Факосклероз — офтальмологическая патология, при которой наблюдается уплотнение и изменение свойств хрусталика, что приводит к нарушениям в работе оптической системы глаза. Основные симптомы — снижение зрения, нарушение цветовосприятия, ухудшение видимости в сумерках. В терапии применяют консервативные методы и хирургическое лечение.
Патогенез
Патогенез факосклероза связан с возрастными изменениями хрусталика — с течением времени его масса и толщина увеличиваются, а участие в процессе аккомодации снижается.
Основные этапы развития болезни:
- Формирование новых кортикальных слоев. Новые клетки начинают делиться снаружи внутрь, в результате старые клетки не отшелушиваются, начинают скапливаться в ядре. Постепенно патологический процесс от ядра распространяется на периферию.
- Образование высокомолекулярных белковых агрегатов. Химическая модификация и расщепление белков, которые входят в состав вещества хрусталика, ускоряют скорость развития патологического процесса.
- Резкие колебания локальных показателей преломления линзы из-за увеличения в размере белковых агрегатов. В результате свет рассеивается, уменьшается прозрачность, из-за чего хрусталик приобретает желтоватый или коричневый оттенок.
Среди всех патологий хрусталика доля факосклероза составляет 24-25%.
Причины
Факосклерозом называют патологические изменения хрусталика в виде увеличения его толщины и массы. Чаще всего заболевание выявляют после 50-55 лет, но нельзя исключить развитие болезни в более раннем возрасте.
Точные причины развития факосклероза до конца не изучены. Раньше врачи считали, что склероз хрусталика — последствие возрастных изменений в организме. Но склеротические изменения нередко диагностируют у молодых лиц, которые страдают высокой степенью близорукости.
К основным провоцирующим факторам относят:
- Наследственная предрасположенность. Наличие близких родственников с факосклерозом или другими офтальмологическими патологиями повышает риск развития заболевания.
- Курение. Исследования доказали, что у курильщиков ткани хрусталика уплотняются быстрее.
- Оперативные вмешательства. Витрэктомия, газовая тампонада сетчатки и другие офтальмологические операции повышают риск развития факосклероза.
- Травмы глаз. Контузии, проникающие ранения и другие повреждения приводят к развитию склеротических изменений в тканях глаза.
- Сахарный диабет, гипертония, аутоиммунные патологии и метаболические нарушения негативно влияют на обменные процессы в тканях хрусталика.
- Длительный прием статинов и макролидов приводит к уплотнению центральных отделов хрусталика.
- Длительное воздействие ультрафиолетового излучения или радиации ускоряет старение тканей глаза.
- Воспалительные заболевания глаз — иридоциклит, язвы роговицы и другие офтальмологические патологии повышают риск.
Спровоцировать развитие склеротических изменений может и неправильное питание. Дефицит витамина C, Е, микроэлементов приводит к замедлению регенерации тканей.
Как проявляется факосклероз
На начальном этапе симптомы практически отсутствуют. При миопической форме пациенты с пресбиопией отмечают улучшение зрения вблизи, многие даже перестают использовать очки для работы или чтения. Но острота зрения вдаль снижается.
Характерные симптомы факосклероза:
- ухудшение зрения, особенно вдаль, линзы и очки не помогают улучшить ситуацию;
- цвета и оттенки становятся приглушенными;
- вокруг источников света появляются разноцветные кольца;
- часто мелькают блики перед глазами;
- нечеткость зрения в сумерках и темноте;
- повышенная утомляемость глаз, развитие синдрома сухого глаза;
- дискомфорт и боль в глазах при ярком свете.
При факосклерозе в разной степени страдают оба глаза.
Диагностика
Диагностикой и лечением факосклероза занимается офтальмолог. На начальном этапе врач проводит осмотр для оценки подвижности и положения глаз, сравнения размера и формы зрачков, собирает анамнез по поводу травм глаз, операций на органах зрения.
Основные методы диагностики факосклероза:
- Визометрия. Назначают для определения степени остроты зрения, выявления близорукости или дальнозоркости.
- Ультразвуковое исследование (А-сканирование). Это одна из наиболее эффективных диагностических процедур для выявления факосклероза, определения функционального состояния различных структур глаза. Исследование проводят после инстилляции анестетика.
