Рак почки — факторы, провоцирующие болезнь, основные клинические признаки, методы лечения

Рак почки — онкологическая патология, которая развивается при злокачественном перерождении почечной паренхимы. Чаще всего выявляют почечно-клеточный рак. В лечении применяют комплексный подход — резекция почки, химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия.

Причины и провоцирующие факторы

Рак почки занимает третье место среди онкологических урологических патологий. Спровоцировать развитие опухоли могут различные факторы: генетические, гормональные, иммунологические, химические. Новообразования появляются при бесконтрольном делении клеток — рак почки возникает при мутации в ДНК клеток эпителия почечных канальцев и собирательных трубочек под воздействием провоцирующих причин.

Основные провоцирующие факторы:

• активное и пассивное курение — вероятность развития рака у курильщиков увеличивается на 25—30%;
• злоупотребление вредной и тяжелой пищей, животными жирами;
• длительный и бесконтрольный прием диуретиков, обезболивающих средств;
• чрезмерная масса тела на фоне метаболического синдрома;
• стойкая артериальная гипертензия;
• работа на вредном производстве, связанная с химикатами, красителями, воздействием радиации — наиболее опасным веществом считается кадмий;
• сахарный диабет;
• продолжительный гемодиализ;
• вирусные гепатиты;
• наследственная предрасположенность, генетические мутации;
• поликистоз почек, хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, травмы почки в анамнезе;
• лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин.

Рак почки чаще диагностируют у мужчин старше 40 лет. У детей наиболее часто формируется эмбриональная нефробластома или опухоль Вильмса, которая отличается агрессивным ростом и метастазами. Преимущественно выявляют у детей 2—5 лет, редко — у новорожденных, еще реже — у детей старше 8 лет.

Классификация

По гистологическим характеристикам выделяют почечно-клеточный, нефробластический, мезенхимальный, нейроэндокринный и герминогенный рак почки. Чаще всего у пациентов диагностируют светлоклеточный почечноклеточный рак, мультилокулярную кистозную опухоль с низким злокачественным потенциалом.

Для определения прогноза онкологической патологии применяют классификацию по стадиям:

1. Первая или ранняя стадия — патологическое перерождение клеток наблюдается строго в пределах органа, диаметр опухоли не превышает 70 мм.
2. На второй стадии новообразование находится только в почке без поражения лимфатических узлов и других органов, но диаметр более 70 мм.
3. На третьей стадии злокачественный процесс распространяется на окружающие структуры — клетчатку, сосуды, диафрагму и надпочечник.
4. При раке четвертой стадии опухоль выходит далеко за пределы почки, метастазы поражают органы-мишени.

Прогноз является наиболее благоприятным при отсутствии злокачественных клеток в лимфатических узлах. Прогноз на выздоровление значительно ухудшается, если выявляют метастазы в лимфатических структурах и отдаленных органах.

Как проявляется заболевание

При небольшом диаметре новообразования рак почки протекает без выраженных симптомов. По мере роста опухоли возникают следующие клинические проявления:

• тупая, ноющая боль в поясничной области, односторонняя или двухсторонняя;
• кровь в моче — один из характерных симптомов рака почки, периодически или однократно появляется уже на начальной стадии болезни;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных отметок, иногда значения поднимают выше или наблюдаются резкие перепады между нормальными и повышенными величинами;
• слабость, потеря аппетита и веса;
• перепады артериального давления — показатели не нормализуются после приема лекарственных препаратов;
• сильная отечность нижних конечностей, лица;
• появление расширенных вен на брюшной стенке, у мужчин — варикоцеле.

У детей первыми признаками чаще всего является увеличение объема живота, кровь в моче, худоба и слабость.

Методы диагностики

Лечением рака почки занимается онкоуролог, чаще всего пациенты попадают на прием к этому специалисту по направлению терапевта или иного врача, который заподозрил наличие онкологической патологии.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и выявления жалоб. Во время осмотра врач фиксирует показатели температуры тела и артериального давления, состояние периферических лимфатических узлов, подкожных вен на ногах и передней брюшной стенке, наличие отека лица или конечностей. Для выявления опухоли специалист пальпирует поясничную область, проводит перкуссию для выявления симптома Пастернацкого. Затем назначает необходимые лабораторные и инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза, оценки степени тяжести онкологического процесса.

Наиболее информативный метод для выявления рака почки — КТ с контрастным веществом. Во время обследования можно увидеть расположение и размер опухоли и определить количество пораженных лимфатических узлов и метастазов и стадию онкологического процесса. Точность мультиспиральной КТ с контрастом — 95%.

