Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес у мужчин и женщин — это хроническое вирусное заболевание, которое сопровождается кожными симптомами. Данная патология относится к числу заболеваний, передающихся половым путем. Слово «герпес» образовано от греческого «ползти» и «лишай».

Сначала на поверхности половых органов формируются специфические для инфекции пузырьки, которые в дальнейшем трансформируются в поверхностные дефекты (эрозии) и глубокие язвы. Для заболевания характерны все симптомы вирусной интоксикации: покраснение, отек и болезненные участки. 

Причина патологии — инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ). Главной опасностью болезни является хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. У большинства людей инфекция протекает практически бессимптомно. Но одновременно с этим у инфицированных лиц повышается риск поражения нервной системы. Женщины могут столкнуться с раком шейки матки или осложнениями беременности (самопроизвольный выкидыш, дистресс плода и даже смерть новорожденного).

Генитальный герпес: причины, симптомы

Согласно различным источникам от ВПГ страдает около 70-90% мирового населения. Это одна из самых распространенных в мире инфекций: более частое заражение происходит лишь вирусом папилломы человека. Главная опасность заболевания заключается в скрытом, малосимптомном течении. Из всего числа инфицированных людей, с яркой клинической картиной сталкивается лишь 10-15%. Остальные пациенты чаще всего узнают о своем диагнозе случайно при прохождении профилактических обследований. Вторая опасность герпетической инфекции — это высокая летальность (уступает лишь гриппу). Смерть от герпеса может наступить в том случае, если возбудитель проник в головной мозг и спровоцировал развитие энцефалита.  

Герпес — это вирус. Его таксономическая классификация:

• семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий);
• подсемейство — α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae);
• виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II).

Герпес I и II содержит генетическую информацию в виде дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Возбудитель может существовать только внутри клеток живого организма и слабо устойчив во внешней среде:

• при комнатной температуре сохраняет свою вирулентность (заразность) несколько суток;
• на металлических предметах сохраняет жизнеспособность в течение 2 часов;
• для уничтожения активности вируса достаточно нагревания до 50 градусов Цельсия в течение 30 минут;
• при высушивании и действии органических растворителей (спирт, хлорсодержащие препараты) гибнет за несколько минут;
• способен выживать до 5 суток при заморозке при температуре -70 градусов Цельсия.

Длительное время считалось, что от типа ВПГ зависит локализация патологического процесса: I тип — стоматит на красной кайме губ, II тип — поражение гениталий (женская вульва, влагалище, перианальная область). Однако в настоящее время данное разделение стало неактуальным. Это связано с тем, что большое количество пар практикуют оральные ласки, и вирусы простого герпеса (ВПГ) проникают в различные области организма.

Распространение герпетической инфекции

В настоящее время выделяют несколько путей распространения герпетической инфекции 1 типа:

• контактно-бытовой. Вирус передается через предметы общего пользования: посуду, полотенца и т.д.;
• воздушно-капельный;
• половой контакт. К заражению может приводить как обмен секретом половых органов, так и поцелуи, оральный секс;
• самозаражение. Происходит перенос инфекции из одной зоны в другую. Например, у пациента имеется герпес на красной кайме губ. Пациент дотрагивается до них рукой, а затем с ее помощью распространяет вирусные частицы на другие участки тела. Зачастую именно этот путь обуславливает развитие генитального герпеса 1 типа у пациента.

Герпетическая инфекция 2 типа распространяется преимущественно половым путем. Заболевание имеет длительное бессимптомное течение. Отсутствие визуальных патологических признаков не говорит о полном здоровье партнера. Поэтому при наличии большого количества интимных связей с разными людьми рекомендуется соблюдать осторожность и пользоваться средствами барьерной контрацепции.

В настоящее время в популяции заболеваемость герпесом среди женщин выше, чем у мужчин. Данная особенность обусловлена следующими факторами:

• большая площадь слизистой оболочки — выше риск инсеминации патогенными микроорганизмами;
• микротравмы слизистой во время полового акта — хорошие входные ворота для инфекции;
• длительное нахождение спермы во влагалище — изменение кислотно-основного равновесия и одновременное снижение местных защитных реакций.

Шанс передачи возбудителя не уменьшается, если половой контакт происходит с бессимптомным носителем.

