Паротидэктомия

Показания к операции

Иссечение слюнной железы рекомендовано пациентам, у которых диагностированы следующие патологические состояния:

• доброкачественные опухоли (самой распространенной считается плеоморфная аденома);
• кисты, возникающие вследствие нарушения проходимости протоков после травм или воспаления;
• злокачественные новообразования (наиболее часто диагностируется мукоэпидермоидная карцинома);
• воспалительные патологии железы с формированием абсцессов, свищей, некроза;
• малигнизированные и метастатические процессы эпидермоидного рака.

Также паротидэктомия необходима людям с паротитом хронического течения, часто рецидивирующим паренхиматозным сиалоаденитом с тотальной деструкцией железы.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Ограничением к хирургическому лечению является наличие у человека:

• острых кардиологических и сосудистых нарушений;
• тяжелых дисфункций мочевыделительной системы и ЖКТ;
• декомпенсированных системных заболеваний (например, сахарный диабет);
• инфекционных и бактериальных процессов в организме;
• неоперабельного рака со множественным метастазированием;
• патологий гемостаза.

Также операция не проводится, если у пациента отмечается крайняя степень истощения или психические расстройства в стадии обострения.

Виды паротидэктомии

Существует несколько методик паротидэктомии. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от характера поражения железы, локализации патологического очага и его размера. На основании этого может быть выполнена резекция:

• субтотальная — иссечение части железы проводится при доброкачественных новообразованиях малых размеров;
• полное удаление органа с сохранением лицевого нерва или определенных его ветвей — методика рекомендована лицам с опухолями I-II стадии, которые характеризуются низкой степенью злокачественности;
• радикальная операция с удалением железы вместе с лицевым нервом;
• расширенная паротидэктомия — осуществляется полное иссечение железы без сохранения лицевого нерва, а также иссечение окружающей ткани, вовлеченной в злокачественный процесс.

Согласно клиническим рекомендациям, критерии выбора метода оперативного вмешательства следующие:

• тотальная резекция — показана при локализации патологического очага в глубокой доле органа;
• субтотальная резекция — рекомендована при расположении новообразования в поверхностной доле, если его размер не превышает 4 см;
• экстракапсулярная диссекция — проводится при наличии подвижной ограниченной опухоли до 4 см.

В любом случае конкретный вид операции выбирает врач на основании объективных данных после тщательного обследования пациента.

Подготовка к операции

Для уточнения всех особенностей патологического процесса, оценки общего состояния здоровья пациента, выявления возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству и определения тактики лечения всем пациентам перед операцией назначается комплексное обследование, включающее:

• клинические исследования (консультативный прием специалистов). Включает сбор анамнеза, осмотр челюстно-лицевого хирурга, онколога, кардиолога, анестезиолога, терапевта. Пациент должен сообщить врачу о всех принимаемых на постоянной основепрепаратах, проинформировать о наличии аллергии, особенно на медикаментозные средства и латекс;
• лабораторные исследования. Сюда входят общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, определение/подтверждение группы крови и резус-фактора, серологические тесты (на наличие гепатитов, сифилиса, ВИЧ), цитологическое исследование слюны, общий анализ мочи;
• инструментальную диагностику — рентгенография, флюорография, электрокардиография, сиалография, УЗИ слюнной железы, компьютерная томография.

При необходимости может быть показана аспирационная биопсия органа с последующим гистологическим исследованием, а также другие вспомогательные методы диагностики.

В случае осложненного течения заболевания, наличие которого привело к необходимости паротидэктомии, пациенту может потребоваться предварительное проведение дезинтоксикационной терапии в комплексе с симптоматическим лечением. По показаниям выполняется коррекция нарушений свертывания крови.

За неделю до хирургической процедуры следует отказаться от употребления алкоголя, курения и скорректировать рацион питания, исключив любые пищевые добавки. Непосредственно сама операция выполняется натощак, поэтому прием пищи необходимо прекратить минимум за 8 часов до вмешательства, а употребление воды — за 3-4 часа до манипуляции.

Особенности проведения паротидэктомии

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом и может длиться от 1,5 до 3 часов и более, что зависит от локализации патологического очага в железе и стадии поражения.

Паротидэктомия выполняется последовательно в несколько этапов:

• введение пациента в медикаментозный сон;
• обработка операционного поля;
• формирование доступа к слюнной железе путем нанесения разреза вдоль наружного уха и вниз на область шеи или за ухо в зависимости от метода операции;
• иммобилизация органа с учетом сосудов и нервных окончаний;
• выделение ствола лицевого нерва, идентификация его ветвей;
• удаление части или целого органа с сохранением или иссечением ветвей лицевого нерва;
• коагуляция, послойное ушивание раны;
• установка дренажной системы при необходимости;
• наложение швов и стерильной повязки.

После операции пациента переводят в палату, где он будет находиться под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Возможные осложнения

После паротидэктомии могут возникнуть следующие последствия:

• кровотечение;
• появление гематом;
• развитие отека в прооперированной области;
• инициация воспалительного процесса;
• парез мимической мускулатуры;
• снижение чувствительности мочки уха;
• синдром Фрея — редкий и специфический вид невропатии ушно-височного нерва. Данное состояние проявляется незначительными болями непостоянного характера, повышенным потоотделением, а также гиперемией кожного покрова в околоушной области.

Практически все осложнения носят временный характер и проходят к концу реабилитации.

Восстановление после операции

В первые дни после паротидэктомии рекомендован охранительный постельный режим, через несколько дней возобновляется двигательная активность для предупреждения возникновения тромбов и активизации работы желудочно-кишечного тракта. Во время нахождения в стационаре проводится:

• ежедневная обработка операционной раны;
• антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия;
• строгое соблюдение диеты.

Продолжительность пребывания в клинике зависит от объема оперативного вмешательства и исходного состояния здоровья пациента. После выписки врач назначит дату повторного приема для контроля за процессом восстановления.

До полного заживления тканей необходимо:

• исключить любые механические воздействия на прооперированную область;
• следить за состоянием операционной раны;
• поддерживать гигиену полости рта;
• соблюдать слюногонную подкисленную диету с добавлением в рацион питания лимона, свеклы, солений, квашеной капусты, свежих овощей и фруктов;
• отказаться от курения и употребления алкоголя и кофе;
• минимизировать физическую активность;
• не посещать бани, солярии, бассейны.

По назначению врача спустя 10-12 дней после операции может быть назначено физиолечение (УВЧ) для более быстрого рассасывания инфильтратов и стимуляции регенеративных процессов.

Паротидэктомия к клинике «Целитель»

В многопрофильной клинике «Целитель» операции по поводу удаления околоушной слюнной железы проводят высококвалифицированные хирурги после комплексного обследования. Во время своей работы врачи применяют малоинвазивные инновационные технологии, что минимизирует риски развития осложнений и обеспечивает высокую эффективность. После выполнения оперативного вмешательства пациент получает индивидуальные рекомендации от специалиста по тактике действий в реабилитационный период.

Чтобы записаться к врачу, уточнить стоимость услуг и задать интересующие вас вопросы, или оставьте на сайте клиники заявку для обратного звонка.