Фибротораксом называют снижение дыхательной экскурсии на фоне фиброза плевральной полости. Развитие патологии связано с хроническим плевритом, гемотораксом, эмфиземой, коллагенозами. Характерные проявления: прогрессирующая одышка, невозможность сделать полноценный вдох, сухой кашель. В лечении используют консервативные и хирургические методы.

Причины

Чаще всего фиброторакс развивается на фоне затяжного воспаления в плевральной полости с накоплением патологических выделений. Фиброзный или гнойный выпот при отсутствии дренажа постепенно замещается волокнами соединительной ткани, что приводит к образованию рубцов.

К провоцирующим факторам относят:

• инфекционные патологии — эмпиема или туберкулез;
• аутоиммунные нарушения, связанные с поражением соединительной ткани;
• кровотечение в плевральном пространстве;
• повреждения, оперативные вмешательства в области грудной клетки,
• длительный прием алкалоидов спорыньи, агонистов дофаминовых рецепторов;
• воздействие асбеста или иных веществ, которые могут стать причиной генерализованного фиброза легких, что приводит к развитию фиброторакса;
• почечная недостаточность.

Часто у пациентов диагностируют идиопатическую форму заболевания, если точные причины развития патологического процесса не удается установить.

Классификация

Фиброторакс классифицируют по происхождению и распространенности патологического процесса.

По распространенности заболевание подразделяют на локализованную форму с ограниченной зоной плевры, пораженной фиброзом, и диффузную, при которой поражена большая часть плевры. По степени тяжести выделяют 3 формы патологии с учетом особенностей строения и толщины плевральных спаек, уровня снижения дыхательных функций.

Классификация фиброторакса с учетом происхождения: постинфекционный, посттравматический и идиопатический.

Клинические проявления

Фиброторакс — редкое заболевание, которое характеризуется рубцеванием плевры.

Основные симптомы и признаки заболевания:

• прогрессирующая одышка, которая усиливается при физической нагрузке;
• тупая или острая боль в груди, проявляется при кашле или дыхании;
• невозможность сделать нормальный вдох;
• затяжной кашель без отхождения мокроты;
• признаки интоксикации — повышение температуры до субфебрильных отметок, головная боль, слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита;
• при тяжелой форме — учащенный сердечный ритм и дыхание, тахипноэ, посинение отдельных участков кожи, деформация фаланг пальцев и ногтевых пластин.

При физикальном обследовании выявляют снижение подвижности грудной клетки, одностороннее ослабление дыхания, тупой звук при простукивании грудины.

Какие обследования необходимы

При подозрении на фиброторакс пациента осматривает пульмонолог. В диагностике заболевания применяют комплексный подход с использованием лучевых методов, функциональных тестов и инвазивных процедур. Раннее выявление патологии способствует своевременной терапии и профилактике осложнений. 

Методы диагностики фиброторакса:

1. Перкуссия — перкуторный звук в области разрастания соединительной ткани приглушенный.
2. Аускультации — в очаге поражения наблюдается ослабление дыхания.
3. Рентген грудной клетки.
4. УЗИ плевральной полости — обследование позволяет выявить очаги поражения при толщине плевры более 1 см.
5. КТ легких. Информативный метод диагностики для точного определения толщины плевральных листков, оценки состояния плевральной полости и легочной паренхимы.
6. Спирография — проводят для выявления признаков нарушения вентиляции легких.
7. Лабораторные анализы. При исследовании плеврального выпота выявляют высокий уровень фибриногена, лейкоцитов, С-реактивного белка. Цитологический анализ назначают для исключения опухолевых процессов. 
8. Диагностическая торакоскопия — обследование для тщательного осмотра плеврального пространства, определения стадии развития фиброторакса. Дополнительно может потребоваться плевральная пункция.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения гидроторакса, при котором отсутствуют фиброзные изменения, эмпиемы со скоплением гноя, выраженным лейкоцитозом и повышенной температурой. КТ с контрастом позволяет исключить новообразования в плевре.

Лечение

На основании результатов обследования, с учетом степени тяжести заболевания и общего состояния пациента врач составляет схему лечения.

Консервативное лечение зависит от причин заболевания, направлено на замедление развития и стабилизацию патологического процесса:

• антибиотики — при хронических бактериальных инфекциях;
• противотуберкулезные препараты;
• химиотерапия — при выявлении опухолевых процессов;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• бронхолитики — назначают для облегчения дыхания при отсутствии сопутствующего бронхоспазма;
• глюкокортикостероиды — при аутоиммунных патологиях;
• отмена лекарственных препаратов с фиброгенным действием.