Генитальный герпес новорожденных

Заражение герпесом может произойти без полового контакта даже у самых маленьких пациентов. У младенцев инфицирование происходит во время прохождения через родовые пути матери. Именно поэтому женщинам рекомендуется проходить тщательную прегравидарную подготовку, а также следить за состоянием своего здоровья во время беременности. У детей более старшего возраста инфицирование может быть следствием использования общих предметов гигиены и посуды.

Герпетическая инфекция относится к числу TORCH-комплекса: заболевания данной группы особо опасны во время беременности. Они могут стать причиной развития не только гестационных осложнений, но и грубых пороков у плода и даже прерывания беременности. 

В первые дни или недели жизни малыш может заболеть неонатальным герпесом. Это острое состояние, которое требует быстрого обращения за медицинской помощью. Игнорирование симптоматики приводит к развитию серьезных осложнений и даже к летальному исходу. Заражение неонатальным герпесом может произойти в трех ситуациях:

• внутриутробная инфекция (встречается достаточно редко);
• при прохождении плода через материнские родовые пути;
• пренебрежение правилами гигиены в первые часы жизни ребенка.

Поэтому если у женщины наблюдается герпетическая инфекция во время беременности, то ей должна быть назначена адекватная консервативная терапия и решен вопрос о возможности родоразрешения путем кесарева сечения.

Почему герпес в интимной зоне вызывает настороженность врачей

Герпетическая инфекция может быть причиной выраженных физических страданий пациента. Если высыпания проходят в проекции ветвей нервов, то такое состояние характеризуется сильной болезненностью и низкой эффективностью обезболивающих препаратов.

Вскрывшиеся герпетические пузырьки — это отличные входные ворота для других инфекций, что может стать причиной нагноений, а в запущенных случаях — септических осложнений. В особо неблагоприятных клинических ситуациях герпес приводит к летальному исходу.

Еще одна опасность ВПГ 2 и 1 — это повышение риска заболеваемости инфекциями, которые передаются половым путем. Герпес снижает местный иммунитет, благодаря чему возбудителям ВИЧ, хламидиоза, гонореи и трихомониаза легче проникнуть в организм.

Генитальный герпес — это приговор?

Впервые установленный диагноз генитального герпеса часто становится причиной страха и тревоги. Пациент переживает о том, что заболевание неизлечимо, и вирус навсегда останется в организме. Волнение вызывает и перспектива половой жизни, и возможности репродуктивной функции при данном заболевании.

В этом случае важно помнить о том, что герпес — это не приговор. Миллионы людей по всему миру живут с этой инфекцией, имеют любящие семьи и детей. Важно лишь уделить немного больше своего внимания здоровью и профилактике рецидивов.

Патогенез: как развивается инфекционное заболевание

Проникновение вирусной инфекции в организм происходит через поврежденные кожу и слизистые. При этом повреждение не всегда видимо: достаточно микротрещин для того, чтобы патоген внедрился в организм. Излюбленная ткань герпеса — нервная. Вирусные агенты по нервным волокнам перемещаются в ганглии (узлы) поясничного и крестцового сплетения. Именно поэтому герпетические пузырьки на коже появляются в проекции нервных волокон.

Вторая ткань организма, которая восприимчива к герпесу — это эпителий. Из-за способности быстро делиться, он становится благоприятной средой для внедрения генома вируса в ДНК клетки. В результате они начинают синтезировать чужеродные белки и количество вирусных частиц в организме увеличивается. При этом вирус не щадит используемые клетки: они истощаются и погибают. В зоне, где инфицирован эпителий, повышается чувствительность и появляются патологические высыпания. Реакция замедленной гиперчувствительности обуславливает более тяжелое течение патологии у пациентов со склонностью к аллергическим реакциям.

Существует большое количество механизмов передачи генитального герпеса. Поэтому при появлении симптоматики заболевания не стоит считать единственным источником проблемы своего полового партнера. Причиной инфекционного заболевания могут стать лица, с которыми вы использовали общую посуду или полотенце.

Период от попадания вируса в организм до завершения активного размножения называется активной фазой. Вне зависимости от того, появились ли внешние признаки болезни, такой пациент является источником инфекции для окружающих.

Почему иммунитет не поражает вирус

Иммунитет человека обычно способен эффективно бороться с большим количеством возбудителей. Так почему же вирусная инфекция ВПГ «ускользает» от внимания иммунных клеток и продолжает персистировать в организме?

