаться от алкоголя и напитков с кофеином, продуктов с высоким содержанием животных жиров, уменьшить суточное потребление соли. Дополнительно следует контролировать калорийность пищи, чтобы избежать набора веса.
- Медикаментозная терапия. Назначают флеботропные средства для улучшения состояния сосудов. Антикоагулянты — препараты для предотвращения образования тромбов. Диуретики и антигистаминные средства для уменьшения отека. Нестероидные противовоспалительные препараты купируют боль. Антибиотики необходимы при инфекции мягких тканей.
Самолечение при лимфостазе опасно. Только врач может подобрать эффективную программу терапии, учитывая стадию болезни и особенности организма.
Хирургическое лечение
К хирургическим методам лечения лимфостаза ноги или руки прибегают, если неэффективны консервативные методики.
Хирургическое лечение лимфедемы — виды операций при лимфостазе:
- Лимфовенозный анастомоз. Между венами и лимфатическими сосудами создают обходные пути для лимфы. Метод эффективен на ранней стадии болезни.
- Пересадка лимфатических узлов. Лимфатические узлы пациента перемещают в зону с нарушением оттока.
- Лимфовенулярное шунтирование. Для создания обходных путей для лимфы используют мелкие сосуды.
- Дренирующие операции. Проводят при выраженном лимфостазе, когда иными способами восстановить ток лимфы невозможно. При помощи имплантатов или собственных тканей формируют новые пути лимфооттока.
- Лимфаденэктомия — удаление пораженных узлов, сосудов, тканей. Операцию проводят при запущенном лимфостазе.
- Липосакция пораженной конечности для уменьшения объема, снижения давления на лимфатическую систему и восстановления подвижности.
Выбор методики зависит от стадии заболевания, локализации отека, возраста и состояния здоровья пациента.
Реабилитация и профилактика
Реабилитация после хирургического вмешательства при лимфостазе необходима для восстановления нормального лимфооттока, снижения риска рецидива и улучшения качества жизни пациента. К основным реабилитационным мероприятиям относят компрессионную терапию, лечебную физкультуру, грамотный и регулярный уход за кожей с применением антисептических и увлажняющих средств. Обязательно нужно правильно и сбалансированно питаться, соблюдать питьевой режим.
Профилактика лимфостаза нижних и верхних конечностей особенно необходима при наследственной предрасположенности к болезни, сердечно-сосудистых патологиях, заболеваниях почек и вен.
Основные рекомендации по профилактике:
- Контролировать массу тела. При избыточном весе увеличивается нагрузка на сосуды и лимфатическую систему, повышается риск развития отеков и воспалений.
- Снизить до минимума потребление соли. При сильной отечности нужно уменьшить потребление углеводов и белков по вечерам, отказаться от сладкого и мучного.
- Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
- Избегать длительного бездействия или тяжелых физических нагрузок. Ежедневно выполнять гимнастику, но без частых, резких, повторяющихся движений.
- Избегать длительного пребывания в одной позе, особенно с согнутыми или скрещенными ногами. При сидячей работе каждый час делать небольшую разминку для предотвращения застоя лимфы.
- Не носить давящую одежду, которая сильно пережимает ткани.
В клинике «Целитель» (Махачкала) работают опытные флебологи, которые проведут тщательный осмотр, назначат необходимые исследования для постановки диагноза, составят индивидуальную схему лечения. Наши филиалы удобно расположены в городе, вы можете выбрать удобное время для посещения. Гарантируем высокий уровень обслуживания, профессионализм и конфиденциальность. Записаться в клинику можно по телефону 8-928-517-15-15 или онлайн.