Пункция локтевого сустава

Пункция локтевого сустава — один из видов суставных пункций. Это лечебно-диагностическая процедура с высокой степенью эффективности.

Общая информация

Пункция локтевого сустава — малоинвазивная процедура, в ходе которой выполняется небольшой прокол специальной иглой. При этом пациент не ощущает боли, так как предварительно делается местная анестезия.

Как и любая другая суставная пункция, эта процедура требует от врача высокой квалификации. Она должна проводиться только в условиях специально оборудованного кабинета. Нарушение стерильности или технологии выполнения влечет за собой тяжелые осложнения.

Одна из самых частых причин назначения пункции локтевого сустава — забор на анализ синовиальной жидкости (синовии). Это особая вязкая масса, заполняющая полость сустава и поддерживающая его функционирование. Синовия действует как смазка, обеспечивает питание и защищает от истирания хрящей, поддерживает соответствующую температуру.

Анализ синовии позволяет определить наличие таких заболеваний, как артрит, синовит, бурсит, подагра и ряд других. Внешние проявления этих болезней часто очень схожи, и диагностическая пункция локтевого сустава позволяет точно определить, в каком лечении нуждается пациент.

Показания к пункции локтевого сустава

Пункция локтевого сустава может производиться для уточнения диагноза, а также для проведения терапии.

К диагностическим показаниям относятся:

• сбор синовиальной жидкости для анализа и выяснения причин воспаления;
• определение наличия бактериальной инфекции;
• выполнение дифференциальной диагностики — делается в тех случаях, когда картина заболевания неоднозначна;
• оценка эффективности проводимого лечения, контроль состояния сустава, например, если анализ показывает снижение концентрации лейкоцитов в синовиальной жидкости, то это значит, что терапия хронического воспаления сустава дает положительный результат.

К терапевтическим показаниям проведения пункции относятся:

• удаление скопления экссудата (жидкости, появляющейся в результате воспалительного процесса) при синовите и других заболеваниях — это уменьшает болевой синдром и восстанавливает подвижность сустава;
• введение лекарственных средств непосредственно в сустав — благодаря пункции, лекарства минуют желудочно-кишечный тракт, поэтому действуют быстрее, эффективнее и вызывают меньше побочных реакций;
• удаление крови из полости сустава при травмах и гемартрозе.

Правильно выполненная пункция — это мощное средство для комплексного лечения, уменьшения боли, восстановления функций сустава и улучшения качества жизни пациента.

Особенности проведения

Эффективное и безопасное выполнение пункции требует безукоризненного знания анатомии локтевого сустава. Он имеет сложную структуру, так как имеет несколько разных поверхностей и образован сразу тремя трубчатыми костями: плечевой, локтевой, лучевой.

По своей сути он представляет собой сразу три сустава (плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой), упакованных в одну общую капсулу и сумку, которая обслуживается ветвями трех разных нервов. Кроме того, в непосредственной близости проходят крупные артерии и находятся лимфатические узлы. Поэтому от врача требуется умение продвигать иглу с ювелирной точностью.

Во время процедуры пациент может либо сидеть, либо лежать на боку.

Для определения индивидуальных особенностей сустава врач выполняет пальпацию, определяет наиболее безопасный доступ к суставной капсуле. Существует два основных вида доступа:

• задний — игла вводится в отдел локтевого сустава, который находится вдалеке от сухожилий и нервов. Обычно этот способ используют для введения большого количества лекарственных препаратов и взятия жидкостей;
• боковой — более трудоемкий, так как нервы и сосуды находятся рядом с иглой, но этот доступ более предпочтителен для взятия малых количеств жидкости.

После определения точки, куда будет вводиться игла, руку пациента сгибают в локте и обильно обрабатывают кожу антисептическим средством. Затем врач делает местное обезболивание и вводит иглу в суставную сумку.

В зависимости от целей пункции выполняется впрыскивание лекарственных средств, либо забор жидкостей. После окончания этого этапа иглу извлекают и накладывают на место прокола стерильную повязку.

