Причинами инфицирования параректальной клетчатки также могут быть геморрой и обострение криптита. Гнойное воспаление может быть ограниченным или захватить клетчатку на значительном протяжении. В результате воспаления около кишки образуется инфильтрат. Через несколько дней от начала заболевания абсцесс может прорваться вблизи заднего прохода или в прямую кишку. После этого самочувствие пациента значительно улучшается. Однако полного дренирования не происходит, и процесс продолжается с переходом в хронический парапроктит или свищ прямой кишки. Лечение парапроктита хирургическое. В процессе операции выполняется удаление абсцесса с его последующим дренированием.
Формы парапроктита
.jpg)
По локализации инфильтратов выделяют следующие виды парапроктита:
- подкожный;
- подслизистый;
- ишиоректальный (седалищно-прямокишечный);
- пельвиоректальный (тазово-прямокишечный, позадипрямокишечный).
По длительности течения парапроктита различают острую и хроническую форму.
Острый гнойный парапроктит сопровождается сильной болью, отечностью, повышением температуры, а также может привести к образованию абсцессов. Болезнь проявляется внезапно, с резким ухудшением состояния пациента. Симптомы аэробного воспаления параректальной клетчатки: недомогание, боли в области заднего прохода (пульсирующие в начале заболевания, а затем тянущего характера). Затем присоединяется припухлость, покраснение кожи и флюктуация. Затрудняется и становится болезненным акт дефекации. От локализации процесса зависит степень тяжести и характер заболевания. Чем поверхностнее расположен гнойник, тем более выражен болевой синдром с начала болезни. Чем глубже локализуется абсцесс, тем больше беспокоят общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, отсутствие аппетита, слабость). Тяжелое прогрессирующее течение острой формы анаэробного парапроктита часто приводит к смертельному исходу.
Хронический парапроктит, в свою очередь, является результатом незакрытого, выделяющего гной свища, который может развиться как осложнение острой формы парапроктита после самостоятельного вскрытия абсцесса в прямую кишку или в окружность анального отверстия. Ход свища бывает извилистым, вокруг него образуется плотная рубцовая ткань. Постоянное загрязнение инфекционным материалом и недостаточное опорожнение поддерживают существование фистулы. Хронический парапроктит проявляется постоянными выделениями из ануса и периодическими болями, часто возникающими в результате обострения.
Особенности диагностики
Пальцевое исследование прямой кишки обычно болезненно, но с помощью него можно выявить глубокие ишиоректальные и тазовые абсцессы, а также источники воспалительного процесса (трещина, геморрой, криптит). Диагностика поверхностных форм парапроктита не представляет сложности, так как присутствуют выраженные симптомы и внешние признаки воспаления ануса. При более глубоких расположениях гнойника для уточнения диагноза и исключения других заболеваний требуется выполнить УЗИ, КТ, МРТ. Свищ может иметь дополнительные ходы. Расположение и размеры гнойной полости, ход свища по отношению к наружному сфинктеру визуализируются с помощью фистулографии. Бактериологическое исследование гноя проводится для определения разновидностей бактерий гнойного очага и назначения воздействующих на них антибиотиков.
Виды хирургических вмешательств при парапроктите
Оперативное лечение является основным методом терапии парапроктита.
В зависимости от места расположения гнойника выполняют следующие операции:
- Удаление и дренирование абсцесса при острой форме парапроктита с вовлечением в процесс поверхностных слоев сфинктера, резекция пораженной крипты и свища в просвет прямой кишки.
- Абсцессотомия и дренирование, иссечение инфицированного кармана анального отверстия и сфинктеротомия при подкожно-подслизистом расположении гнойника.
- Вскрытие и дренирование абсцесса, удаление пораженной крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры при вовлечении в процесс значительной части сфинктера или всей стенки прямой кишки.
После санации абсцесса в прямую кишку вводится газоотводная трубка и проводится тампонада.
Показания и противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство назначают при:
- наличии абсцесса;
- признаках распространенной инфекции;
- хроническом парапроктите с образованием фистулы.
Ограничения могут быть обусловлены общим тяжелым состоянием пациента, острыми инфекционными заболеваниями, наличием серьезных сопутствующих патологий (эндокринных, сердечно-сосудистых, гематологических).
Подготовка и ход проведения операции
Пациент проходит стандартное обследование, которое назначается в рамках предоперационной подготовки. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как:
- анализы крови и мочи;
- флюорография;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- КТ, МРТ по показаниям;
- обследование для выявления сопутствующих заболеваний.
Перед вмешательством проводится очищение кишечника (назначение слабительных или клизм).
Во время операции хирург выполняет вскрытие и дренирование гнойного очага или удаление свища. Операция, как правило, проводится под местным обезболиванием. При этом анестетик подается с помощью помпы, что обеспечивает на протяжении всех манипуляций равномерный эффект. Гнойник вскрывают обычно боковым разрезом, идущим параллельно мышцам сфинктера, удаляют инфицированные ткани и оставляют дренаж в месте удаленной крипты.
Реабилитация
Послеоперационный период требует соблюдения некоторых рекомендаций для ускорения восстановления и снижения риска осложнений:
- употребление химически и термически щадящей пищи для предотвращения запоров;
- прием анальгетиков в первые дни после операции;
- применение антибиотиков для профилактики инфекций;
- плазмолифтинг — процедура, направленная на укрепление местного иммунитета;
- регулярные осмотры у врача для оценки состояния.
Восстановление обычно занимает несколько недель. При правильно проведенной операции и соблюдении рекомендаций пациентами можно ожидать полного выздоровления.
Лечение парапроктита в клинике «Целитель»
Правильное лечение парапроктита требует комплексного подхода и профессиональной помощи. Запишитесь на консультацию в клинику «Целитель» в Махачкале, где вам предложат квалифицированную диагностику и эффективное лечение данного заболевания. Цена услуги зависит от объема операции. В клинике работают опытные специалисты, которые помогут вам избавиться от проблемы и восстановить здоровье. Заказать обратный звонок или оформить онлайн-запись к проктологу можно на нашем официальном сайте.
