Показания и противопоказания
Оперирующие хирурги прибегают к сшиванию мениска только в случаях, когда уверены, что он срастется. Исходя из этого, показаниями к операции являются:
- Молодой возраст пациента, его высокая физическая активность и желание сохранить суставной хрящ.
- Продольные разрывы мениска, расположенные близко к синовиальной оболочке (на расстоянии не более 3 мм).
- Повреждение структуры в зонах, где есть обильное кровоснабжение (внешней или переходной), которое в дальнейшем будет обеспечивать его регенерацию.
- Разрыв по типу «ручка лейки» — если с момента травмы прошло менее 6 недель, а возраст пациента составляет менее 20 лет.
Даже при наличии вышеуказанных показаний пациента предупреждают, что реабилитация после сшивания мениска более сложная и длительная, чем после его удаления (резекции).
Факторами, снижающими вероятность успешного исхода операции, считают ожирение, несостоятельность передней крестообразной связки колена, дегенеративные изменения хрящевой ткани и застарелые травмы. Травматологи берутся выполнять такие вмешательства только после полного обследования коленного сустава и изучения особенностей анатомии конкретного пациента.
Как и любая хирургическая операция, наложение швов на мениск имеет ряд противопоказаний:
- Общие — декомпенсация хронических соматических патологий (бронхолегочной и сердечной недостаточности, сахарного диабета), онкологические заболевания, острые гнойно-воспалительные процессы в области колена.
- Специфические — локализация разрыва в центральной зоне (она практически лишена кровоснабжения, т.е. питание осуществляется только за счет синовиальной жидкости), массивное повреждение или размозжение мениска, особенно в сочетании с травмами костных структур, разрывами крестообразных связок, возрастные дегенеративные изменения хрящевой ткани, давность травмы более 6 недель.
Отдельно стоит выделить ситуации, когда пациент не способен выполнять рекомендации после проведенной операции в силу психологических особенностей, условий проживания, профессиональной деятельности, так как восстановление после артроскопического шва мениска требует длительной реабилитации, дисциплины, тщательного соблюдения предписаний врачей и приложения множества усилий со стороны больного.
При наличии показаний и высоком восстановительном потенциале сшивание мениска имеет преимущества перед его удалением:
- Защита сустава от прогрессирования дегенеративных изменений.
- Снижение вероятности возникновения гонартроза.
- Полное восстановление функциональных возможностей коленного сустава, что особенно важно для молодых и спортивных пациентов.
Диагностика
Прием травматолога-ортопеда начинается с подробного опроса пациента. Врача интересует симптоматика и ее динамическое развитие, когда, при каких обстоятельствах и каким образом была получена травма, какое лечение проводилось ранее. Далее выполняется визуальный осмотр, функциональные тесты.
Если больной принес с собой результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии (снимки, диски), то специалист обязательно изучит их, если нет — направит на дообследование методом МРТ. Именно эта методика имеет высокую точность в визуализации мягких тканей, хрящевых структур и связочного аппарата. Послойное изображение позволяет получить трехмерную модель сустава и составить план операции, делая ее максимально эффективной и безопасной.
Подготовка к артроскопическому сшиванию мениска
Когда дата операции установлена, пациента направляют на обследование:
- Лабораторная диагностика — общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные пробы и билирубин), гемостазиограмма, обследование на вирус иммунодефицита человека, вирусные гепатиты и сифилис.
- Электрокардиограмма.
- Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях или флюорография.
- Заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
- Осмотры узких специалистов, у которых наблюдается пациент — кардиолога, эндокринолога, пульмонолога и т.д.
За 12 часов до операции нельзя есть, т.е. последний прием пищи больному разрешается в вечернее время (обычно плановые хирургические вмешательства проводятся утром натощак). Накануне стоит принять гигиенический душ и удалить волосы с операционного поля при помощи бритвы. Обезболивающие лекарства и препараты, разжижающие кровь, отменяются за неделю до оперативного вмешательства по согласованию с кардиологом или терапевтом.
Как проходит операция «Шов мениска коленного сустава»
Порядок проведения операции по наложению швов на мениск коленного сустава:
- Пациента укладывают на кушетке в положение лежа на спине, оперируемая конечность сгибается в колене под прямым углом.
- Дается общий наркоз или выполняется спинальная анестезия.
- Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором.
- Через проколы вводится эндоскоп с камерой и артроскопические инструменты. Также в сустав накачивается небольшое количество жидкости (физиологического раствора) для обеспечения лучшей визуализации и пространства для манипуляций.
- Изображение сустава изнутри передается на экран в увеличенном виде в реальном времени. Хирург проводит оценку разрыва и окружающих тканей.
- Выполняется наложение шва на мениск рассасывающимися нитями, коагуляция сосудов при необходимости.
- Проверка стабильности шва.
- Удаление введенной жидкости.
- Ушивание кожных разрезов и наложение стерильной повязки.
Продолжительность операции обычно составляет не более полутора часов. После ее завершения на конечность накладывают гипсовую лонгету или ортез для обеспечения иммобилизации.
Восстановление после пластики мениска коленного сустава
Восстановительный период после такой операции может длиться до 6 месяцев, сроки в каждом случае индивидуальны. Основные задачи реабилитации — создание оптимальных условий для заживления тканей, минимизация осложнений и постепенный возврат к движению.
В первые 4-6 недель пациент обязательно должен носить фиксирующий ортез. Нагрузка на оперированную конечность полностью исключается, передвигаться разрешается только с помощью костылей. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиотерапевтическое лечение. На 8 неделе разрешается ходьба. В течение трех месяцев колено нельзя сгибать, запрещены прыжки, бег, поднятие тяжестей. К спортивным тренировкам можно приступить не ранее чем через 4-6 месяцев после наложения швов на мениск. Параллельно проводятся занятия с реабилитологом, назначаются упражнения, направленные на укрепление мышц и стабилизацию коленного сустава, может применяться массаж.
Если вы нуждаетесь в операции на мениске коленного сустава, то обратитесь к травматологам клиники «Целитель» в Махачкале. Специалисты центра имеют большой опыт в проведении таких вмешательств, а хирургическое отделение оснащено современным артроскопическим оборудованием.
Записаться на консультацию и ознакомиться с ценами на услуги можно, заказав звонок через форму для обратной связи на сайте.
