Тимпанопластика

Что такое тимпанопластика?

Тимпанопластика – это операция, которая проводится на среднем ухе. Ее основная цель – это восстановление барабанной перепонки для улучшения слуховых качеств. Но также могут восстанавливаться и другие анатомические образования среднего уха. Операция позволяет улучшить слух в 60-70% случаев и является хорошей альтернативой постоянному использованию слухового аппарата.

В зависимости от степени повреждения слухового аппарата может проводиться несколько типов операции:

• Операция 1 типа (мирингопластика). Позволяет восстановить целостность барабанной перепонки и среднего уха.
• Операция 2 типа (большая тимпанальная полость). Проводится при повреждении молоточка и одновременной сохранности наковальни и стремечка.
• Операция 3 типа (малая тимпанальная полость). Оперативное вмешательство проводится при повреждении молоточка и наковальни. Операция выполняется при невозможности их восстановления или нецелесообразности иного вмешательства.
• Операция 4 типа (редуцированная тимпанальная полость). Хирургическое вмешательство проводится в тех ситуациях, когда в среднем ухе отсутствуют все косточки, кроме стремечка.
• Операция 5 типа (фенестрация). Операция выполняется с целью формирования искусственного овального окна.

Тимпанопластика проводится в том случае, если есть абсолютная уверенность в повреждении анатомических структур среднего уха. Еще одним поводом для хирургического вмешательства является отсутствие эффекта от консервативной терапии при хронических отитах. Тимпанопластика не используется при лечении функциональной тугоухости. Нейросенсорная тугоухость требует использования абсолютно других методов лечения.

Показания и противопоказания

Основное показание к проведению операции – это функциональное поражение слухового аппарата, которое сопровождается тугоухостью и вялотекущим воспалением в среднем ухе. Тимпанопластика проводится при:

• Гнойных отитах
  Гнойный воспалительный процесс в полости средней и внутренней ушной полости, который сопровождается тугоухостью, гноетечением, шумом в ушах и головокружением.
• Адгезивных отитах
  Воспалительные процессы, которые приводят к образованию спаек в барабанной полости. Чаще всего провоцируется нерациональным применением антибиотиков при экссудативном или катаральном отитах.
• Тимпаносклерозе
  Является исходом воспалительных заболеваний полости среднего уха. В результате в барабанной перепонке появляются тимпаносклеротические бляшки – плотные белесоватые очаговые утолщения.
• Перфорация барабанной перепонки
  Повреждение барабанной перепонки, которое приводит к формированию патологического отверстия. Причиной этого явления могут быть инфекции в среднем ухе и травмы.
• Снижении слышимости, которое является следствием функциональных нарушений
  Ухудшение слуховой функции, которое провоцируется повреждением различных анатомических образований в полости среднего уха.
• Эпитимпаните
  Эпитимпанит является одной из форм хронического гнойного отита, которая приводит к перфорации в расслабленной части барабанной полости, а также воспалению в сосцевидном отростке черепа.
• Холестеатомы
  Опухолевидные образования, которые локализуются в средней и внутренней ушной полости или прорастают в ухо. Они состоят из омертвевших эпителиальных клеток, кератина, кристаллов холестерина и окружены капсулой.
• Мезотимпаните
  Является разновидностью хронического гнойного отита, которая сопровождается перфорацией перепонки в ее центральной части.

Тимпанопластика выполняется в период ремиссии хронических заболеваний.

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются обострения заболеваний, насморк с нарушениями проходимости евстахиевой трубы. Кроме того, противопоказаниями к тимпанопластике являются:

• Лабиринтит. Воспалительный процесс, который локализуется в области внутреннего уха. Его причиной могут стать инфекционные заболевания или травмы.
• Сепсис. Тяжелый процесс, при котором в крови человека находится большое количество патогенных агентов или веществ.
• Черепно-мозговые травмы. Повреждения мягких тканей лица, головы, костей черепа и внутричерепных структур, которые образовались вследствие единовременной травмы.
• Инфекционные заболевания с хроническим течением. Хронические инфекции – это группа заболеваний, которые провоцируются бактериями, вирусами, грибками, простейшими и имеют длительное течение с периодами обострений и ремиссий.
• Нейросенсорная тугоухость. Снижение слуховых данных, которое возникает из-за поражения структур внутреннего уха и центральных отделов слухового анализатора, который локализуется в головном мозге.
• Сильные повреждения в цепочке звукопередачи. Большое количество анатомических и функциональных нарушений, при которых проведение операции нецелесообразно.

Игнорирование противопоказаний может привести к развитию тяжелых осложнений и побочных реакций.

Кроме того, имеются относительные ограничения к проведению хирургических вмешательств. Например, функциональная непроходимость слуховой трубы, ЛОР-болезни (негнойные воспалительные процессы ушной раковины), обострение аллергического ринита, эпидермизация полости среднего уха. Во всех этих ситуациях решение о целесообразности проведения операции принимается в индивидуальном порядке. В некоторых случаях перед тем как приступить к оперативному вмешательству необходимо пройти предварительный курс консервативного лечения.

Подготовка к тимпанопластике

Подготовка к оперативному вмешательству проводится под контролем лечащего врача. Пациентам назначаются:

• Стандартные клинические обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, исследование крови на ВИЧ и гепатит. При необходимости этот перечень может дополнить лечащий врач.
• Проведение инструментальных исследований: аудиометрия, рентгенография или компьютерная томография, флюорография.
• За несколько дней до операции требуется провести санацию верхних дыхательных путей. Кроме того, назначается курс общеукрепляющей терапии.
• За 12-15 часов до процедуры необходимо отказаться от приемов пищи, а также ограничить употребление жидкости.