Другие методы диагностики:

1. МРТ — не столь информативный метод диагностики, если сравнивать с КТ. Назначают при наличии противопоказаний к компьютерной томографии.
2. УЗИ почек — один из основных методов начального этапа диагностики. При наличии опухоли контуры органа деформируются, эхосигналы неоднородные из-за некроза тканей и участков кровоизлияний.
3. Экскреторная урография, ренальная ангиография. При злокачественном образовании размер почки увеличен, контуры деформированы, наблюдаются дефекты в работе чашечно-лоханочной системы, увеличение диаметра и отклонение положения почечной артерии. При помощи почечной ангиографии истинную опухоль отличают от кисты, выявляют незначительные образования в корковом слое, метастазы в соседние органы, тромбы в почечной вене.
4. Статическая нефросцинтиграфия — радиологическое исследование почек для изучения степени сохранности почечной паренхимы, размеров, формы и расположения почек.
5. Остеосцинтиграфия, рентген органов грудной клетки — методы для выявления метастазов в костных тканях, легких.
6. Клинический анализ крови. При раке почки наблюдается снижение показателей гемоглобина, увеличение значений эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ.
7. После выявления опухоли проводят биопсию — небольшой образец тканей почек отправляют на гистологическое исследование для выявления природы новообразования, подтверждения или исключения злокачественной природы опухоли. Дополнительно определяют тип и степень агрессивности рака, что необходимо для выбора правильной тактики лечения.
8. Биохимический анализ крови — повышены практически все показатели, снижены только значения альбумина и общего белка.
9. Анализ крови на общий кальций.
10. Общий анализ мочи — у пациентов с раком почек выявляют присутствие клеток крови и белка.
11. Коагулограмма — назначают для оценки свертывающей и противосвертывающей системы на фоне онкологического процесса.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения воспалительных, инфекционных, травматических повреждений, кисты почек, мочекаменной болезни, опухолей надпочечников.

Методы лечения

При диагностировании рака почки тактика лечения зависит от размера и степени злокачественности образования, возраста и общего состояния пациента. Операция — наиболее предпочтительный метод терапии, который позволяет справиться с заболеванием. Другие способы лечения применяют при неоперабельных формах рака, наличии противопоказаний.

Хирургические методы лечения

Оперативное лечение эффективно даже при регионарных и отдаленных метастазах и других тяжелых формах рака почек. Вмешательство позволяет улучшить качество жизни пациента, увеличить продолжительность выживаемости.

Основные методы хирургического лечения:

1. Резекция почки — операция позволяет сохранить орган при локальной форме рака. Вмешательство назначают, если новообразование не проникает глубоко в ткани паренхимы, находится в полюсах. Показанием является и наличие одной почки у пациента или тяжелые формы дисфункции второй почки. Во время операции проводят гистологический или цитологический экспресс-анализ для уточнения морфологии тканей оперируемого органа, оценки глубины опухолевой инвазии. Вероятность местного рецидива почки после резекции высокая.
2. Радикальная нефрэктомия — один из основных методов хирургического лечения на всех стадиях рака. Во время операции проводят полное иссечение почки, околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции и регионарных лимфоузлов. Дополнительно удаляют надпочечник, если в органе присутствуют метастазы.
3. Расширенная нефрэктомия заключается в иссечении опухоли, которая распространяется на окружающие ткани. Дополнительно проводят тромбэктомию при врастании образования в просвет нижней полой или почечной вены, удаляют метастазы в других органах. Иссечение лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей позволяет точно установить степени онкологической патологии, определить прогноз. При радикальной нефрэктомии единственной почки обязательно проводят гемодиализ, в будущем пациенту потребуется трансплантация почки.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от вида неоплазии, размера и локализации новообразования, факторов, которые влияют на прогнозируемую выживаемость пациента. В современной хирургии все чаще прибегают к лапароскопическим операциям, у которых риск развития тяжелых послеоперационных осложнений значительно ниже, чем при использовании классических методов.

Для удаления опухолей почки T1, которые в 60% случаев отличаются низким злокачественным потенциалом, применяют малоинвазивные хирургические вмешательства в виде различных видов абляции для направленного разрушения атипичных клеток. Криоабляция подразумевает разрушение раковых тканей при помощи низких температур — в опухоль вводят зонд, через который подают холодный газ. При радиочастотной абляции раковые клетки уничтожают при помощи точечного воздействия током высокой частоты.