У человека существует 2 вида иммунитета: клеточный и гуморальный. Клеточный представлен Т-лимфоцитами. Вирус проникает в организм и пытается попасть в клетку. Но она может расщепить его на пептиды и сигнализировать иммунитету, что на ней находится чужеродный агент. Т-лимфоциты уничтожают клетку вместе с патогеном.

Гуморальный иммунитет реализован при помощи специфических веществ B-лимфоцитов. Данный тип помогает не только уничтожить вирусные частицы, но и сформировать иммунную память. В острую фазу в организме образуются иммуноглобулины М (IgM), а через несколько недель — иммуноглобулины класса G (IgG). Высокий уровень последних позволяет защитить организм от повторного инфицирования патогенами.  

Но нервная ткань располагается изолированно от иммунных комплексов, поэтому развитие в ней нормального ответа на инфицирование практически невозможно. Более того, вирусу герпеса не требуется выходить во внеклеточное пространство, где он может быть атакован иммунитетом. Вместо этого он перемещается по межклеточным перемычкам и остается «невидимым». Постепенно в организме формируются иммуноглобулины против герпеса, но даже их высокая концентрация не может привести к удалению патогена из организма.

Изменение уровня антител к вирусу герпеса не может быть маркером обострения инфекционного процесса. В настоящее время описаны случаи, когда во время рецидива заболевания количество иммунных комплексов оставалось на том же уровне, что и во время ремиссии.

Симптомы генитального герпеса

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит незаметно для самого пациента. В более редких случаях первичные симптомы могут появиться через 3-7 дней после проникновения возбудителя в организм. Заподозрить инфицирование вирусом герпеса можно в следующих случаях:

• жжение и покалывание на локальных участках, там же впоследствии появляются герпетические пузырьки;
• паховый лимфаденит: воспаление и увеличение лимфатических узлов в размерах. Состояние сопровождается болезненностью и появлением объемных образований в области гениталий и паховой складки;
• классические симптомы инфекционного заболевания: повышение температуры тела, озноб, тошнота, снижение работоспособности, слабость и головная боль.

Наиболее ярко клиническая картина может быть выражена в месте входных ворот инфекции. На коже или слизистых половых органов можно заметить покраснение и отечность. Спустя небольшое количество времени здесь же появляются высыпания. У герпеса они имеют характерный внешний вид: небольшие пузырьки, заполненные полупрозрачным содержимым. Спустя несколько дней жидкость внутри образований становится мутной или красной, что свидетельствует о появлении в ней примеси крови.

После самопроизвольного вскрытия герпетических пузырьков формируются эрозии. Это поверхностный дефект кожи, который хорошо поддается лечению. В норме происходит покрытие эрозии корочкой и заживление. Но если в эту область попадают патогенные микроорганизмы, то заболевание прогрессирует, появляются язвенные поражения. Это патологическое состояние требует обращения за профессиональной медицинской помощью.

Часто после исчезновения высыпаний пациенты жалуются на участки повышенной пигментации кожи, а также дискомфортные ощущения (жжение, покалывание). Герпетическая инфекция не поддается полному удалению из организма. Но пациенту под силу научиться контролировать ее течение и увеличить продолжительность ремиссии, если он будет прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Рецидивы заболевания протекают с менее выраженной симптоматикой, чем в случае с первичным инфицированием:

• значительно слабее выражены симптомы инфекционного заболевания (лихорадка, озноб, головная боль);
• отсутствуют симптомы выраженного лимфаденита;
• отек и покраснение тканей в области входных ворот инфекции выражены слабее;
• площадь и количество высыпаний сокращаются.

Герпетическая инфекция может длительное время «дремать» в организме и никак не проявлять себя. Возможными триггерами для обострения являются:

• другие инфекционные заболевания (например, ОРВИ);
• переохлаждение;
• стресс;
• гормональные изменения (перед менструацией, во время беременности, на фоне приема оральных контрацептивов).

В течение 1 года пациент может сталкиваться с рецидивом заболевания 1-2 раза. Это считается благоприятным течением патологического процесса. Согласно исследованиям, рецидивы ВГП II типа происходят значительно реже, чем I типа. Если пациент сталкивается с симптоматикой герпетической инфекции каждые 3 месяца, то ему обязательно требуется консультация инфекциониста и иммунолога. Частые рецидивы могут быть следствием нарушения иммунной функции и требуют тщательного обследования и лечения у профильного специалиста.

