Отосклероз — это патология в отоларингологии, для которой характерно аномальное разрастание
костной ткани в лабиринте внутреннего уха. Развиваются анкилоз стремечка и кондуктивная
тугоухость вследствие нарушения проведения звуковых волн. Это состояние называется
кондуктивным отосклерозом. Также из-за расстройства функции восприятия звука может
появляться нейросенсорная тугоухость или кохлеарный отосклероз.
Отосклероз является распространенной причиной нарушений слуха у людей трудоспособного
возраста. Согласно статистике, данное заболевание в той или иной степени тяжести имеют 1-2%
населения во всем мире. Чаще оно встречается у женщин и подростков. Отосклероз
преимущественно имеет двухсторонний характер.
Основными симптомами заболевания являются шум в ушах и прогрессирующая утрата слуха. На
ранних этапах возможно проведение консервативной терапии с периодической оценкой ее
эффективности. При сохранении или прогрессировании симптомов показано радикальное
решение проблемы в виде оперативного лечения.
Стапедэктомия и стапедопластика — это комбинированная операция в ЛОР-практике, которая
проводится при отосклерозе с целью улучшения слуховой функции. Для этого хирург сперва
проводит стапедэктомию — удаление стремени (слуховой косточки). Затем наступает этап
протезирования — стапедопластики. Неподвижное ранее стремечко замещается
функциональным протезом.
Данная микрохирургическая операция является наиболее эффективной в сравнении с другими
методами лечения отосклероза, так как позволяет добиться значимого улучшения слуха.
Откладывать вмешательство при наличии показаний не стоит, так как при полной глухоте и других
осложнениях его эффективность падает.
Показания к проведению операции
Хирургическое лечение целесообразно проводить пациентам с прогрессирующим течением
отосклероза. В данном случае слуховые косточки перестают адекватно выполнять свою функцию:
возникают стойкие нарушения слуха, шум в ушах и другие симптомы. При этом в ходе
дообследования должны быть обнаружены клинические показатели фиксации стремени.
Операция проводится в тех случаях, когда она сможет привести к значимому улучшению
состояния и регрессу имеющейся симптоматики.
При двухстороннем отосклерозе операция сперва выполняется на ухе, которое слышит хуже. Если
поражение симметричное, врачи прислушиваются к пожеланиям пациента.
При наличии сопутствующего диагноза нейросенсорной тугоухости также возможно выполнение
стапедопластики. Даже если в дальнейшем пациенту потребуется подбор слухового аппарата,
операция может помочь улучшить самочувствие и слух.
В диагностике нарушений слуха специалисты используют комбинацию субъективных и
объективных методов исследования (например, речевая и компьютерная аудиометрия). Это
позволяет получить достоверную картину течения заболевания.
Пациентам, имеющим тяжелую форму отосклероза, которым показана кохлеарная имплантация,
предварительно также может проводиться стапедэктомия. Врач оценивает целесообразность
операции после проведения ряда обследований и тщательного взвешивания всех за и против.
Подготовка к операции
Хирургическое лечение проводится в условиях стационара. Пациента госпитализируют при
отсутствии противопоказаний. Перед этим необходимо пройти ряд обследований, назначенных
лечащим врачом.
Подготовка к операции необходима для оценки общего состояния организма и выявления
противопоказаний. Оценивая результаты обследований, врач заранее прогнозирует
эффективность вмешательства.
В стандарт предоперационных мероприятий входят:
- лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи,
группа крови и резус-фактор, коагулограмма, кровь на антитела к ВИЧ, гепатиту В и С,
сифилису; - электрокардиограмма с расшифровкой;
- флюорография;
- исследования функции слуха (аудиометрия, импедансометрия и т.д.);
- компьютерная томография височных костей;
- осмотр ЛОР-хирурга или сурдолога.
При наличии сопутствующих заболеваний требуется заключение узкого специалиста в
соответствии с диагнозом.
Техника проведения операции
Стапедэктомия и стапедопластика являются современными методами хирургического
восстановления слуха. Выбор способа обезболивания осуществляется врачом-анестезиологом:
возможно проведение операции под общим наркозом или внутривенной седацией, иногда
достаточно местной анестезии. Врач осматривает пациента накануне вмешательства, чтобы
оценить его общее состояние, выявить наличие противопоказаний и ограничений к тому или
иному методу обезболивания.
Для проведения операции при отосклерозе необходим микроскоп, набор микрохирургического
инструментария и протез стремени. Пациент располагается на столе в положении на спине,
повернув голову на противоположное ухо. Длительность операции зависит от анатомических
особенностей строения среднего уха и может составлять от 30 минут до 1,5 часов.
В начале хирург делает разрез по краю барабанной перепонки для получения доступа к среднему
уху, поднимает и отводит ее в сторону. Далее врач прибегает к полному или частичному удалению
стремени, а на его место устанавливается и фиксируется протез. Завершающим этапом является
возвращение перепонки на свое место. Такая операция позволяет добиться улучшения слуха
прямо на столе.
Существует два варианта проведения операции. Поршневая стапедопластика предполагает
формирование окна в основании стремени и установку в него протеза, который крепится к ножке
наковальни. В отличие от стапедопластики по поршневой методике, при частичной
стапедэктомии проводится более широкое удаление стремени, а сформированная перфорация
закрывается аутовенозным трансплантатом. В качестве протеза здесь берется хрящ ушной
раковины пациента. Поршневая стапедопластика является предпочтительным вариантом
вмешательства по причине минимальной травматизации ткани, но требует от хирурга высокого
профессионализма.
Учитывая возможные риски, стапедопластику сначала проводят на том ухе, которое слышит хуже.
В дальнейшем пациент находится под наблюдением ЛОР-хирурга. Если восстановительный
период протекал без осложнений и удалось достигнуть хороших результатов от лечения,
назначается дата операции на другом ухе.
В клинике «Целитель» специалисты не проводят стапедэктомию и стапедопластику при
кохлеарной форме отосклероза ввиду недостаточной эффективности. Таким пациентам в качестве
оптимальной методики лечения предлагается слухопротезирование.
Реабилитация после хирургического лечени
Результатом проведенного вмешательства считается улучшение слуховой функции за счет
нормализации движения слуховых косточек и протезирования стремени, восстановление
процесса звукопередачи.
После операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей в течение 2-5 суток.
Два дня не разрешается вставать с постели, чтобы не допустить смещения протеза, шума в ушах и
головокружения. Спустя 5-7 дней после операции из уха убирается ватный тампон, и пациент
выписывается домой. На руки выдается эпикриз с подробными рекомендациями и датой
контрольного осмотра ЛОР-врача.
В течение всего периода реабилитации важно исключить:
- тяжелые физические нагрузки;
- тепловое воздействие на организм (загар, солярий);
- посещение бассейна, сауны и бани;
- подъем на большую высоту;
- полеты на самолете (не рекомендуются как минимум 3 месяца после вмешательства).
Все вышеперечисленные ситуации способствуют перепадам давления в полости уха и могут
привести к баротравме. При водных процедурах в домашних условиях важно исключить
попадание жидкости в уши. При тщательном соблюдении рекомендаций доктора полное
восстановление слуха наступает через три месяца после операции.
Стапедопластика и стапедэктомия в клинике «Целитель»
В медицинском центре «Целитель» в Махачкале восстановлением слуха занимаются опытные и
квалифицированные врачи. Показания к операции определяются в индивидуальном порядке с
учетом особенностей клинической ситуации.
Узнать подробности и цены, записаться на консультацию к ЛОР-хирургу можно по телефону или
оставив заявку для обратного звонка на сайте.