Дополнительные рекомендации дает лечащий врач и анестезиолог. Не забудьте сообщить врачам об имеющихся у вас аллергических реакциях, в том числе на лекарственные препараты.

Виды тимпанопластики

В настоящее время выделяют 5 типов тимпанопластики (по Вульштейну). Эта классификация основана на уровне поражения слухового аппарата.

Операция 1 типа (мирингопластика) – это оперативное вмешательство, которое проводится с целью воссоздания целостности барабанной перепонки. Если в процесс не вовлечены косточки среднего уха, то она проводится как самостоятельное устранение проблемы. Также мирингопластика может выполняться как заключительный этап тимпанопластики в естественный наружный слуховой проход. Во время хирургического вмешательства проводится удаление омертвевших тканей, а затем, дефект барабанной полости закрывается кожным лоскутом.

Операция 2 типа (большая тимпанальная полость) – разновидность оссикулопластики, во время которой производится восстановление слуховых косточек в среднем ухе. Операция может проводиться при повреждении рукояти слухового молоточка, а также нарушенной последовательности слуховых косточек. Обязательным условием для проведения инвазивной медицинской манипуляции является сохранность наковальни и стремечка. Во время хирургического вмешательства барабанная перепонка искусственно прикрепляется к наковальне. Благодаря этому восстанавливается подвижность слуховых косточек, а также незначительное уменьшение объемов полости.

Операция 3 типа (малая тимпанальная полость) проводится при повреждении молоточка и наковальни, если отсутствует возможность их вернуть. В ходе хирургического вмешательства удаляются слуховые косточки, сохраняется лишь стремечко. Затем тимпанальная полость уменьшается в размерах. При помощи этого вмешательства удается воссоздать упрощенную звукопроводящую систему.

Операция 4 типа (редуцированная тимпанальная полость) проводится при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремечка. Во время операции при помощи кожного лоскута создается новая тимпанальная полость, в которую открываются только слуховая труба и круглое окно улитки. Отсутствие экранирования овального окна приводит к усилению звуковых колебаний внутри нее.

Операция 5 типа (фенестрация) выполняется в том случае, когда наблюдается неподвижность основания стремечка. При этом обязательное условие – сохранность подвижности вторичной барабанной перепонки. Во время инвазивной медицинской манипуляции создается искусственное овальное окно, которое затем покрывается пластичным лоскутом. В настоящее время классическая тимпанопластика выполняется достаточно редко, так как она отличается низкой эффективностью.

Реабилитация после хирургического лечения: что нужно сделать?

После операции возможно развитие следующих осложнений:

• инфекционные;
• рецидив гнойного отита;
• механическое повреждение нервных окончаний;
• смещение протезов слуховых косточек;
• рубцевание швов;
• вестибулярные расстройства;
• отторжение имплантов.

Многие из послеоперационных осложнений возникают из-за неправильного ухода и санирующей терапии в период реабилитации. Поэтому важно соблюдать рекомендации, которые выписывает врач.

В стационаре пациент находится от 1 до 3-х дней. В это время рекомендуется соблюдаться общий палатный режим, назначение специальной диеты не требуется.

Период полной реабилитации и дополнительного лечения может занимать от нескольких дней до 4-х и более недель. В это время пациенту необходимо воздержаться от сморкания, кашля и чихания. Это необходимо для того, чтобы избежать повышения давления в полости среднего уха. Кроме того, нельзя купаться в водоемах, принимать ванны и посещать бассейны. Важно, чтобы в послеоперационную рану не попадала вода.

Для того чтобы избежать повышения давления в среднем ухе, также необходимо воздержаться от подъема тяжестей. В период реабилитации рекомендуется воздержаться от прослушивания громкой музыки и авиаперелетов.

После устранения проблемы в течение 7-10 дней необходимо принимать антибактериальную терапию. Как правило, назначаются препараты широкого спектра действия. Нельзя самостоятельно извлекать из ушного прохода тампоны, которые были установлены во время вмешательства. Следует регулярно посещать врача в клинике. Он проконтролирует восстановление и проведет все необходимые манипуляции: извлечение тампона, санация слухового прохода и анемизация.

В течение всего периода реабилитации пациент должен внимательно наблюдать за своим самочувствием. Любые негативные изменения в состоянии должны стать поводом для обращения к врачу. Незамедлительно стоит посетить доктора, если возникли: ухудшение слышимости, боль, повышение температуры.

Стоимость тимпанопластики

Тимпанопластика стоит значительно меньше радикальной медицинской манипуляции на среднем ухе. Стоимость хирургического вмешательства варьируется в пределах 20-90.000 рублей. Точная цена зависит от типа и места проведения.

Тимпанопластика в медицинском центре «Целитель» в Махачкале

Тимпанопластика – это хирургическая инвазивная манипуляция, которая требует большого врачебного опыта и современного оборудования. В медицинском центре «Целитель» работают кандидаты и доктора медицинских наук. Врачи регулярно проходят обучение и участвуют в научных конференциях. Они помогут справиться даже с самыми сложными клиническими случаями. Аппаратура в медицинском центре регулярно обновляется для того, чтобы пациенты могли получить качественную диагностику по доступной цене. Все предоперационные исследования можно провести в одном месте, не выделяя дополнительные дни на посещение других лечебных учреждений.

Кроме того, медицинский центр «Целитель» имеет собственную сеть аптек с выгодной программой лояльности для клиентов.

Запишитесь в клинику «Целитель» для того, чтобы начать новую жизнь, насыщенную звуками и голосами близких.