Классификация герпетической инфекции

В настоящее время в клинической практике используется несколько классификаций герпеса: по типу возбудителя, по локализации патологического очага, по времени возникновения и по наличию высыпаний.

По типу возбудителя:

• вирус простого герпеса 1 типа;
• вирус простого герпеса 2 типа.

По локализации патологического очага:

• мочеполовой тракт;
• перианальные кожные покровы и прямая кишка.

По времени возникновения герпетическая инфекция может быть:

• врожденная;
• приобретенная (первичная и рецидивирующая).

По наличию высыпаний заболевание классифицируется на:

• очаговую форму (локализованные высыпания в виде везикул с полупрозрачным содержимым);
• диффузную (высыпания отсутствуют, имеются симптомы воспаления в органах мочеполовой системы).

Последняя ситуация представляет собой клинические трудности. Из-за малой специфичности симптомов заболевание часто остается неверифицированным, и пациенту назначается некорректный и неэффективный курс терапии.

Осложнения генитального герпеса

Многие пациенты игнорируют динамическое наблюдение за герпетической инфекцией из-за малосимптомного течения. А между тем, он может быть причиной состояний, которые значительно ухудшают качество жизни:

• хроническая тазовая боль. После инфицирования по нервным волокнам возбудитель попадает в поясничное и крестцовое сплетение в позвоночнике. У пациента при этом могут развиваться неврологические боли в области малого таза и прямой кишки. Часто отсутствие высыпаний приводит к тому, что пациент обращается к неврологу и длительное время не может найти причину патологического процесса;
• нагноение ран. Если на коже и слизистых появляются везикулярные высыпания, то после их вскрытия возникает риск развития инфекций. Присоединение бактериальной флоры может дополнительно ослабить защитные функции организма;
• генерализация инфекции. Герпес может распространяться по всему организму. Это происходит также из-за способности вируса приводить к самоинфицированию человека. Особенно неблагоприятный прогноз у пациента в том случае, если герпес спровоцировал менингит или менингоэнцефалит. Эти состояния имеют тяжелое течение, приводят к инвалидизации и даже могут стать причиной летального исхода;
• врожденная герпетическая инфекция/герпетическая инфекция новорожденного. Организм ребенка не имеет полноценной иммунной системы, которая помогла бы ему бороться с патогенными микроорганизмами. Поэтому инфицирование младенцев сопровождается тяжелой симптоматикой: нарушение слуха и зрения, воспаление печени и почек, поражение головного мозга. При несвоевременной диагностике это может стать причиной задержки развития и инвалидизации пациента. В особо неблагоприятных клинических ситуациях возможен летальный исход. Заражение может произойти как внутриутробно, так и при прохождении ребенка по родовым путям. Поэтому все женщины должны быть тщательно обследованы перед принятием решения о естественном родоразрешении.

Диагностика герпеса

Наиболее распространенное заблуждение о герпесе: его просто диагностировать. Если у пациента имеются характерные высыпания на коже и яркая симптоматика, то специалист может предположить диагноз уже во время первичного осмотра. Однако из-за высокой частоты бессимптомного течения, рекомендуется проходить дополнительные исследования:

• общий анализ крови (ОАК). Данный показатель может не только проинформировать врача о наличии вируса в организме, но и указать на развивающиеся бактериальные осложнения (при наличии);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это стандарт диагностики герпетической инфекции. Во время гинекологического осмотра врач проводит забор биоматериала, который исследуется в лаборатории. Данный метод отличается быстротой выполнения, доступностью и высокой информативностью. В качестве биологического материала могут быть использованы вагинальный секрет, цервикальная слизь, соскоб со стенок влагалища и жидкое содержимое везикул;
• иммуноферментный анализ (ИФА). Данный анализ позволяет оценить титры антител в организме человека. Он является малоинформативным, так как количество антител не всегда прямо соотносится со стадией заболевания. Наблюдение с использованием ИФА эффективно в том случае, если пациент регулярно сдает анализы и проверяет их уровень.

Другие инструментальные и лабораторные методы редко используются для диагностики герпетической инфекции. Их применение оправдано в том случае, если у пациента стертая клиническая картина и атипичные проявления болезни. Кроме того, инструментальная диагностика отлично подходит для выявления диффузных форм заболевания, при которых происходит поражение внутренних органов.