Реабилитационный период после манипуляции длится 24-48 часов. В это время следует избегать физических нагрузок и стараться поменьше двигать рукой в локтевом суставе.

Для уменьшения дискомфорта рекомендуется прикладывать лед, но нужно помнить, что прикладывать лед непосредственно к коже нельзя. Удобнее всего использовать гелевый пакет, который продается в аптеках. Холодный компресс можно сделать и из ледяных кубиков — их складывают в пакет, затем заворачивают в чистое полотенце и прикладывают к локтю. При использовании холода нужно следить за тем, чтобы не переохладить и не обморозить кожу.

Для облегчения послеоперационных болей можно использовать только те обезболивающие, которые одобрил врач. Поэтому, прежде чем принять ибупрофен или другие НПВП, обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

Возможные осложнения

Несмотря на то что процедура относится к малоинвазивным, существует ряд осложнений, с которыми можно столкнуться. К ним относятся:

• повреждение иглой нервов — сопровождается резкой болью, нарушением чувствительности и возможности двигать рукой;
• повреждение кровеносных сосудов и кровоизлияние в сустав — появляются отек, сильная боль, существенные ограничения подвижности сустава;
• внесение инфекции в полость сустава — в этом случае развивается воспаление;
• аллергические реакции на вводимые препараты — могут иметь разную тяжесть: от зуда и небольшой сыпи, до анафилактического шока;
• образование гематомы на месте пункции;
• развитие контрактуры — при этом подвижность сустава существенно ухудшается;
• ухудшение течения заболевания сустава.

Иногда осложнения развиваются спонтанно, но основная причина заключается в нарушении технологии выполнения процедуры. Для минимизации рисков необходимо строжайшим образом соблюдать условия асептики.

Использование УЗИ-навигации, выполнение КТ или МРТ для визуализации строения сустава практически исключают возможность нанесения травм при выполнении пункции.

Как подготовиться?

Во время подготовительного этапа пациент должен аккуратно выполнять рекомендации врача. Правильная подготовка обеспечивает безопасность и эффективность предстоящей операции.

Перед пункцией врач проводит комплексное обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и выяснить все анатомические особенности строения локтевого сустава конкретного пациента. К основным этапам подготовки относятся:

• сбор анамнеза, изучение истории болезни, выслушивание жалоб пациента;
• физикальное обследование — осмотр и пальпация локтевого сустава, оценка его подвижности;
• лабораторные анализы — выявление присутствия возбудителей инфекции, определение свертываемости крови, выяснение наличия аллергических реакций;
• медицинская визуализация сустава — это может быть рентгенография, КТ, УЗИ, МРТ;
• психологическая подготовка — врач рассказывает пациенту о том, как будет выполняться процедура, какие при этом могут возникнуть ощущения, формирует у него позитивное восприятие манипуляции.

Накануне пункции врач корректирует прием пациентом лекарственных препаратов.

За несколько часов до пункции рекомендуется отказаться от пищи и питья, чтобы снизить риск рвоты во время процедуры. Также следует принять душ, надеть чистую, максимально удобную одежду.

Противопоказания

Пункция — малоинвазивная процедура, которая легко переносится большинством пациентов. Но ряд противопоказаний у нее имеется. Процедуру запрещено проводить в следующих случаях:

• воспалительный процесс на коже в области сустава;
• коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
• аллергия на используемые препараты;
• наличие имплантов в непосредственной близости к суставу;
• травма сустава.

Плохое общее состояние здоровья тоже становится препятствием для проведения пункции.

Пункция локтевого сустава в клинике «Целитель» (Махачкала)

Специалисты клиники «Целитель» приглашают записываться на процедуру пункции локтевого сустава. Это важная манипуляция назначается при лечении целого ряда заболеваний суставов. Но она сопряжена с определенным риском, поэтому проводить ее должны только квалифицированные профессионалы.

В нашей клинике для выполнения пункций отведен специальный кабинет, как того требуют самые строгие стандарты оказания подобной медицинской услуги. Цены в нашей клинике доступные. Мы поможем вам восстановить здоровье сустава и вернуться к активному образу жизни!