Нехирургические методы лечения

К консервативным методам лечения рака почки относятся:

1. Артериальная химиоэмболизация образования. Процедуру проводят на этапе подготовки к операции для предотвращения массивной кровопотери при нефрэктомии. В качестве метода паллиативной терапии назначают при неоперабельном раке для купирования кровотечения при выраженной гематурии.
2. Иммунотерапия — заключается в уничтожении раковых клеток при помощи цитокинов и ингибиторов контрольных точек иммунитета. Препараты активизируют рост T-лимфоцитов, которые способствуют разрушению атипичных клеток. Комбинированная иммунотерапия позволяет добиться частичной регрессии опухоли у 20% пациентов, длительной ремиссии в 6% случаев. Метод наиболее эффективен при светлоклеточном и смешанном типе рака. Не применяют при выявлении метастазов в головном мозге.
3. Гормональная терапия — позволяет замедлить рост опухоли.
4. Таргетная терапия заключается в воздействии лекарственными препаратами на биологические мишени и факторы, которые активизируют рост опухоли. Медикаменты воздействуют точечно на пораженные клетки, при этом не оказывают негативного влияния на общее состояние пациента.
5. Химиотерапия при рецидиве рака почки и наличии метастазов показывает невысокий положительный результат, поэтому ее проводят в комплексе с иммунотерапией. Сеансы назначают до и после хирургического вмешательства.

Лучевую терапию назначают только при метастазах в другие органы, в качестве метода симптоматического или паллиативного лечения. Метод применяют для снижения вероятности рецидива при локальной форме рака почки после проведения операции. Сеансы позволяют улучшить качество жизни пациента, купировать болевой синдром при метастазах в костных структурах.

Реабилитация после лечения

Реабилитационные мероприятия назначают до оперативного вмешательства. Подготовка заключается в лечебной физкультуре, психологическом ориентировании.

Сразу после операции пациент сутки находится в палате интенсивной терапии для тщательного контроля состояния. В мочевой пузырь будет вставлен катетер для оттока мочи и учета объема диуреза. Его извлекают через 1-2 дня. Некоторым пациентам дополнительно устанавливают дренаж для выведения жидкости. Послеоперационные швы закрывают стерильными повязками, которые меняют ежедневно, раны обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Болевой синдром после открытой нефрэктомии выражен сильно, в меньшей степени — после лапароскопии. Врач назначит препараты для купирования неприятных ощущений, сначала для капельного введения, затем — в таблетированной форме.

Прием пищи допускается на следующий день после операции, если нет противопоказаний. В первые дни можно употреблять только легкую, жидкую или протертую еду.

После удаления почки:

1. На протяжении 4—6 недель избегать чрезмерных физических нагрузок, длительного нахождения за рулем.
2. Первое время принимать душ вместо ванны.
3. Через 7—10 дней снимают швы.
4. Постоянно контролировать показатели артериального давления и уровня сахара в крови, особенно при диагностированном диабете или артериальной гипертензии. Это необходимо для предотвращения осложнений в виде тяжелых сердечно-сосудистых патологий, повреждений оставшейся почки.
5. Регулярно выполнять упражнения для поддержания нормальной работы сердца, легких. Комплекс подберет специалист по ЛФК.
6. Диетотерапия — неотъемлемая часть жизни пациентов после удаления почки. Диетолог составит диету для контроля уровня сахара, холестерина, снижения нагрузки на почку.
7. Психологическая реабилитация в виде индивидуальной и групповой психотерапии необходима для нормализации психоэмоционального состояния, профилактики развития депрессивных состояний после утраты органа.
8. Принимать препараты, назначенные врачом, не пропускать осмотры у специалиста, не прибегать к самолечению.

Продолжительность реабилитации после удаления почки — 1-2 года, но соблюдать правила необходимо постоянно.

Осложнения и негативные последствия

Метастазы при почечно-клеточном раке выявляют у 25% пациентов. Даже после проведения радикального оперативного вмешательства по удалению пораженной почки в 30% случаев возникают вторичные очаги рака почки.

На фоне рака почки чаще всего развиваются такие осложнения, как:

• анемия;
• острая задержка мочи на фоне закупорки мочеточника сгустками крови;
• при проникновении метастазов в легкие — кашель, кровохарканье;
• при поражении костной ткани — патологические переломы;
• частые приступы головной боли;
• при метастазах в печени возникает приступ горечи во рту, боль в области правого подреберья, пожелтение склер и кожных покровов;
• радикулит, разные виды невралгии;
• серьезные проблемы с равновесием из-за того, что злокачественная опухоль может вырабатывать иммунные клетки, атакующие мозжечок.

У пациентов с раком почки часто наблюдаются хроническая артериальная гипертензия и стойкое повышение уровня эритроцитов и кальция в крови.

При раннем выявлении и своевременном лечении рака почки показатели пятилетней выживаемости составляют от 80 до 90%, у пациентов со второй стадией — от 40 до 50%, на поздних стадиях — не более 20%.

Для снижения риска развития рака почки необходимо правильно и сбалансировано питаться — в рационе должно быть достаточно белка, фруктов и овощей. Нужно отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и контролировать вес. Следует регулярно проходить профилактические осмотры для своевременного выявления урологических и иных патологий, беречь поясницу от травм и переохлаждения, избегать контактов с потенциально канцерогенными веществами.