Лечение вируса герпеса человека (ВГЧ 2 и 1)

Целями лечения герпетической инфекции гениталий являются:

1. Устранение клинической симптоматики и улучшение самочувствия пациента.
2. Увеличение продолжительности ремиссии, сокращение частоты рецидивов.
3. Профилактика осложнений.
4. Предотвращение инфицирования окружающих и новорожденных.

Лечение проводится с использованием нескольких групп препаратов:

• этиотропные. Их действие направлено на борьбу с возбудителем заболевания;
• патогенетические. Разрывают порочные круги в организме, а также блокируют механизмы прогрессирования патологии;
• симптоматические. Назначаются для облегчения самочувствия пациента на период лечения.

Этиотропное лечение патологии проводится с использованием препаратов, препятствующих размножению вирусных агентов в организме. С этой целью применяются производные ацикловира. В настоящее время активно назначаются фамцикловир, валацикловир: они лучше усваиваются организмом и действуют эффективнее даже в меньших дозировках. Несмотря на свою высокую эффективность, данные препараты не приводят к полному удалению патогена из организма и не увеличивают продолжительность ремиссии у пациентов.

Если человек заметил у себя первые симптомы герпеса, то лечение требуется начать как можно скорее. Это позволит сделать течение обострения более мягким, а также уменьшить количество осложнений. В ряде случаев допустимо использование местных форм ацикловира (например, мази). Во время беременности лекарственные препараты данной группы могут быть применены для лечения. Однако в любом случае требуется обязательная консультация специалиста.

Если у пациента наблюдаются аллергические реакции или возбудитель не чувствителен к ацикловиру, могут использоваться синтетические производные пурина и аналоги пирофосфатов.

Патогенетическая терапия преимущественно направлена на нормализацию иммунитета пациента. Поэтому пациенту могут быть назначены препараты интерферона. С их помощью удаётся повысить общую сопротивляемость организма инфекциям. Однако важно помнить, что изолированное применение патогенетической терапии не позволяет достигнуть оптимального результата.

Симптоматическое лечение проводится с использованием обезболивающих и жаропонижающих препаратов. Данные лекарственные средства не влияют на течение патологии, но позволяют улучшить состояние во время лечения.

Если у пациента наблюдается повышенный риск бактериальной инфекции, то ему должна быть назначена дополнительная терапия. Раневые поверхности могут промываться антисептическими растворами, а при необходимости даже назначаются антибактериальные препараты.

Супрессивная терапия герпеса

Частые обострения герпетической инфекции — это показание для проведения супрессивной терапии. Препараты ацикловира в этом случае принимаются в течение 12 месяцев. Основная цель этого подхода — улучшение качества жизни пациента и достижение стойкой ремиссии. Лечение с такой продолжительностью обязательно проводится под динамическим наблюдением лечащего врача. Регулярно должна исследоваться кровь пациента. Если у него наблюдается отклонение каких-либо показателей, то может быть принято решение о прекращении терапии.

Показания к назначению супрессии ацикловиром:

• рецидивы заболевания — более 3-6 раз в год;
• наличие снижения иммунитета (иммунодефицитные состояния);
• прием иммуносупрессивных лекарственных препаратов.

В настоящее время разработана вакцина против герпетической инфекции. Введение препарата не позволяет полностью предотвратить инфицирование, но увеличивает продолжительность ремиссии.

При частых острых процессах пациент должен пройти обследование у иммунолога для исключения иммунодефицита и ВИЧ-инфекции.

Герпес на половых органах: профилактика и прогноз

Прогноз для жизни при инфицировании герпесом благоприятный: с ним живет большое количество современных людей. В настоящее время методы специфической профилактики патологии не разработаны. Но в разработке находится вакцина, которая могла бы предотвратить инфицирование человека герпесом.

Наибольшую опасность для окружающих представляют пациенты во время активной фазы болезни, а также при обострении. В это время необходимо исключить использование общих предметов быта, а также половые акты.

Важно! Презерватив не является средством профилактики герпетической инфекции. Это связано с тем, что во время полового акта происходит также контакт слизистых, например, при поцелуе.

Особое внимание герпетической инфекции должны уделять женщины, планирующие беременность. Поэтому рекомендуется до зачатия пройти полное обследование и прегравидарную подготовку.

В клинике «Целитель» работают опытные врачи, которые ответят на все интересующие вопросы, подберут индивидуальную схему диагностики и лечения заболевания. Запишитесь на прием по телефону 8-928-517-15-15, или оставьте контактные данные для обратного звонка на сайте.