В каких случаях проводится пункция сустава?
Показаниями к проведению диагностической пункции являются симптомы патологий суставов. К их числу относятся:
- боль. В зависимости от причины, которая ее вызвала, она может быть «стартовой» или сохраняющейся на протяжении всего дня. Болевой синдром может быть различной интенсивности;
- хруст. Наиболее часто появляется при развитии у пациента остеоартроза. Симптом часто возникает при попытке движений в пораженном суставе;
- деформация сустава. При некоторых патологиях сустава изменяется его внешний вид. Поэтому пункция требуется для проведения дифференциальной диагностики;
- синовит. Это воспалительный процесс, для которого характерен отек и местное повышение температуры.
Симптомы воспалительных заболеваний многообразны, поэтому по клинической картине далеко не всегда удается установить окончательный диагноз. Пункция сустава позволяет провести дифференциальную диагностику патологий, определить возбудителя (при инфекционном характере заболевания) и даже подобрать оптимальную тактику дальнейшего лечения.
В ходе диагностической пункции могут быть выявлены следующие заболевания:
- инфекционное поражение суставов (острое или хроническое);
- ревматоидный артрит;
- системный склероз;
- анкилозирующий артрит;
- подагра, псевдоподагра;
- асептический (невоспалительный) артрит;
- остеоартрит;
- системная красная волчанка.
Разновидности пункции сустава
В настоящее время используется 2 вида пункции суставов: диагностическая и лечебная.
Диагностическая пункция сустава
Проводится с целью выявления патологической жидкости в синовиальной сумке. В ходе манипуляции врач должен получить 3-4 мл пунктата. Этот объем разделяется на 3-4 пробирки (в зависимости от количества подозреваемых патологий) и направляется в лабораторию. Получить качественный и диагностически значимый результат анализа можно лишь в том случае, если исследование проведено в течение 4 часов после забора биологического материала. В лаборатории под микроскопом оценивают следующие параметры жидкости:
- цвет и прозрачность;
- вязкость;
- pH (кислотность);
- содержание биохимических маркеров: глюкоза, белок, мочевая кислота, лактатдегидрогеназа;
- количество форменных элементов крови при их наличии (лейкоциты, эритроциты).
Дополнительно проводится микробиологическое исследование при подозрении на инфекционный процесс в суставе.
Лечебная пункция суставов
Назначается при диагностированном заболевании с целью улучшения самочувствия пациента. В ходе манипуляции может быть проведено удаление избытка жидкости из синовиальной сумки (например, при гемартрозе) или, наоборот, введение лекарственного средства в полость сустава.
Противопоказания
Пункция сустава относится к числу малоинвазивных процедур. Несмотря высокую безопасность, она имеет ряд противопоказаний к выполнению:
- кожная инфекция вокруг сустава. Инфекция кожи в месте инъекции может стать причиной заноса бактерий в сустав. Поэтому необходимо сначала вылечить патологический процесс, а затем уже проводить пункцию;
- нарушения свертываемости крови. Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости, или прием антикоагулянтов могут привести к кровоизлиянию в сустав во время пункции. Поэтому перед манипуляцией необходимо обсудить с врачом возможность временной отмены препаратов.
Противопоказания к проведению пункции чаще всего являются относительными. Поэтому процедура может быть выполнена после устранения патологической реакции.
Как проводится процедура?
Пункция крупных суставов визуально похожа на обычную инъекцию. Однако на самом деле это сложная инвазивная процедура, которая может быть проведена только врачом (травматолог, ортопед, ревматолог). Для правильного выполнения пункции требуется знать все нюансы анатомии исследуемого сустава.
Подготовка к процедуре начинается с отмены лекарственных препаратов, которые влияют на свертывающую систему крови (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Пациент также должен сообщить специалисту о наличии аллергических реакций на анестетики.
Исследование проводится в положении лежа или сидя. В зависимости от того, какой сустав пунктируется, необходимо зафиксировать его в прямом или согнутом положении. В месте укола не должны проходить сосуды и нервы, чтобы не допустить их травматизации. Перед введением иглы необходимо продезинфицировать кожу.
Далее врач вводит при помощи тонкой иглы анестетик. После нескольких минут ожидания выполняется прокол сустава и забор синовиальной жидкости или введение лекарственного препарата. Для того чтобы повысить точность и безопасность манипуляции, исследование проводится под контролем УЗИ.
После завершения процедуры пациент может практически сразу же вернуться к привычному образу жизни. На месте пункции не остается шрамов.
Особенности пункции различных суставов
В зависимости от пораженного сустава пункция имеет свои особенности:
- пункция тазобедренного сустава. Проводится с наружной или передней поверхности. Место доступа определяется показаниями;
- пункция коленного сустава. Введение иглы выполняется у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны. Такой прокол колена является наименее травматичным;
- пункция голеностопного сустава. Для пункции голеностопного сустава необходимо подошвенное сгибание стопы. Игла вводится между большеберцовой и таранными костями. Выполнение инъекции под лодыжкой может привести к травматизации анатомических образований или инфицированию сустава;
- пункция плечевого сустава. Выполняется со стороны передней или задней поверхности в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей пациента;
- пункция локтевого сустава. Инъекция выполняется при сгибании конечности до угла 90-100 градусов. Пункция может проводиться с наружной или внутренней стороны;
- пункция лучезапястного сустава. Прокол выполняют с тыльной поверхности на середине лучевой кости. При этом игла проходит между сухожилиями.
Пункция сустава в клинике «Целитель»
В медицинском центре «Целитель» пункция сустава проводится опытными специалистами под контролем УЗИ. Современное оборудование позволяет хорошо визуализировать внутрисуставные структуры и делает манипуляцию безопасной и безболезненной. Чтобы сделать пункцию в клинике «Целитель», достаточно записаться на прием к врачу по телефону 8-928-517-15-15, или оставить заявку для обратного звонка на сайте. Наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время для уточнения деталей.