Небные миндалины (гланды) относятся к структурам иммунной системы и являются частью лимфатического глоточного кольца. Одной из основных их функций является защита организма от проникновения патогенных микроорганизмов. Если гланды становятся источником инфекции и в результате замены лимфоидной здоровой ткани на рубцовую прекращают выполнять свои функции, то вопрос выбора тактики лечения однозначно склоняется в пользу операции.
Показания к удалению миндалин
В плановом порядке тонзиллэктомию стоит сделать пациентам, у которых диагностированы следующие состояния:
- хронический рецидивирующий тонзиллит (более 5-7 обострений за два года);
- воспаление небных миндалин в фазе декомпенсации (периоды ремиссии отсутствуют, консервативное лечение неэффективно);
- гнойные осложнения при каждом тонзиллите;
- нарушение функции дыхания и глотания;
- апноэ (синдром остановки дыхания во сне);
- высокий риск развития вторичных осложнений (поражение сердца и сосудов, ревматизм, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
Экстренное вмешательство выполняется при присоединении гнойных процессов: пара- и интратонзиллярных абсцессов, флегмоны шеи. Несмотря на острую фазу воспаления, осуществляется срочное дренирование патологического очага с параллельным местным и системным введением антибактериальных средств.
Противопоказания к тонзиллэктомии
Экстренные операции проводятся по жизненным показаниям, поэтому перечень противопоказаний определяет врач в каждой конкретной ситуации с учетом всех объективных данных.
Ограничения к плановому хирургическому вмешательству включают:
- туберкулез в активной стадии;
- аномалии сосудов (например, подслизистое пульсирование, аневризмы);
- нарушение свертываемости крови;
- острые инфекционно-воспалительные процессы в организме;
- системные заболевания в стадии декомпенсации;
- обострение хронических патологий;
- онкопатологии;
- кариес, воспалительные болезни ротовой полости;
- дерматологические заболевания, особенно при наличии кожных гнойничковых высыпаний.
Желательно не выполнять операцию в период вспышек ОРЗ, гриппа. Также врачи рекомендуют отложить процедуру беременным и детям младшей возрастной группы.
Подготовка к операции
Первый этап подготовки к тонзиллэктомии — посещение оториноларинголога. На первичном приеме врач подробно расспросит пациента о жалобах, уточнит их особенности: когда впервые возникли симптомы, что спровоцировало их появление, как долго сохраняются неприятные ощущения, что влияет на их выраженность, интенсивность и т.д. Затем специалист приступит к осмотру, который включает:
- осмотр горла — оценивается размер, форма, консистенция гланд, факт наличия на их поверхности налета, язв и т.д.;
- пальпация лимфоузлов — проверяется их размер, плотность, консистенция, подвижность, болезненность;
- фарингоскопия — визуальный осмотр гланд и окружающих тканей с помощью зеркала или специального фиброоптического прибора. Данный метод дает возможность уточнить особенности небных миндалин и установить степень гипертрофии лимфоидной ткани.
Затем для уточнения всех особенностей патологического процесса и выявления возможных противопоказаний к операции врач назначает лабораторные и инструментальные методы диагностики.
В лабораторный минимум входят:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- определение группы крови и Rh-фактора;
- тесты на обнаружение инфекционной группы (гепатиты, ВИЧ, сифилис);
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование мазка с миндалин;
- определение титра антител к стрептококкам.
Из инструментальных диагностических методов назначаются:
- электрокардиография;
- рентгенография пазух носа;
- флюорография.
При необходимости ЛОР может направить пациента на УЗИ, МРТ, КТ шеи. Также в рамках предоперационного обследования проводятся консультации терапевта, анестезиолога и других врачей узких специальностей.
Тонзиллэктомия выполняется натощак, поэтому последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до начала процедуры.
Техника проведения тонзиллэктомии
Операция чаще всего осуществляется под местной анестезией — слизистая ротоглотки и корень языка орошаются раствором анестетика. Ребенку и пациентам с лабильной психикой тонзиллэктомия может проводиться под седацией или общим наркозом.