- Офтальмоскопия. Хрусталик детально изучают при подходящем освещении с помощью различных линз для выявления изменений формы.
- Эхобиометрия. Проводят для определения точного местоположения уплотнений хрусталика, интенсивности помутнения.
- Биомикроскопия. Осмотр глазного яблока при помощи щелевой лампы позволяет определить уплотнение ядра хрусталика.
- Авторефрактометрия. При помощи специального прибора проводят оценку способности оптической системы фокусировать световые лучи на сетчатке. На ранней стадии факосклероза показатели рефракции в норме, но при миопической форме заболевания выявляют уменьшение сферического компонента.
На основании результатов обследования врач принимает решение о целесообразности применения консервативных методов терапии или необходимости прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение
Консервативное лечение факосклероза назначается на начальной стадии болезни, при отсутствии выраженных клинических проявлений склеротического поражения.
Медикаментозная терапия включает местное применение препаратов на основе N-ацетилкарнозин. Активное вещество относится к антиоксидантам, купирует негативное действие свободных радикалов, защищает хрусталик от разрушения. Дополнительно врач может назначить витаминные и минеральные комплексы.
Консервативная терапия позволяет стабилизировать негативные процессы, улучшить зрение. При выявлении факосклероза пациентов ставят на диспансерный учет, посещать офтальмолога нужно не менее двух раз в год.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение факосклероза — проведение факоэмульсификации катаракты с последующей установкой искусственного хрусталика. Операцию проводят при миопической форме заболевания, для устранения рефракционных и зрительных нарушений. Лечение амбулаторное, госпитализация не требуется.
Основные этапы операции:
- Хирург делает миниатюрный разрез, через который вводит в орган зрения инструмент.
- При помощи ультразвуковых волн разрушают и удаляют поврежденный хрусталик.
- После удаления катаракты и хрусталика в глаз помещают искусственный хрусталик в свернутом виде, который расправляется после установки.
Средняя продолжительность процедуры — 30–40 минут. Прогноз при факосклерозе благоприятный. При своевременном проведении операции острота зрения полностью восстанавливается.
Реабилитация после операции
Для полного восстановления зрительных функций и заживления тканей глаза после факоэмульсификации катаракты с имплантацией искусственного хрусталика потребуется 4 недели. До завершения реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача, придерживаться графика послеоперационных осмотров.
Некоторые рекомендации по реабилитации:
- Медикаментозная терапия. Необходимо регулярно делать инстилляции антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостероидами.
- Первые 2-3 дня не напрягать глаза, не тереть и не трогать их. На этом этапе восстановления зрение может быть нечетким, беспокоит дискомфорт в глазах, головная боль.
- Нельзя спать на животе и на стороне прооперированного глаза неделю, выполнять резкие движения и наклоны головой.
- Минимум 2 недели нельзя употреблять спиртные напитки.
- Со второй недели разрешены кратковременные нагрузки (не более четверти часа). При появлении любых неприятных ощущений нужно сразу дать глазам отдохнуть.
- До завершения реабилитации нельзя посещать баню, сауну, принимать горячий душ или ванну, пользоваться косметикой вокруг глаз, поднимать предметы весом более 4 кг.
- Врач может подобрать гимнастику для глаз для снижения утомляемости и ускорения процесса восстановления. Самостоятельно выполнять какие-либо упражнения, применять народные средства нельзя.
Через месяц после операции четкость зрения полностью восстанавливается, исчезает боль и дискомфорт. При возникновении каких-либо беспокоящих симптомов следует сразу же обратиться к офтальмологу.
Осложнения
По статистике, у 76,4 % пациентов с факосклерозом развивается катаракта.
Другие осложнения:
- расстройство аккомодации;
- прогрессирование пресбиопии;
- при одностороннем патологическом процессе нарушается стереоскопическое и бинокулярное зрение;
- изменение рефракции;
- монокулярная диплопия — возникает из-за значительного изменения показателей преломления.
Офтальмолог при осмотре на щелевой лампе может выявить даже незначительные изменения в тканях хрусталика. Регулярное посещение врача, особенно после 40 лет, — самый надежный метод профилактики факосклероза и иных заболеваний глаз.