Дополнительно пациенту необходимо избегать активного и пассивного курения. Показана дыхательная гимнастика — специальные упражнения помогают улучшить вентиляцию легких, укрепить дыхательные мышцы, повысить физическую выносливость.

Для удаления плеврального выпота выполняют пунктирование или дренирование плевральной полости. Дополнительно проводят санацию плеврального пространства при помощи промывания или внутриплеврального введения лекарственных средств. При выраженной дыхательной недостаточности пациентам требуется респираторная поддержка и кислородотерапия.

После устранения провоцирующего заболевания прогрессирование фиброторакса замедляется, состояние пациента улучшается через 3-6 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если на фоне фиброторакса человек не может дышать. Основные показания для операции — продолжительность заболевания более 1-1,5 месяцев, прогрессирующая дыхательная недостаточность, на рентгене выявлены признаки панцирного легкого, неэффективность консервативной терапии. Основной метод хирургического лечения при фибротораксе — плеврэктомия с декортикацией легкого. Во время операции удаляют измененную плевру для очищения легкого от фиброзных сращений. Декортикацию выполняют с помощью торакотомии или видеоассистированной торакоскопии.

Пневмоэктомию с удалением легкого проводят в запущенных случаях при выраженной деформации и фиброзировании органа, когда функции легкого невозможно восстановить.

Хирургическое вмешательство сопровождается различными техническими трудностями, что связано со сложностями доступа в грудную полость и отделением плевры. После операции могут возникнуть осложнения — кровотечения, образование бронхоплевральных свищей, прогрессирование дыхательной недостаточности.

Прогноз после операции зависит от состояния легкого до проведения процедуры. Смертность от хирургического вмешательства — менее 1%, но возрастает до 4–6% у пациентов преклонного возраста.

Чем опасен фиброторакс

 Основное осложнение — дыхательная недостаточность из-за неполноценной вентиляции легких.

Рецидивирующие плевральные выпоты — скопление жидкости вокруг легких на фоне формирования устойчивой полости в месте исходного сбора жидкости из-за затвердевания плевры.

Сжатие легких — может возникать, когда фиброз плевры настолько тяжел, что поражает диафрагму и грудную клетку.

Прогноз

Прогноз при фибротораксе хороший при отсутствии легочного фиброза или осложнений после оперативного вмешательства.

Какие факторы влияют на прогноз:

• развитие фибротораксана фоне туберкулезного плеврита, острого гемоторакса или эмпиемы — чаще всего патологический процесс проходит самостоятельно через 3-6 месяцев;
• после операции, если легкое было здоровым, удается улучшить жизненную емкость и иные функции органа, что благотворно сказывается на качестве жизни пациента;
• при тяжелых патологиях в легких после хирургического вмешательства функции органа часто не улучшаются, нередко даже ухудшаются.

На прогноз не влияет продолжительность фиброторакса, но своевременная диагностика и лечение позволяет избежать развития осложнений.

Профилактика

Профилактика фиброторакса направлена на снижение риска развития заболевания и осложнений патологического процесса.

К мерам профилактики относят:

1. Своевременно и адекватно лечить заболевания, которые могут привести к фибротораксу — плеврит, эмпиема и гемоторакс. Важно не только начать терапию, но и следовать всем рекомендациям врача, чтобы предотвратить переход острого процесса в хроническое состояние.
2. Придерживаться принципов здорового образа жизни. Это регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Укрепление общего состояния организма и дыхательной системы позволяет существенно снизить вероятность развития патологий легких и плевры.
3. Контролировать системные болезни соединительной ткани. Пациентам с такими заболеваниями необходимо регулярно проходить обследования и находиться под наблюдением специалистов, чтобы своевременно выявлять и корректировать возникающие осложнения.
4. Избегать контакта с токсичными веществами, пылью и аллергенами. При работе в неблагоприятных условиях использовать средства индивидуальной защиты — маски и респираторы, чтобы минимизировать риск повреждения легких.
5. Вакцинация против гриппа и пневмококка поможет снизить риск инфекционных заболеваний, которые могут привести к воспалению плевры и другим осложнениям.

Фиброторакс — серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения и своевременной медицинской помощи. При постоянной одышке, боли в груди или других тревожных симптомах не следует откладывать визит к врачу. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение помогут сохранить здоровье легких и улучшить качество жизни.