В каких случаях назначается операция
Показания к проведению хирургического вмешательства на щитовидной железе следующие:
- узловой зоб при необходимости устранения сжатия соседних органов;
- токсический зоб, лечение которого невозможно без удаления части ткани щитовидной железы, вырабатывающей повышенное количество гормонов;
- фиброзный тиреоидит (зоб Риделя);
- опухоль как доброкачественная, так и злокачественная при ее небольших размерах и отсутствии распространения за пределы пораженной доли.
При планировании хирургического вмешательства на щитовидной железе определяется соответствие объема операции совокупности строго обоснованных показаний к резекции. Необходимо достичь целей иссечения щитовидной железы, обеспечив при этом минимальный риск рецидива и осложнений. С помощью инновационных технологий выполняются уникальные малоинвазивные операции, обеспечивающие быстрое восстановление и улучшающие качество жизни больных.
Противопоказания к проведению резекции
Несмотря на потенциальные преимущества частичной или полной тиреоидэктомии, существуют противопоказания, которые учитываются при принятии решения о проведении хирургического вмешательства. Резекция не выполняется при неконтролируемых сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях свертываемости крови или инфекциях, а также аллергических реакциях на анестезию.
Подготовка к операции
Перед резекцией щитовидной железы пациент проходит следующие методы диагностики:
- УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов;
- обследование голосовых связок;
- сцинтиграфию;
- электрокардиографию (ЭКГ);
- тонкоигольную пункционную биопсию;
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- определение уровней Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО.
Подозрение на опухоль является показанием к назначению рентгенографии грудной клетки с контрастированием пищевода барием, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-ядерной томографии (МРТ) грудной полости и шеи.
При диффузном токсическом зобе обязательным условием для проведения операции является компенсация тиреотоксикоза и коррекция сердечно-сосудистых нарушений.
Хирург-эндокринолог обсуждает с пациентом все аспекты предстоящего вмешательства, объясняет ход операции, риски и ожидаемые результаты. Резекция проводится натощак.
Как проходит операция
Резекция щитовидной железы может выполняться разными методами, такими как:
- Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли. Выполняется при узловом коллоидном зобе, аденоме, I стадии высокодифференцированного рака. При диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) применяется метод тиреоидэктомии по Кохеру, когда грудинно-подъязычную и грудинно-щитовидную мышцы пересекают в поперечном направлении или раздвигают по ходу мышечных волокон с обнажением собственной фиброзной капсулы щитовидной железы. Затем разделяют перешеек, отделяют пораженную долю от трахеи и удаляют ее.
- Субтотальная тиреоидэктомия — удаление одной доли и большей части тиреоидной ткани другой. Обычно сохраняют остатки щитовидной железы объемом около 1 см3 в области одного или обоих верхних полюсов. Часто показанием к операции является опухоль.
Рак щитовидной железы в большинстве случаев является показанием к полному удалению органа. При этом тотальная тиреоидэктомия нередко сопровождается лимфодиссекцией клетчатки шеи.
Одно- или двухсторонняя эндоскопическая операция по удалению доли или большей части органа проводятся хирургом-эндокринологом при одиночном коллоидном или многоузловом зобе или аденоме щитовидной железы. После премедикации с помощью седативных препаратов и миорелаксантов в трахею пациента вводится интубационная трубка, которая подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Анестезиолог точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Хирург-эндокринолог делает разрез шириной 2-3 см на передней поверхности шеи. В зависимости от показаний с помощью небольших инструментов и видеокамеры удаляются отдельные доли или большая часть железы вместе с перешейком. В ходе операции врачи постоянно следят за целостностью кровеносных сосудов, возвратного и верхнего гортанных нервов, паращитовидных желез. После завершения резекции и удаления эндотрахеальной трубки хирург сшивает ткани и накладывает швы.
Существуют и более современные эндоскопические методы операций на щитовидной железе без разрезов на коже шеи:
- Трансторакальный доступ, когда один троакар вводится в области подмышечной впадины, а 2 других — по краю ореола молочных желез. Доступ к щитовидной железе осуществляется с помощью сформированных под кожей каналов, которые не травмируют молочные железы.
- Доступ из подмышечных впадин. В большинстве случаев используется при роботизированных хирургических операциях.
- Трансоральный доступ. Троакары ставятся через ротовую полость, что обеспечивает наиболее короткий путь к органу.
С помощью ультразвуковой диссекции выполняется резекция или субтотальная тиреоидэктомия. Монитор целостности нерва, датчик которого прикрепляется к эндотрахеальной трубке, позволяет контролировать сохранность гортанных нервов. Во время резекции современная видеоаппаратура увеличивает операционное поле в несколько раз, что позволяет безошибочно выполнять манипуляции, избегая повреждений окружающих сосудов и тканей. Время пребывания пациента в стационаре при малоинвазивных операциях — 2 дня.
Период реабилитации
После операции по удалению зоба щитовидной железы пациент нуждается в реабилитации. В первые дни возможны боли и отечность, которые купируются обезболивающими средствами. На протяжении недели пациент находится под наблюдением в клинике для контроля и восстановления. До операции узлы щитовидной железы вырабатывают большое количество гормонов. После удаления скоплений тиреоидной ткани заместительная терапия обычно не требуется, но в некоторых случаях прием препаратов может быть назначен, так как гормональный фон в этих условиях может быть непостоянным. Регулярный контроль уровня гормонов в лаборатории, а также осмотры у эндокринолога помогут следить за состоянием пациента.
Резекция щитовидной железы в клинике «Целитель»
Если вам рекомендована резекция щитовидной железы, предлагаем записаться на консультацию в клинику «Целитель» в Махачкале. Здесь работают опытные специалисты, которые помогут вам получить качественное лечение и поддержку на каждом этапе, начиная от диагностики и заканчивая реабилитацией после операции.
Записаться к хирургу-эндокринологу, узнать актуальные цены на оказываемые услуги можно на нашем официальном сайте или по телефону: 8-928-517-15-15.
