Макулярный отек затрагивает центральную часть сетчатой оболочки, где расположено максимальное количество светочувствительных элементов. Это не самостоятельное заболевание, такой отек может осложнять течение сахарного диабета, возрастной дистрофии зрительного пятна, прекращение кровотока по центральным сосудам сетчатки. Патология проявляется нечеткостью зрения, искажением контуров предметов, неправильным цветовосприятием. Диагностику осуществляет офтальмолог путем осмотра и инструментального исследования зрения и сетчатой оболочки. Лечение заключается в воздействии на основное заболевание, а также может включать коагуляцию ретинальных сосудов лазером, введение противовоспалительных средств.
Макулярный отек широко распространен и представляет угрозу для зрения. Его можно обнаружить у трети людей с сахарным диабетом, страдающих от этого заболевания в течение 20 и более лет. Патология сопровождается значительным ухудшением зрительной функции. Ее лечение нередко не дает хорошего результата.
Причины
Макулярный отек возникает в результате изменений микроциркуляции в капиллярах сетчатки с повышением их проницаемости. Это неспецифическая реакция, которая проявляется в ответ на дефицит кислорода, затруднение венозного оттока или новообразование артерий сетчатки.
Распространенные причины макулярного отека:
- Сахарный диабет. Поражение сетчатой оболочки в виде центрального отека чаще отмечается при втором типе диабета у пациентов, не получающих инъекции инсулина. Оно возникает на фоне ретинопатии, особенно часто при ее пролиферативной форме.
- Окклюзия сосудов. Прекращение кровотока по сосудам сетчатки может развиться при атеросклерозе, эндокардите, различных коллагенозах с поражением сосудистой стенки.
- Возрастная макулодистрофия. Отек центрального пятна возникает при влажной форме макулодистрофии, которая регистрируется в 15% случаев заболевания. Эта форма отличается неблагоприятным течением и высокой (до 90%) частотой последующей слепоты.
- Хирургические вмешательства на глазном яблоке. Отек макулы может осложнить лечение катаракты (около 4-6% всех прооперированных пациентов), обычно спустя 1-1,5 месяца после операции.
- Увеит. Нарушение кровоснабжения в результате воспаления сосудистой оболочки глаза приводит к отеку сетчатки. Увеит вызывают бактерии, вирусы, другие инфекционные агенты. Реже воспаление возникает под влиянием травмы, ожога или в результате аллергической реакции.
Патогенез
Макула, или желтое пятно, расположена в центре сетчатки. Здесь отмечается максимальная плотность светочувствительных рецепторов, что дает возможность человеку различать оттенки цветов и мелкие детали рассматриваемых объектов. Клетки макулы содержат много желтого пигмента лютеина.
Желтое пятно кровоснабжается центральной артерией, отток от него происходит по соответствующей вене. В питании клеток макулы участвует и сосудистая оболочка глаза. При нарушении микроциркуляции здесь возникают изменения, приводящие к задержке жидкости и отеку ткани:
- повышение проницаемости капиллярных стенок;
- слабость гематоретинального барьера;
- активизация факторов роста, цитокинов;
- дистрофия нервных клеток сетчатой оболочки;
- отек фоторецепторов.
Результатом патологического процесса является значительное ухудшение зрения.
Симптомы и осложнения
Клинические проявления патологии возникают внезапно или развиваются постепенно. Пациенты отмечают расплывчатость, искажение контуров объектов, серое пятно в центре поля зрения, нарушение цветовосприятия, повышенную светочувствительность. Периферия полей зрения при этой патологии не страдает. При воспалении или повреждении отмечаются симптомы повреждения – покраснение сосудов склер, боль в глазнице.
Возможные осложнения макулярного отека связаны с потерей зрительной функции. При разрыве сетчатой оболочки возникают вспышки, мелкие помехи в поле зрения, резко снижается его острота. При развитии отслойки возможна слепота.
При прекращении артериального кровоснабжения в результате окклюзии сосуда отек желтого пятна возникает внезапно и способен привести к слепоте в течение суток.
Диагностика
Любое ухудшение зрения, особенно при наличии факторов риска (сахарного диабета), требует консультации офтальмолога. Необходим сбор анамнеза, уточнение жалоб пациента, а также осмотр и дополнительное обследование:
- определение остроты, полей зрения, цветовосприятия, светоощущения;
- биомикроскопия для выявления видимых изменений на глазном дне в виде утолщения сетчатки и скопления в ней жидкости;
- офтальмоскопия для оценки кровоснабжения сетчатки;
- оптическая когерентная томография дает возможность оценить структурные изменения глазного дна, выявить полости, повреждение фоторецепторов;
- ангиография сосудов сетчатки с контрастированием для точной диагностики причины заболевания и уровня поражения сосудистого русла.
Данные томографии и микроскопии позволяют с уверенностью диагностировать макулярный отек. У пациентов обычно имеются сахарный диабет или сосудистая окклюзия. При отсутствии этих состояний необходимо исключить более редкие причины отека сетчатки – микроаневризму артерии, васкулит с поражением мелких артерий сетчатой оболочки, опухоли глаза.
Лечение
При макулярном отеке необходимо введение препаратов непосредственно в стекловидное тело глаза. Такой способ обеспечивает максимальную концентрацию лекарственного вещества в области поражения. Показаны препараты, действующие на механизмы развития патологии:
- Глюкокортикоидные гормоны. Основной эффект этих лекарств – противовоспалительный. Они стабилизируют гематоретинальный барьер, уменьшают выход жидкости из сосудов. Эти препараты угнетают образование провоспалительных веществ – цитокинов.
- Анти-VEGF терапия. Эти лекарства уменьшают патологическое разрастание сосудов, блокируя эндотелиальный фактор роста. В результате их применения удается уменьшить пропотевание жидкости из капилляров, снизить толщину сетчатой оболочки, повысить качество зрения.
При патологии, ассоциированной с диабетом, в большинстве случаев эффективна лазерная коагуляция сосудов сетчатой оболочки. После такой процедуры сокращается просвет расширенных капилляров, прекращается выход из них жидкости, улучшается кровоснабжение тканей желтого пятна и уменьшается их потребность в кислороде.
Важная часть терапии – контроль основного заболевания (сахарного диабета, атеросклероза, гипертензии).
Если медикаментозное и лазерное лечение не дали результатов, пациенту рекомендуется операция. Она эффективна в половине случаев – у больного возвращается нормальное качество зрения, которое сохраняется на длительный срок. Операция заключается в удалении части стекловидного тела.
Профилактика и прогноз
Чтобы предупредить развитие макулярного отека, необходимо ежегодно посещать офтальмолога с профилактической целью. Особенно это необходимо людям из группы риска – с сахарным диабетом, атеросклерозом, коллагенозами и высоким артериальным давлением. При ухудшении зрительной функции они должны срочно обратиться за медицинской помощью.
Исход макулярного отека определяется его причиной и особенностями развития заболевания. При окклюзии сосудов сетчатки прогноз благоприятный – в большинстве случаев врачам удается устранить отек и сохранить пациенту зрение. Если патология возникает на фоне хронического заболевания, такого как сахарный диабет, полное восстановление маловероятно. В этом случае требуется регулярное лечение и профилактика осложнений.
