Показания к удалению щитовидной железы
Основные показания к проведению тиреоидэктомии включают:
- Злокачественные опухоли. Тотальная тиреоидэктомия является стандартным лечением рака щитовидной железы.
- Коллоидный зоб. Наличие больших узлов, которые вызывают сдавление окружающих тканей, может потребовать удаления железы.
- Болезнь Грейвса. При неэффективности консервативного лечения, противопоказаниях к радиойодтерапии необходимо хирургическое вмешательство.
- Доброкачественные новообразования. Операцию назначают, если опухоль щитовидной железы активно выделяет гормоны или быстро увеличивается в размерах.
Противопоказания к удалению щитовидной железы
Операция не проводится при инфекционных, а также общих тяжелых легочных, сердечно-сосудистых заболеваниях, декомпенсированном сахарном диабете. В данных ситуациях может быть назначено лечение сопутствующих патологий. После достижения нормальных функциональных показателей ограничение снимается. Противопоказанием к резекции или экстирпации (частичному или полному удалению) щитовидной железы являются нарушения свертываемости крови. Наличие аллергий на анестезию также влияет на возможность проведения хирургического вмешательства.
Подготовка к удалению щитовидной железы
Перед операцией пациенту необходимо пройти ряд обследований, среди которых:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- электрокардиография (ЭКГ);
- рентгенография грудной клетки;
- эндоскопия голосовых связок;
- УЗИ щитовидной железы.
Помимо стандартных анализов, которые выполняются при подготовке к хирургическим операциям, исследуется содержание в крови тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). В случае обнаружения у пациента узла, продуцирующего гормоны, обязательно проводится тонкоигольная биопсия. Заключение цитолога является решающим фактором для определения объема операции. При диффузном токсическом зобе перед резекцией необходимо привести в норму уровень гормонов щитовидной железы. Для этого эндокринологом могут быть назначены тиреостатики, дозировку которых нередко приходится корректировать в течение 2-3 недель. В этот период времени также проводится интенсивное лечение сопутствующих заболеваний.
За 7 дней до операции следует прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.
После полуночи в день операции следует прекратить приемы пищи. За 2 часа до вмешательства нельзя пить воду.
Проведение тиреоидэктомии
Пациент располагается на столе. Анестезиолог вводит через внутривенную капельницу предварительную анестезию, которая погружает в медикаментозный сон. Операция на щитовидной железе проходит под эндотрахеальным наркозом. В трахею вставляется специальная трубка, и дыхание поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Тиреоидэктомия может выполняться следующими методами:
- Открытое хирургическое вмешательство, при котором щитовидная железа удаляется из традиционного разреза 7-8 см частично или полностью. При раке в случае наличия местных инвазий проводится регионарная лимфаденэктомия. В области разреза остается дренаж на 1-2 дня. Затем на рану накладываются косметические рассасывающиеся хирургические материалы, скобы или кожный клей.
- Если размер опухоли не превышает 2 см, а узелка — 4 см, может быть назначена роботизированная эндоскопическая операция. Один разрез выполняется в подмышечной впадине, второй — в области грудины. Через разрез в подмышечной области под кожей груди и мышцей шеи эндоскопический инструмент, который вращается в диапазоне 3600, доставляется к щитовидной железе. С помощью джойстика для пальцев рук хирурга и педали робота производится тотальная или субтотальная тиреоидэктомия. Компьютер преобразует манипуляции джойстиком в движение хирургического инструмента, а система визуализации высокого разрешения позволяет врачу наблюдать за ходом операции в увеличенном 3D-формате.
- Трансоральная тиреоидэктомия (TOETVA) — процедура эндоскопической хирургии с естественным отверстием, которая может быть назначена не только пациентам с доброкачественными опухолями и болезнью Грейвса, но и при раке (папиллярной карциноме) в тех случаях, когда размер новообразования не превышает 2 см и отсутствуют метастазы. Операция проводится через разрез в нижнем своде преддверия полости рта (вестибулярный доступ).
По МКБ-10 код тиреоидэктомии с использованием видеоэндоскопических технологий — A16.22.002.001.
Сразу после операции, которая может длиться от 1,5 до 3 часов, пациент переводится в палату интенсивной терапии, где находится обычно не более 2 часов. Вечером в день процедуры разрешается вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
Продолжительность операции обычно составляет от 1 до 3 часов в зависимости от сложности вмешательства.
Какие могут возникнуть осложнения
К наиболее частым осложнениям тиреоидэктомии относятся:
- тиреотоксический криз;
- кровотечение;
- инфекционное поражение раны;
- повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН);
- гипопаратиреоз и гипокальциемия.
Реабилитация после тиреоидэктомии
После тотальной тиреоидэктомии врач обязательно назначает гормонозаместительную терапию препаратами, которые придется принимать пожизненно для поддержания нормального уровня ТТГ. В первые дни после операции обычно принимаются анальгетики для снятия боли и антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений. В течение нескольких недель следует принимать мягкую пищу и избегать тяжелых физических нагрузок.
Тиреоидэктомия в клинике «Целитель»
Если вам требуется хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, мы приглашаем записаться на консультацию в клинику «Целитель» в Махачкале. В нашем медицинском центре тиреоидэктомия проводится высококвалифицированными специалистами с помощью инновационных технологий.
Записаться на прием к хирургу-эндокринологу, узнать цены на оказываемые услуги можно на сайте или по телефону: 8-928-517-15-15.