Абсцесс дугласова пространства представляет собой инкапсулированный гнойный очаг. Он располагается в маточно-прямокишечном углублении у женщин и прямокишечно-пузырном углублении у мужчин. Для заболевания характерны неспецифические проявления и местная симптоматика. С целью подтверждения диагноза применяются различные методы лабораторной и инструментальной диагностики (УЗИ малого таза, КТ, пункция гнойника и др.). Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии, дренировании и санации, а также проведении антибиотикотерапии.
Причины
Деструктивная форма острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка считается основной причиной формирования абсцесса дугласова пространства. У женщин риск развития данной патологии увеличивается при наличии гнойных заболеваний придатков (аднексит, пиосальпинкс). Среди других причин возникновения абсцесса дугласова пространства выделяют:
- перфорацию дивертикула ободочной кишки;
- парапроктит;
- диффузные формы перитонита.
Наиболее частыми возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, кишечная и паракишечная палочки, стрептококки и др.
Патогенез
Абсцесс дугласова пространства формируется вторично (на фоне других гнойных заболеваний). Анатомические особенности малого таза способствуют затеканию крови, гноя или серозного выпота в дугласово пространство. Условия для формирования абсцесса создаются при недостаточно тщательной ревизии операционной раны и ее неадекватном дренировании.
Симптомы абсцесса
Чаще всего абсцесс дугласова пространства начинает формироваться через 5-10 дней после оперативного вмешательства по поводу первичного гнойного заболевания. Среди основных симптомов патологии выделяют:
- внезапный озноб;
- повышение температуры тела;
- учащенное сердцебиение;
- чувство тошноты;
- головную боль;
- распирающие и резкие боли внизу живота, интенсивность которых усиливается при движениях и физиологических отправлениях.
Пациенты могут жаловаться на учащенное и болезненное мочеиспускание, неустойчивый стул, повышенное газообразование и недержание кала. Интенсивность клинических признаков зависит от размеров абсцесса и стадии течения заболевания. Чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, рекомендуется обращаться к врачу при появлении первых симптомов.
Осложнения
Большие размеры абсцесса дугласова пространства могут приводить к сдавлению прямой кишки. Это вызывает механическую кишечную непроходимость. Отсутствие своевременного лечения и прогрессирование заболевания повышают риск самопроизвольного прорыва гнойника в брюшную полость или полые органы (мочевой пузырь, матку, прямую кишку). Тромбофлебит тазовых вен и тромбоэмболическая болезнь также считаются осложнениями длительно существующего абсцесса дугласова пространства.
Диагностика
На первичной консультации у врача-гастроэнтеролога производится сбор жалоб и анамнеза заболевания. Следует обратить внимание на недавно перенесенные операции и заболевания. Это поможет врачу определить вероятность формирования абсцесса дугласова пространства.
Далее специалист приступает к осмотру. В ходе пальпации определяются болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ректальное или влагалищное исследование позволяют выявить болезненный инфильтрат. Абсцесс дугласова пространства у женщин располагается выше шейки матки. При этом определяется нависание заднего свода влагалища.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:
- тубоовариальный абсцесс;
- абсцесс предстательной железы.
Для подтверждения диагноза используются различные лабораторные и инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, УЗИ простаты, КТ и/или МРТ. Окончательно распознать абсцесс дугласова пространства позволяет диагностическая пункция гнойника. Манипуляция проводится под УЗИ-контролем через прямую кишку или задний свод влагалища. Полученный в ходе процедуры биоматериал отправляется на бактериологическое исследование.
Объем диагностики определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом. При этом учитываются жалобы пациента, его возраст, общее состояние и сопутствующие заболевания.
Лечение абсцесса дугласова пространства
На начальной стадии формирования гнойника применяются микроклизмы и антибактериальные препараты. Показанием к вскрытию абсцесса являются размягчение инфильтрата и появление флюктуации. Манипуляция производится через стенку прямой кишки или задний свод влагалища.
Вначале выполняется пункция гнойника с помощью толстой иглы. Для обеспечения свободного оттока гноя из полости абсцесса устанавливается двухпросветный дренаж. Далее выполняется послеоперационная санация гнойной полости. Если вскрытие абсцесса трансректально или трансвагинально невозможно, то доступ производится в подвздошной области. Дренаж при этом вводится в малый таз.
Прогноз и профилактика
Благоприятный исход заболевания наблюдается при одиночном абсцессе дугласова пространства и своевременно выполненной операции. Специфической профилактики данной патологии не существует.
Чтобы не допустить формирование гнойной полости в области дугласова пространства, необходимо:
- проводить адекватную ревизию и санацию брюшной полости во время операций;
- своевременно лечить гнойные образования и парапроктит;
- тщательно останавливать кровотечения.
В медицинском центре «Целитель» лечением абсцесса дугласова пространства занимаются высококвалифицированные и опытные специалисты. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения в кратчайшие сроки. В клинике установлено современное оборудование экспертного класса, с помощью которого проводятся оперативные вмешательства любого уровня сложности.
Подробнее узнать о методах лечения абсцесса дугласова пространства можно на консультации у врача. Для записи на прием позвоните по телефону 8-928-517-15-15, или оставьте онлайн-заявку для обратного звонка на сайте. Наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время для уточнения деталей.