Удаление миндалин возможно несколькими методами:
- Классический хирургический способ.
Гланды иссекаются скальпелем, ножницами или петлевым тонзиллотомом. Техника позволяет удалить орган целиком вместе с капсулой для последующего гистологического исследования. Процедура болезненная, сопровождается кровотечением, характеризуется длительным реабилитационным периодом.
- Лазерное иссечение (вапоризация).
Под действием лазера гипертрофированная ткань гланд выпаривается с одновременным коагулированием кровеносных сосудов. Такое вмешательство отличается отсутствием осложнений, быстрым восстановлением организма.
- Ультразвуковое удаление.
Иссечение органа осуществляется с помощью ультразвукового скальпеля. Отличительной особенностью техники является минимальная кровопотеря и отсутствие травматизации окружающих структур.
- Электрокоагуляция.
Для резекции гланд применяется высокочастотный ток с заранее установленными параметрами. Основное преимущество техники — низкий риск кровотечений за счет коагуляции кровеносных сосудов. Недостаток методики заключается в возможности теплового повреждения здоровых структур.
- Коблация.
Для тонзиллэктомии используется прибор, преобразующий электроток в плазму низкой температуры. Таким образом можно удалить миндалины с минимальным риском кровотечений.
- Криодеструкция.
Манипуляция подразумевает замораживание патологических очагов жидким азотом, после чего происходит их разрушение. Способ исключает вероятность кровотечения, может применяться у пациентов с некоторыми нарушениями гемостаза, но требует длительной терапии, а иногда — повторных процедур.
Выбор метода оперативного вмешательства определяет врач с учетом всех особенностей клинической ситуации. Продолжительность операции зависит от техники удаления миндалин и составляет в среднем 1-1,5 часа. После завершения процедуры пациент переводится в палату стационара и остается в клинике под медицинским наблюдением в течение 2-3 суток.
Реабилитация после тонзиллэктомии
Продолжительность восстановительного периода зависит от способа проведения операции. Наиболее длительная реабилитация характерна для процедур, выполненных классическим методом.
В первые дни после тонзиллэктомии человек может ощущать боль в горле, также наблюдается отечность мягких тканей. Для купирования дискомфортных ощущений назначается симптоматическая лекарственная терапия.
Чтобы избежать развития осложнений и ускорить процесс восстановления, пациент должен соблюдать ряд правил и ограничений:
- воздержаться от приема пищи в течение 8 часов после операции;
- употреблять только мягкие пюреобразные блюда на протяжении 4-7 дней после процедуры;
- исключить из рациона кислые, сладкие, соленые продукты, а также чрезмерно горячие блюда;
- ежедневно принимать назначенные врачом лекарственные препараты и полоскать горло рекомендованным растворами;
- избегать мест массового скопления людей;
- отказаться от вредных привычек;
- не допускать чрезмерных физических нагрузок;
- не принимать горячие ванные;
- не посещать бассейны, сауны;
- не купаться в открытых водоемах.
После удаления миндалин необходимо внимательно отслеживать все изменения в своем состоянии и при появлении отклонений сразу же обратиться за помощью к оториноларингологу.
Тонзиллэктомия в клинике «Целитель»
В многопрофильной клинике «Целитель» в Махачкале можно сделать операцию по удалению миндалин. Все вмешательства проводят высококвалифицированные опытные врачи, которые в совершенстве владеют малоинвазивными методиками. Для выполнения тонзиллэктомии используется инновационное оборудование, качественные расходные материалы, сертифицированные и безопасные анестезирующие препараты. Для каждого пациента составляется индивидуальный план предоперационного обследования, операции, реабилитационной программы. Комфортная обстановка в клинике и внимательный дружелюбный персонал обеспечат благоприятный эмоциональный фон.
Чтобы уточнить стоимость оказания услуг и записаться на первичный прием к ЛОР-врачу, оставьте заявку на обратный звонок на сайте центра. Наш администратор свяжется с вами через несколько минут, ответит на все вопросы, ознакомит с актуальными ценами и подберет удобное время консультации.
